इन दिशा-निर्देशों का उपयोग कोनस्वीनेस डिसऑर्डर (एसईसीओडी) के सरलीकृत मूल्यांकन के प्रशासन के लिए किया जा सकता है, जो समय-विवश सेटिंग्स में मस्तिष्क-घायल रोगियों का निदान करने के लिए विकसित एक छोटा व्यवहार उपकरण है। यह पैमाना कमांड-निम्नलिखित, संचार, दृश्य खोज, निर्धारण, दर्द स्थानीयकरण, उन्मुख आंदोलनों और उत्तेजना की जांच करता है।
एक सटीक निदान की स्थापना चेतना के विकारों के साथ रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है (DoC) एक गंभीर मस्तिष्क की चोट के बाद । कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित (सीआरएस-आर) इन रोगियों के बीच चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए अनुशंसित व्यवहार पैमाना है, लेकिन प्रशासन की इसकी लंबी अवधि नैदानिक सेटिंग्स में एक बड़ी बाधा है। CONsciousness विकारों (SECONDs) का सरलीकृत मूल्यांकन एक छोटा पैमाना है जिसे इस मुद्दे से निपटने के लिए विकसित किया गया था। इसमें छह अनिवार्य वस्तुएं (अवलोकन, कमांड-निम्नलिखित, दृश्य खोज, दृश्य निर्धारण, उन्मुख व्यवहार, और उत्तेजना) और दो सशर्त वस्तुएं (दर्द के लिए संचार और स्थानीयकरण) शामिल हैं। स्कोर 0 और 8 के बीच पर्वतमाला और एक विशिष्ट निदान से मेल खाती है (यानी, कोमा, अनुत्तरदायी जागना सिंड्रोम, ंयूनतम सचेत राज्य शूंय से/ लंबे समय तक डीओसी वाले रोगियों पर पहला सत्यापन अध्ययन उच्च समवर्ती वैधता और अंतर-और अंतर-रेटर विश्वसनीयता दिखाता है। एसईसीओडी को सीआरएस-आर की तुलना में कम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और इसका प्रशासन लगभग 7 मिनट तक रहता है (इंटरक्वार्टिकल रेंज: 5-9 मिनट)। एक अतिरिक्त सूचकांक स्कोर समय के साथ एक मरीज के व्यवहार में उतार-चढ़ाव या विकास की अधिक सटीक ट्रैकिंग की अनुमति देता है। इसलिए सेकोंड गंभीर मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए एक तेज और वैध उपकरण है। इसका उपयोग स्वास्थ्य कर्मचारियों द्वारा आसानी से किया जा सकता है और समय-विवश नैदानिक सेटिंग्स में लागू किया जा सकता है, जैसे गहन देखभाल इकाइयां, गलत निदान दरों को कम करने और उपचार निर्णयों को अनुकूलित करने में मदद करने के लिए। ये प्रशासन दिशानिर्देश एसईसीओनडी को मानकीकृत और प्रजनन योग्य तरीके से प्रशासित करने के लिए विस्तृत निर्देश प्रदान करते हैं, जो एक विश्वसनीय निदान प्राप्त करने के लिए एक आवश्यक आवश्यकता है।
चेतना के विकार (DoC) एक गंभीर मस्तिष्क चोट 1 के बाद एकलंबेसमय तक बिगड़ा जागरूकता की विशेषता है । जब रोगी कोमा की अवधि के बाद आंख खोलने की वसूली करते हैं, लेकिन अपने स्वयं या अपने परिवेश के बारे में जागरूकता के किसी भी प्रजनन योग्य संकेत प्रदर्शित नहीं करते हैं, तो उन्हें अनुत्तरदायी जागना सिंड्रोम (यूडब्ल्यूएस; पूर्व में वनस्पति राज्य के रूप में जाना जाता है)2,3 के साथ निदान कियाजाताहै। के रूप में रोगियों को अपने स्वयं या उनके पर्यावरण की ओर जागरूकता सबूत के स्पष्ट व्यवहार संकेत ठीक है, वे ंयूनतम सचेत राज्य (MCS) 4 के लिए संक्रमण मानाजाताहै । अपनी नैदानिक विषमता के कारण, एमसीएस को आगे एमसीएस माइनस (एमसीएस-) और एमसीएस प्लस (एमसीएस +)5में उप-वर्गीकृत किया गया है। एमसीएस-रोगी केवल चेतना के निम्न स्तर के संकेत प्रदर्शित करते हैं, जैसे दृश्य निर्धारण और पीछा, स्वचालित मोटर प्रतिक्रियाएं, और हानिकारक उत्तेजना