Digitale handschriftanalyse van karakters bij Chinese patiënten met milde cognitieve stoornissen
Summary
Deze studie stelde een digitale handschriftanalyse voor van personages bij personen met een milde cognitieve beperking om meer informatie te vinden dan blijkt uit traditionele potlood-papier handschriftanalyse.
Abstract
Een toenemende hoeveelheid bewijs toont aan dat cognitieve tekorten en bewegingsstoornissen niet gescheiden zijn. Patiënten met milde cognitieve stoornissen (MCI) kunnen fijne motorische aandoeningen van de bovenste ledematen manifesteren. Handschrift is een complexe en unieke menselijke activiteit waarbij zowel motorische als cognitieve coördinatie betrokken is. Onderzoekers uit westerse landen hebben ontdekt dat patiënten met MCI abnormale handschriftkenmerken hebben. Er zijn echter geen relevante studies uitgevoerd onder de Chinese bevolking. Vanwege het cultuuroverstijgende fenomeen handschrift is het doel van deze studie om nieuwe handschrifttaken te vinden om de verschillen in handschriftkenmerken tussen oudere patiënten met MCI en leeftijdsgematchte gezonde personen aan te tonen.
Introduction
Milde cognitieve stoornissen (MCI) worden beschouwd als een overgangsfase, maar geleidelijk degeneratieve cognitieve fase die voorafgaat aan het begin van de ziekte van Alzheimer (AD)1. Er is gemeld dat het AD-progressiepercentage per jaar 15% bedraagt , terwijl bijna 75% van de matige en ernstige MCI-gevallen niet gediagnosticeerd kan blijven2. Recente studies hebben gemeld dat patiënten met MCI moeite hebben met sommige aspecten van fijne motorische taken3, en die patiënten die motorische stoornissen vertoonden, zoals langzaam lopen, hadden een hoog risico op dementie4.
Handschrift is een complexe menselijke activiteit die een ingewikkelde mix van cognitieve, kinesthetische en perceptueel-motorische componenten met zich meebrengt, waaronder visuele en kinesthetische waarneming, motorische planning, oog-handcoördinatie, visuele-motorische integratie, behendigheid en handmatige vaardigheden1. Handschriftanalyse is gebruikt om cognitieve en motorische disfuncties op te sporen bij vele soorten neurodegeneratieve ziekten, zoals AD en de ziekte van Parkinson (PD)5. Bovendien is gemeld dat sommige aspecten van handschriftproblemen een indicator zijn voor MCI en verband houden met ziekteprogressie6. Aangezien de meerderheid van de bevolking taal gebruikt, ontbreken studies die handschriftanalyse in Chinese sprekers onderzoeken (vooral vereenvoudigde Chinese karakters).
Er zijn verschillende artikelen geweest die handschriftafwijkingen of “agraphia” hebben onderzocht bij personen met MCI. Door bijvoorbeeld de traditionele potloodpapiermethoden te gebruiken, probeerden Zhou en collega’s de verschillende schrijfvaardigheden tussen patiënten met MCI en personen zonder MCI te onthullen. De verschillen tussen de groepen waren niet duidelijk, met uitzondering van schrijffouten7. Kawa et al. vonden handschriftkenmerken bij patiënten met MCI met behulp van een slimme pen, die de slag- en pensnelheid dynamisch kon analyseren tijdens het schrijven2. WACOM-hardware en MovAlyzeR-software kunnen meer realtime informatie detecteren in vergelijking met traditionele potlood- en papiermethoden en smartpen-papiermethoden. Daarom zijn dynamische handschriftgegevens, zoals pen-downdruk, snelheid, versnelling en schokken, een nieuwe focus van handschriftanalyse gebleken ten opzichte van statische gegevens, zoals lettergrootte en ruimte tussen woorden2.
Een ander fenomeen dat echter niet over het hoofd kan worden gezien, is het crossculturele effect van handschrift. De schrijfsystemen van verschillende naties zijn niet altijd hetzelfde (Engelse letters worden bijvoorbeeld van links naar rechts geschreven, terwijl Hebreeuwse letters van rechts naar links worden geschreven)8. In dit nummer hebben zelfs beoordelingen de effectiviteit van handschriftanalyse9,10 in alfabetische talen bevestigd, en de grote kloof tussen Chinese tekens en westerse letters heeft het uitwisselingsvermogen van handschriftanalyse in de methoden en resultaten11 van deze studies belemmerd.
