कोरोनरी वासोमोटर विकारों के इनवेसिव निदान के लिए एडेनोसिन के बाद एसिटाइलकोलाइन का परीक्षण
Summary
कोरोनरी वासोमोशन विकार अबाधित कोरोना के रोगियों में एनजाइना के लगातार कार्यात्मक कारणों का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन रोगियों में एनजाइना (एंडोटाइप) के अंतर्निहित तंत्र को एसिटाइलकोलाइन उत्तेजना परीक्षण के आधार पर एक व्यापक इनवेसिव डायग्नोस्टिक प्रक्रिया द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसके बाद कोरोनरी फ्लो रिजर्व और माइक्रोवैस्कुलर प्रतिरोध के डॉप्लर-व्युत्पन्न मूल्यांकन होता है।
Abstract
कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरने वाले मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों और लक्षणों वाले 50% से अधिक रोगियों में अबाधित कोरोनरी धमनियां होती हैं। कोरोनरी वासोमोटर विकार (बिगड़ा हुआ वाहिकाफैलाव और / या बढ़ी हुई वाहिकासंकीर्णन / ऐंठन) इस तरह की नैदानिक प्रस्तुति के लिए महत्वपूर्ण कार्यात्मक कारणों का प्रतिनिधित्व करते हैं। यद्यपि बिगड़ा हुआ वाहिकाफैलाव का मूल्यांकन गैर-इनवेसिव तकनीकों जैसे पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी या कार्डियक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ किया जा सकता है, वर्तमान में कोरोनरी ऐंठन के निदान के लिए कोई विश्वसनीय गैर-इनवेसिव तकनीक उपलब्ध नहीं है। इस प्रकार, ऐंठन परीक्षण के साथ-साथ कोरोनरी वासोफैलाव के मूल्यांकन सहित कोरोनरी वासोमोटर विकारों के निदान के लिए इनवेसिव डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं (आईडीपी) को विकसित किया गया है। अंतर्निहित प्रकार के विकार (तथाकथित एंडोटाइप) की पहचान लक्षित औषधीय उपचार की शुरुआत की अनुमति देती है। इस तथ्य के बावजूद कि कॉर्मिका अध्ययन के आधार पर क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए वर्तमान यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों द्वारा इस तरह के दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, परिणामों की तुलनात्मकता के साथ-साथ बहु-विषयक परीक्षण वर्तमान में कोरोनरी कार्यात्मक परीक्षण के लिए संस्थागत प्रोटोकॉल में प्रमुख अंतर से बाधित हैं। माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन के निदान के लिए इंट्राकोरोनरी एसिटाइलकोलाइन उत्तेजना परीक्षण सहित एक व्यापक आईडीपी प्रोटोकॉल का वर्णन करता है, इसके बाद कोरोनरी फ्लो रिजर्व (सीएफआर) और हाइपरमिक माइक्रोवैस्कुलर प्रतिरोध (एचएमआर) के डॉप्लर वायर-आधारित मूल्यांकन कोरोनरी वासोडिलेटरी हानि की खोज में।
Introduction
हाल के वर्षों में इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी ने विभिन्न क्षेत्रों में पर्याप्त प्रगति की है। इसमें न केवल ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की एज-टू-एज मरम्मत का उपयोग करके हृदय वाल्व का पारंपरिक उपचार शामिल है, बल्कि कोरोनरी हस्तक्षेप 1,2,3,4,5,6 भी शामिल है। उत्तरार्द्ध में क्रोनिक कुल रोड़ा के उपचार के साथ-साथ रोटाब्लेशन और शॉक वेव थेरेपी का उपयोग करके कैल्सीफाइड घावों के उपचार के लिए तकनीकों में प्रगति है। इन संरचनात्मक कोरोनरी इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं के अलावा इनवेसिव डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं (आईडीपी) को अब कार्यात्मक कोरोनरी विकारों (यानी, कोरोनरी ऐंठन और माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन) की खोज में स्थापित किया गया है। उत्तरार्द्ध में अक्सर स्थितियों का एक विषम समूह शामिल होता है लेकिन विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस और अबाधित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में नहीं होता है। इन वासोमोटर विकारों के अंतर्निहित मुख्य तंत्र बिगड़ा हुआ कोरोनरी वाहिकाफैलाव, बढ़ी हुई वाहिकासंकीर्णन / ऐंठन के साथ-साथ कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलर प्रतिरोध को बढ़ाया गया है। उत्तरार्द्ध अक्सर प्रतिरोधी माइक्रोवैस्कुलर रोग8 के कारण होता है। शारीरिक रूप से, कोरोनरी वैसोमोटर विकार एपिकार्डियल धमनियों, कोरोनरी माइक्रोसर्कुलेशन या दोनों में हो सकते हैं। कोरोनरी वासोमोटर डिसऑर्डर इंटरनेशनल स्टडी ग्रुप (कोवाडिस) ने इन विकारों के निदान के लिए परिभाषाएं प्रकाशित कीहैं 9,10 और क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन पर यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के हालिया दिशानिर्देशों नेनैदानिक स्थिति के आधार पर पर्याप्त रोगी मूल्यांकन के लिए सिफारिशें की हैं। . इसके अलावा, हाल के प्रकाशनों ने विभिन्न एंडोटाइप्स को चित्रित किया है जिन्हें आईडीपी12,13 से प्राप्त किया जा सकता है। इस तरह के दृष्टिकोण का व्यक्तिगत रोगी के लिए लाभ है क्योंकि यादृच्छिक अध्ययनों ने सामान्य चिकित्सक द्वारा सामान्य देखभाल की तुलना में परीक्षण परिणाम के अनुसार स्तरीकृत चिकित्सा चिकित्सा के बाद आईडीपी से गुजरने वाले रोगियों में जीवन की बेहतर गुणवत्ता दिखाईहै। वर्तमान में, ऐसे वासोमोटर विकारों के परीक्षण के लिए सबसे उपयुक्त प्रोटोकॉल के बारे में बहस चल रही है। इस लेख का उद्देश्य एक प्रोटोकॉल का वर्णन करना है जहां कोरोनरी ऐंठन की तलाश में एसिटाइलकोलाइन (एसीएच) उत्तेजना परीक्षण के बाद एडेनोसिन (चित्रा 1) का उपयोग करके कोरोनरी फ्लो रिजर्व (सीएफआर) और हाइपरमिक माइक्रोवैस्कुलर प्रतिरोध (एचएमआर) के डॉप्लर वायर-आधारित मूल्यांकन किया जाता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
एनजाइना और अबाधित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों का प्रबंधन अक्सर मांग और कभी-कभी निराशाजनक होता है। इन रोगियों के काम के दौरान एक महत्वपूर्ण कदम यह है कि रोगी के लक्षणों के लिए अंतर्निहित पैथोफिजियोल?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस परियोजना को बर्थोल्ड-लीबिंगर-फाउंडेशन, डिट्ज़िंगेन, जर्मनी द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction) | BBraun | 4206096 | |
| Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia) | BBraun | 4670025S-01 | |
| Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection | Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| Diagnostic catheter (various manufacturers) | e.g. Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mepivacaine 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia) | BBraun | 4606027V | |
| Syringe 10 mL (1x) (Heparin) | BBraun | 4606108V | |
| Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Cannula 20 G 70 mm (2x) | BBraun | 4665791 | |
| Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 2 mL (1x) | BBraun | 4606027V | |
| Syringe 5 mL (5x) | BBraun | 4606051V | |
| Syringe 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| Syringe 50 mL (3x) | BBraun | 4187903 | |
| Adenosine 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| ComboMap Pressure/Flow System | Volcano | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| Pressure/Flow Guide Wire | Volcano | 9515 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
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