के लिए स्थानीयकरण, जबकि एमसीएस + रोगी उच्च-क्रम भाषा से संबंधित व्यवहार प्रदर्शित करते हैं, जैसे सरल आदेशों का पालन करना, समझदारी से मौखिक रूप से, और/या जानबूझकर5संवादकरना । इन रोगियों को MCS (EMCS) से उभरने एक बार वे कार्यात्मक संवाद करने की क्षमता हासिल (यानी, मज़बूती से एक “हां/नहीं” कोड का उपयोग करें) और/ इन नैदानिक संस्थाओं और लॉक-इन सिंड्रोम (एलआईएस) के बीच एक अंतर निदान किया जाना चाहिए, जो संरक्षित संज्ञानात्मक कार्यों के साथ गंभीर पक्षाघात की स्थिति है जिसे बिगड़ा चेतना6की स्थिति के साथ भ्रमित किया जा सकता है। पिछले अध्ययनों से रोगी दैनिक प्रबंधन (जैसे, दर्द उपचार या न्यूरोस्टिमुलेशन प्रोटोकॉल7,8)में सुधार करने के लिए डीओसी का सही निदान करने के महत्व को आगे दिखाया गयाहै,जो दीर्घकालिक पूर्वानुमान9निर्धारित करते हैं, और जीवन के अंत के निर्णयों का समर्थन करते हैं10।
फिर भी , सटीक निदान स्थापित करना11 , 12,13,14 को चुनौतीपूर्ण है और15को मान्य उपकरणों के बजाय केवल चिकित्सा सर्वसम्मति पर निर्भर करते समय गलत निदान की पर्याप्त दर है । पिछले दशकों में कई व्यवहार नैदानिक तराजू को सविस्तार किया गया है। कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित (सीआरएस-आर)16 को वर्तमान में सबसे कुशल पैमाना माना जाता है, क्योंकि इसमें सभी एमसीएस मानदंड शामिल हैं और इसमें एक उत्कृष्ट सामग्रीवैधता 17है। हालांकि, इसमें कई कमियां हैं, जिनमें कुल स्कोर शामिल है जो एक भी व्यवहार निदान के अनुरूप नहीं है, एक प्रोटोकॉल जिसमें बार-बार दर्दनाक उत्तेजना (संभवतः रोगी प्रेरणा को कम करना), व्यापक परीक्षक प्रशिक्षण की आवश्यकता वाली एक सीखने की अवस्था, और एक समय लेने वाली प्रशासन प्रक्रिया18,19,20शामिल है। ये विभिन्न पहलू कम समय अवधि (जैसे, 10 दिनों) में दोहराए गए आकलन (यानी कम से कम पांच) की आवश्यकता को देखते हुए एक और भी बड़ा मुद्दा है, जैसा कि हाल ही में इस जनसंख्या21के भीतर गलत निदान से बचने के लिए रेखांकित किया गया है। सीआरएस-आर करने के लिए चिकित्सकों द्वारा आवंटित किया जाना चाहिए समय नैदानिक वास्तविकता में शायद ही कभी उपलब्ध है और लंबे आकलन रोगी की वसा और अनुपालन की कमी22को बढ़ा सकते हैं ।
इन दिशा निर्देशों में गंभीर मस्तिष्क चोट22के रोगियों में चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए हाल ही में मान्य पैमाने, CONsciousness विकारों (SECONDs) के सरलीकृत मूल्यांकन के प्रशासन का वर्णन है । इस पैमाने में आठ आइटम शामिल हैं: अवलोकन, कमांड-निम्नलिखित, संचार (जानबूझकर या कार्यात्मक – सशर्त आइटम), दृश्य खोज, दृश्य निर्धारण, स्थानीयकरण से दर्द (सशर्त आइटम), उन्मुख व्यवहार और उत्तेजना। सीआरएस-आर की तुलना में, परीक्षकों के लिए कम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और परिणामी स्कोर सीधे चेतना के स्तर से संबंधित होता है, जिसमें ईएमसी (8), एमसीएस + (6-7), एमसीएस-(2-5), यूडब्ल्यूएस (1), कोमा (0) से लेकर होता है । आइटम या तो इसलिए चुने गए क्योंकि वे एमसीएस रोगियों के बीच सीआरएस-आर में सबसे अधिक बार मनाया जाता था23 या ईएमसीएस (यानी कार्यात्मक संचार)16के निदान के लिए उनके महत्व के कारण। प्रशासन के इन दिशा-निर्देशों का उद्देश्य पैमाने के प्रत्येक आइटम को ठीक से प्रशासित करने और स्कोर करने के लिए दृश्य मानकीकृत निर्देश और हाथों पर लक्षित सलाह प्रदान करना है ।