Er bestaan verschillende grote verschillen tussen westerse talen (bijv. Engels) en Chinees. Ten eerste zijn er veel meer horizonbewegingen van de penpunt tijdens het Schrijven van Chinese tekens in vergelijking met het schrijven van letters12. Ten tweede, in tegenstelling tot de alfabettaal, die wordt geassocieerd met fonemen, wordt Chinees beschouwd als logografisch7. Als gevolg hiervan hebben de meeste Chinese tekens hun eigen unieke lijnvolgorde en moeten de breedte en hoogte van lijnen strikt worden beperkt. Anders kunnen onbeperkte breedtes en hoogten leiden tot verhoogde onleesbaarheid11 (” 
” en ” ” zijn totaal verschillende Chinese 
tekens. Ook 
” “, ” 
“, en ” ” zijn verschillende 
Chinese karakters).
” 
” (uitgesproken als “Zheng”) is een typisch, eenvoudig en veelgebruikt Chinees personage dat bijna elke Chinese spreker met een tweejarig opleidingsniveau kan lezen en schrijven. Het is geselecteerd als schrijftaak in eerdere Chinese handschriftanalysestudies6,12. Onderzoekers besloten om ” ” als schrijftaak te gebruiken omdat het “vierkantachtig” is en bestaat uit vijf slagen, die allemaal horizonaal zijn (#1, #3, #5 slag, van links naar rechts) of verticaal (#2, #4 slag, van boven naar beneden) (Figuur 1). Volgens vele fijne motorische studies vereist het vervullen van de #3 slag (horizonal) en de #4 slag (verticaal) pure pols- en vingerbewegingen, respectievelijk6,12,13. Als gevolg hiervan kan de slagsnelheid van beide slagen een goede manifestatiezijn 14.
Bovendien is pendruk tijdens handschrift een handschriftfunctie die beter presteert dan andere kinematische kenmerken bij het reflecteren van motorische besturing5,15. Er zijn echter geen relevante studies bij Chinese patiënten, hoewel positieve resultaten zijn bevestigd door onderzoeksgroepen uit Tsjechië, Spanje, Israël en andere landen8,16,17.
De handtekening is in talrijke studies vaak gebruikt als handschrifttaak5. Over het algemeen vereist een handtekening weinig nadenken of in-air tijd18. “In-air” wordt gedefinieerd als wanneer de druk van de penpunt op het scherm 0 is tijdens het handschrift, en “in-air time” is de som van de tijd “in-air” tijdens het handschrift. Personen die lijden aan veel neuropsychiatrische stoornissen kunnen tekorten hebben in psychomotorische controle, en dus vertonen ze een verhoogde in-air tijd van de handtekening. Rosenblum et al. ontdekten bijvoorbeeld dat Israëlische patiënten met depressie en de ziekte van Parkinson een langere zendtijd vertoonden in vergelijking met gezonde controles tijdens het schrijven van hun eigen naam in Het Hebreeuws8,19. Aangezien Chinese karakters hun eigen vorm hebben, werd in deze studie besloten om de in-air lengte tortuositeit in segmentatie tussen karakters tijdens het schrijven van de naam als potentiële indicatieve parameter te gebruiken. Tortuositeit, gedefinieerd door de verhouding tussen de booglengte en de Euclidische afstand tussen eindpunten, is een maat voor kromming en indexeert daarom de vloeiendheid van een specifieke schrijfoutput20.
Protocol
Representative Results
Discussion
De kritieke stappen in het protocol bevestigen de leesbaarheid van ” “. In detail moet binnen een heel teken de #3-slag korter zijn dan de andere horizonaanslagen en moet de #4-lijn korter zijn dan de #2-lijn. Meer specifiek zijn er meer aandachtsbronnen nodig tijdens het schrijven van de #3-takt en #4-takt6,12, en beide lijnen hebben een ver…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken professor Hans-Leo Teulings van Neuroscript LLD voor de ondersteuning van digitale technologie.
Deze studie werd ondersteund door de Wu Jieping Foundation (Grant No.: 320.6750.18456).