सेकोंड को सीआरएस-आर16 से प्रेरित एक नए व्यवहार उपकरण और चेतना विकारों का निदान करने और नैदानिक सेटिंग्स की बाधाओं को पूरा करने के लिए वानाज़ एट अल23 द्वारा एक अध्ययन के रूप में विस्तारित किया गया था। परिणामस्वरूप सचित्र प्रशासन गाइड इस नए व्यवहार पैमाने को ठीक से प्रशासित करने के लिए दृश्य लक्षित मार्गदर्शन और हाथों पर मानकीकृत प्रक्रियाएं प्रदान करता है।
एसईसीनडी के फायदे
एसईसीनडी प्रशासन के लिए तेजी से है और इस प्रकार महत्वपूर्ण बाधाओं के साथ नैदानिक सेटिंग्स में भी दोहराया आकलन की अनुमति दे सकता है। इसकी छोटी अवधि रोगी की थकान को और कम कर देती है और रोगी के सहयोग को अनुकूलित करती है, संभावित रूप से इस चुनौतीपूर्णआबादी 21में गलत निदान दर को कम करती है। सशर्त वस्तुओं (यानी, संचार और दर्द के लिए स्थानीयकरण) को शामिल करना आगे समय लाभ और रोगी अनुपालन दोनों को सुनिश्चित करता है। सीआरएस-आर के विपरीत, एसईसीओंडी अतिरिक्त रूप से एक निदान को दर्शाते हुए कुल स्कोर प्रदान करता है (0 = कोमा, 1 = यूडब्ल्यूएस, 2-5 = एमसीएस-, 6-7 = एमसीएस +, 8 = ईएमसी), जो इसकी व्याख्या की सुविधा प्रदान करता है। समय के साथ रोगी के व्यवहार विकास को अधिक सटीक रूप से ट्रैक करने के लिए एक अतिरिक्त सूचकांक की गणना की जा सकती है। अंत में, यह नया पैमाना एक आसान-से-उपयोग मूल्यांकन प्रदान करता है जिसके लिए कम सामग्री और एक छोटे प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है (बशर्ते कि प्रशासन के दिशा-निर्देशों का उचित रूप से पालन किया जाए) सीआरएस-आर की तुलना में, जिसके लिए परीक्षक का अनुभव का स्तर अंतिम स्कोर24को प्रभावित कर सकता है।
एसईसीओडी के महत्वपूर्ण प्रशासन नुकसान
यहां तक कि अगर SECONDs प्रशासन जल्दी पूरा हो जाता है, तो रोगी को आवश्यक प्रतिक्रियाओं का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त समय की अनुमति दी जानी चाहिए। SECONDs का उपयोग कर नैदानिक सटीकता की तुलनात्मक रूप से उच्च दर प्राप्त करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षकों dutifully प्रशासन के दिशा निर्देशों के निर्देशों का पालन करें, विशेष रूप से सीआरएस-आर के साथ व्यापक अनुभव के बिना परीक्षकों । दरअसल, कई SECONDs मदों के प्रशासन में विविध नुकसान शामिल हो सकते हैं, जिनमें से कुछ की पहचान सत्यापन अध्ययन22में की गई थी ।
कमांड-निम्नलिखित
एक आदेश के बाद मूल्यांकन संचार क्षमताओं की पहचान और सामाजिक बातचीत की वसूली की ओर एक पहला कदम है । इसलिए परीक्षक को आदेशों का जवाब देने की रोगी की क्षमता का अच्छी तरह से आकलन करने का प्रयास करना चाहिए । आदेशों के चुनाव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आदेश रोगी के लिए व्यवहार्य होना चाहिए और किसी भी (न्यूरोलॉजिकल, मोटर, भाषाई, आदि) सीमाओं के लिए खाते हैं। यह संदिग्ध एलआईएस के मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें कम से कम एक आदेश आंखों की गतिविधियों से संबंधित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, ‘देखो’)। दरअसल, एसईसीओडी का उपयोग करके ईएमसी और एलआईएस के बीच अंतर निदान तभी संभव है जब कम से कम एक ऑकुलोमेटर कमांड का परीक्षण किया जाए। निदान आगे नेत्र आंदोलनों के आधार पर एक अनुकूलित संचार कोड का उपयोग कर संचार मूल्यांकन के साथ पुष्टि की जा सकती है, जो