Materials
| Microsoft | Surface Pro 2 | computer | |
| MovAlyeR | 3.4 | software | |
| WACOM | Cintiq | digitizer |
Riferimenti
- Werner, P., et al. Handwriting process variables discriminating mild Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Journals of Gerontology. 61 (4), 228-236 (2006).
- Kawa, J., et al. Spatial and dynamical handwriting analysis in mild cognitive impairment. Computers in Biology and Medicine. 82, 21-28 (2017).
- De Paula, J. J., et al. Impairment of fine motor dexterity in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease dementia: association with activities of daily living. Revista Brasilra De Psiquiatria. 38 (3), 235-238 (2016).
- Takehiko, D., et al. Combined effects of mild cognitive impairment and slow gait on risk of dementia. Experimental Gerontology. 110, 146-150 (2018).
- Impedovo, D., et al. Dynamic handwriting analysis for the assessment of neurodegenerative diseases: a pattern recognition perspective. IEEE Reviews in Biomedical Engineering. 12, 209-220 (2019).
- Yu, N. Y., et al. Characterization of the fine motor problems in patients with cognitive dysfunction – A computerized handwriting analysis. Human Movement Science. 65 (17), 30841-30842 (2019).
- Zhou, J., et al. Characteristics of agraphia in Chinese patients with Alzheimer’s disease and amnestic Mild Cognitive Impairment. Chinese Medical Journal. 129 (13), 1553-1557 (2016).
- Rosenblum, S., et al. Handwriting process variables among elderly people with mild major depressive disorder: a preliminary study. Aging Clinical & Experimental Research. 22 (2), 141-147 (2010).
- Caligiuri, M. P., et al. Signature dynamics in Alzheimer’s disease. Forensic Science International. 302, 109880 (2019).
- Thomas, M., et al. Handwriting analysis in Parkinson’s disease: current status and future directions. Movement Disorders Clinical Practice. 4 (6), 806-818 (2017).
- Leung, S. C., et al. A comparative approach to the examination of Chinese handwriting-The Chinese character. Journal of the Forensic Science Society. 25, 255-267 (1985).
- Ma, H. I., et al. Progressive micrographia shown in horizontal, but not vertical, writing in Parkinson’s disease. Behavioural Neurology. 27 (2), 169-174 (2013).
- Yan, J. H., et al. Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment deteriorate fine movement control. Journal of Psychiatric Research. 42, 1203-1212 (2008).
- Johnson, B. P., et al. Understanding macrographia in children with autism spectrum disorders. Research in Developmental Disabilities. 34 (9), 2917-2926 (2013).
- Afonso, O., et al. Writing difficulties in Alzheimer’s disease and Mild Cognitive Impairment. Reading and Writing. 32 (1), 217-233 (2019).
- Drotár, P., et al. Evaluation of handwriting kinematics and pressure for differential diagnosis of Parkinson’s disease. Artificial Intelligence in Medicine. 67, 39-46 (2016).
- Garre-Olmo, J., et al. Kinematic and pressure features of handwriting and drawing: preliminary results between patients with mild cognitive impairment, Alzheimer disease and healthy controls. Current Medicinal Chemistry. 14, 960-968 (2017).
- Cohen, J., et al. Digital clock drawing: differentiating “thinking” versus “doing” in younger and older adults with depression. Journal of the International Neuropsychological Society. 20 (9), 920-928 (2014).
- Rosenblum, S., et al. Handwriting as an objective tool for Parkinson’s disease diagnosis. Journal of Neurology. 260 (9), 2357-2361 (2013).
- Grace, N., et al. Do handwriting difficulties correlate with core symptomology, motor proficiency and attentional behaviours. Journal of Autism and Developmental Disorders. 47 (4), 1-12 (2017).
- Petersen, R. C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. Journal of Interactive Marketing. 256 (3), 183-194 (2004).
- Ishikawa, T., et al. Handwriting features of multiple drawing tests for early detection of Alzheimer’s Disease: A preliminary result. Studies in Health Technology and Informatics. 264, 168-172 (2019).
- Herold, F., et al. Thinking while moving or moving while thinking-concepts of motor-cognitive training for cognitive performance enhancement. Frontiers in Aging Neuroscience. 10, 228 (2018).