अक्षुण्ण संज्ञानात्मक कार्यों को प्रकट करना चाहिए और इसलिए कार्यात्मक संचार संरक्षित । परीक्षक हमेशा मन में इस निदान रखना चाहिए जब मोटर प्रतिक्रिया के बिना रोगियों का आकलन, विशेष रूप से दिमाग में एक घाव के साथ उन । जैसा कि पहले25कहा गया था, रोगी प्रोफ़ाइल का एक अच्छा ज्ञान इसलिए महत्वपूर्ण है। आदेशों को आंदोलनों से भी बचना चाहिए जो अनायास नियमित लय में किए जाते हैं, जैसा कि मामले में 1 में दर्शाया गया है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अवलोकन मूल्यांकन में ऐसे आंदोलनों की पहचान की जानी चाहिए । अंत में, आदेशों को बहुत अधिक शक्ति की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए, क्योंकि रोगी को आंदोलन को दोहराने में सक्षम होना चाहिए।
संचार
एक “हां/नहीं” कोड के कार्यांवयन कुछ रोगियों के साथ विशेष रूप से मुश्किल हो सकता है । इसलिए यह डबल-चेक करना आवश्यक हो सकता है कि रोगी के पास रोगी को “हां” और “नहीं” दिखाने के लिए बार-बार पूछकर कोड का उपयोग करने की अच्छी समझ और क्षमता है। SECONDs संचार का आकलन करने के लिए पांच आत्मकथात्मक प्रश्न भी शामिल है, के रूप में सबसे अच्छा परिणाम पहले इस तरह के सवालों का उपयोग कर पाया गया है26। यदि रोगी जवाब नहीं देता है, तो परिस्थितिजन्य प्रश्नों का उपयोग संभावित गंभीर स्मृति घाटे पर विचार करने का प्रस्ताव है, जैसा कि मामले में 2 सचित्र है।
दृश्य खोज
इस आकलन को एसईसीनडी में बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए । दृश्य खोज एमसीएस रोगियों23 के बीच चेतना के सबसे अधिक बार मनाया संकेतों में से एक है और सेकंड और सीआरएस-आर के बीच असहमति का एक आम स्रोत है । एसईसीओनडी में, दृश्य खोज के प्रशासन में कोण आयाम के बजाय समय (यानी, दृश्य खोज अवधि) का एक मापदंड शामिल है, ओकुलोमोटर हानि वाले रोगियों के लिए, जिसे मूल्यांकन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। ध्यान रहे कि इस बार कसौटी भी बिना समर्पित उपकरणों के कोणीय चौड़ाई के अनुमान के संबंध में व्यावहारिक कठिनाइयों सेबचतीहै । इसके अलावा, एक ही मूल्यांकन में दृश्य खोज के अभाव का मतलब यह नहीं है कि रोगी इस आइटम को करने में असमर्थ है। दरअसल, इस आकलन के लिए एक अच्छी ध्यान देने योग्य क्षमता के अलावा एक प्रभावी आंख खोलने की आवश्यकता है । मूल्यांकन शुरू करने से पहले उत्तेजना को बढ़ावा दिया जाना चाहिए, और जब सहज आंख खोलने निरंतर नहीं है या ठीक से दृश्य खोज का परीक्षण करने के लिए अपर्याप्त है, के रूप में मामले में प्रदर्शन 3 मैनुअल आंख खोलने का इस्तेमाल किया जाना चाहिए ।
एसईसीनडी की प्रयोज्यता
इस उपकरण को विभिन्न नैदानिक स्थितियों के साथ विषयों की एक व्यापक आबादी के बीच चेतना का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था और इसकी व्यापक प्रयोज्यता एक परीक्षक को रोगी की चेतना के स्तर पर हस्तक्षेप, उपचार या जटिलता के प्रभाव की निगरानी करने की अनुमति देती है। लगातार दो SECONDs के बीच एक रोगी के उपचार आहार में किसी भी परिवर्तन के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि मनोसक्रिय दवा का अवलोकन स्कोर पर प्रभाव पड़ सकता है। परिणामों की प्रजनन क्षमता को अधिकतम करने के लिए, स्थिर महत्वपूर्ण मापदंडों वाले रोगियों का आकलन करना, जो शामक दवाओं से दूर हैं, और जो संभावित मनोसक्रिय गतिविधि (जैसे, एंटीपापिप्टिक दवाओं) के साथ आवश्यक उपचारों की स्थिर खुराक पर हैं। एक तनाव परीक्षा या चिकित्सा (जैसे, एमआरआई, फिजियोथेरेपी) के ठीक बाद SECONDs प्रशासन भी बचा जाना चाहिए । परिणामों की व्याख्या को इन भ्रामक कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जब उन्हें नहीं किया जा सकता है । जब इष्टतम प्रशासन की स्थिति पूरी नहीं होती है और एसईसीओडी के संयोजन में पूरक नैदानिक तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए तो दोहराया गया आकलन विशेष रूप से प्रोत्साहित किया जाता है। विशेष रूप से, जीवन के अंत के निर्णय हमेशा उपलब्ध सबसे गहन और सटीक उपकरणों पर आधारित होने चाहिए, जिसमें दोहराया गया मानकीकृत व्यवहार तराजू और मस्तिष्क कार्य के मान्य पैराक्लिनिकल उपाय शामिल हैं। इस अर्थ में, सीआरएस-आर को उन सभी मामलों में एसईसीओंडी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां चेतना के अधिक दानेदार और व्यापक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। अनुसंधान सेटिंग्स में, एसईसीओडी को प्रोटोकॉल में विचार किया जाना चाहिए जिसमें व्यावहारिक या सैन्य कारणों से पूर्ण सीआरएस-आर का प्रशासन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, सतर्कता में उतार-चढ़ाव की जांच करने वाला अध्ययन जिसके लिए एक ही दिन के भीतर बार-बार आकलन की आवश्यकता होती है)। इसके अतिरिक्त, एसईसीनडी को सजगता व्यवहार की उपस्थिति की सटीक निगरानी करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था। यूडब्ल्यूएस या कोमा के निदान वाले रोगियों में, ब्रेनस्टेम सजगता और अन्य आदिम न्यूरोलॉजिकल संकेतों का भी परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मूल्यवान रोगविज्ञानी और शकुन जानकारी प्रदान करते हैं। बुनियादी जानकारी व्यापक रूप से इस्तेमाल किया ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस)28 के साथ प्राप्त किया जा सकता है और अतिरिक्त तत्वों को अधिक विस्तृत नैदानिक तराजू का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है, जैसे सीआरएस-आर16,कोमा/नियर कोमा स्केल29,अप्रेरक्षितता की पूरी रूपरेखा (चार)30,या ग्लासगो-लिगे स्केल31।
भविष्य के आवेदन
के रूप में मूल सत्यापन अध्ययन फ्रेंच भाषी रोगियों में आयोजित किया गया था, कई अध्ययनों के दौर से गुजर अंग्रेजी और अंय भाषाओं में इस नए पैमाने के अनुवाद का प्रस्ताव होगा । भविष्य के कार्य को एक बड़े नमूने में बाहरी सत्यापन पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए और इसमें बार – बार एसईसीओंडी बनाम सीआरएस-आर मूल्यांकन शामिल होना चाहिए जैसा कि पहले21,32की सिफारिश की गई थी। एसईसीओडी और इसके इंडेक्स स्कोर को अतिरिक्त रूप से तीव्र सेटिंग्स (यानी गहन देखभाल इकाइयों) में मान्य किया जाना चाहिए और अन्य पैमानों जैसे जीसीएस28 और चार30की तुलना में। इस विचार में, एक संभावित देशांतर अध्ययन भी कार्यात्मक वसूली की डिग्री के बारे में अपने भविष्य कहनेवाला मूल्य का आकलन करना चाहिए, उचित पुनर्वास तराजू का उपयोग कर, के रूप में पहले सीआरएस-आर३३के लिए प्रदर्शन किया । यह देखते हुए कि SECONDs एक आसान करने के लिए उपयोग उपकरण है जो न्यूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, परिवार के सदस्यों को आसानी से DoC के साथ अपने रिश्तेदारों के निदान में फंसाया जा सकता है। चूंकि पैमाने को वयस्क आबादी पर मान्य किया गया था, इसलिए बच्चों के बीच इसकी प्रयोज्यता निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है। न्यूरोफिजियोलॉजी और न्यूरोइमेजिंग तकनीक डीओसी के आधुनिक मूल्यांकन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। चूंकि सेकोंड को पैराक्लिनिकल परीक्षणों (जैसे ईईजी, एमआरआई या पीईटी) से पहले या बाद में आसानी से प्रशासित किया जा सकता है, इस नए पैमाने और विशिष्ट बायोमार्कर के बीच संबंधों की जांच करने से दिलचस्प नैदानिक और शकुन दृष्टिकोण भी प्रदान हो सकते हैं। इन भविष्य आवश्यक सत्यापन कदम गंभीर मस्तिष्क चोटों के साथ रोगियों के बहुमॉडल मूल्यांकन में विषम अनुभव के साथ दुनिया भर में कई टीमों से कई स्वास्थ्य स्टाफ के सदस्यों को शामिल किया जाएगा ।
समाप्ति
SECONDs गंभीर रूप से मस्तिष्क से घायल रोगियों में चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए एक त्वरित और आशाजनक उपकरण है। इस नए पैमाने को आसानी से नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में लागू किया जा सकता है ताकि गलत निदान को कम किया जा सके और इसके परिणामस्वरूप, इस चुनौतीपूर्ण आबादी में जीवन के अंत और चिकित्सीय निर्णयों का अनुकूलन किया जा सके । इस प्रशासन गाइड के उपयोग से अप्रशिक्षित पेशेवरों के बीच इसके कार्यान्वयन में मदद मिलेगी और परीक्षकों में इसकी प्रजनन क्षमता में सुधार होगा ।
The authors have nothing to disclose.
हम गहन देखभाल विभाग और लीèजीई, CHN डब्ल्यू लेनोक्स केंद्र (डेविड Dikenstein और सहयोगियों), ISoSL Valdor अस्पताल (डॉ हरनाम Jedidi और सहयोगियों), और ACSOL Bouge केंद्र (कैथी कोस्टाबेबर और सहयोगियों), साथ ही रोगियों और उनके परिवारों के विश्वविद्यालय अस्पताल के न्यूरोलॉजी विभाग से टीमों का शुक्रिया अदा करते हैं ।
इस अध्ययन को यूनिवर्सिटी और यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ लिगे, फ्रेंच स्पीकिंग कम्युनिटी कॉन्सर्ट रिसर्च एक्शन (एआरसी 12-17/01), बेल्जियम नेशनल फंड्स फॉर साइंटिफिक रिसर्च (एफआर-एस-एफएनआरएस), जेनरेट फंड्स और किंग बॉउउइन फाउंडेशन द्वारा समर्थित किया गया था, मैरी Sklodowska-क्यूरी कार्रवाई (H2020-MSCA-IF-2016-ADOC-७५२६८६), विशिष्ट अनुदान समझौते नंबर 945539 (मानव मस्तिष्क परियोजना SGA3), जेंस मैकडोनेल फाउंडेशन के तहत अनुसंधान और नवाचार के लिए यूरोपीय संघ के क्षितिज २०२० फ्रेमवर्क कार्यक्रम, मन विज्ञान फाउंडेशन, आईएपी अनुसंधान नेटवर्क बेल्जियम सरकार (बेल्जियम विज्ञान नीति), यूरोपीय आयोग के P7/06, पब्लिक यूटिलिटी फाउंडेशन ‘यूनीवर्सिट यूरोपेन डु ट्रिविल’, “फोंडाजियोन यूरोपा डी राइसरिका बायोमेडिका”, बीआईएएल फाउंडेशन, एस्ट्राजेनेका फाउंडेशन और बेल्जियम नेशनल प्लान कैंसर (139)। सीए और एलएस अनुसंधान अध्येता हैं, N.L. एक के बाद डॉक्टरेट फेलो है, O.G. अनुसंधान सहयोगी है, और एस एल F.R.S.S.FNRS में अनुसंधान निदेशक है ।
Mirror | NA | NA | The mirror must have a minimum size of 10 cm x 10 cm for a square-shaped mirror and 10 cm in diameter for a round-shaped one. The patient must be able to see the reflection of his whole head in it when placed at a distance of 30 cm from his face. |
Scoring sheet | NA | NA | All the required fields must be filled by the examiner in the scoring sheet provided as Figure 1. |