I disturbi della vasomozione coronarica rappresentano frequenti cause funzionali di angina nei pazienti con coronarie non ostruite. Il meccanismo alla base dell'angina (endotipo) in questi pazienti può essere determinato da una procedura diagnostica invasiva completa basata sul test di provocazione dell'acetilcolina seguita da una valutazione derivata dal Doppler della riserva di flusso coronarico e della resistenza microvascolare.
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Articolo metodologico
Test di acetilcolina seguita da adenosina per la diagnosi invasiva dei disturbi vasomotori coronarici
In questo articolo
Sommario
Abstract
Oltre il 50% dei pazienti con segni e sintomi di ischemia miocardica sottoposti ad angiografia coronarica hanno arterie coronarie non ostruite. I disturbi vasomotori coronarici (compromissione della vasodilatazione e/o aumento della vasocostrizione/spasmo) rappresentano importanti cause funzionali per tale presentazione clinica. Sebbene la compromissione della vasodilatazione possa essere valutata con tecniche non invasive come la tomografia ad emissione di positroni o la risonanza magnetica cardiaca, attualmente non esiste una tecnica non invasiva affidabile per la diagnosi di spasmo coronarico. Pertanto, sono state sviluppate procedure diagnostiche invasive (IDP) per la diagnosi di disturbi vasomotori coronarici, compresi i test dello spasmo e la valutazione della vasodilatazione coronarica. L'identificazione del tipo sottostante di disturbo (c.d. endotipo) consente l'avvio di trattamenti farmacologici mirati. Nonostante il fatto che tale approccio sia raccomandato dalle attuali linee guida della Società Europea di Cardiologia per la gestione delle sindromi coronariche croniche basate sullo studio CorMicA, la comparabilità dei risultati e degli studi multicentrici è attualmente ostacolata da importanti differenze nei protocolli istituzionali per i test funzionali coronarici. Questo articolo descrive un protocollo IDP completo che include test di provocazione intracoronarica dell'acetilcolina per la diagnosi di spasmo epicardico / microvascolare, seguito da una valutazione basata su filo Doppler della riserva di flusso coronarico (CFR) e della resistenza microvascolare iperemica (HMR) alla ricerca di compromissione vasodilatatoria coronarica.
Introduzione
Negli ultimi anni la cardiologia interventistica ha compiuto progressi sostanziali in vari settori. Ciò comprende non solo il trattamento interventistico delle valvole cardiache mediante sostituzione transcatetere della valvola aortica e la riparazione edge-to-edge della valvola mitrale e tricuspide, ma anche interventi coronarici 1,2,3,4,5,6. Tra questi ultimi ci sono i progressi nelle tecniche per il trattamento delle occlusioni totali croniche e delle lesioni calcificat....
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Protocollo
Il test ACh intracoronarico è stato approvato dal comitato etico locale e il protocollo segue le linee guida del nostro istituto per la ricerca umana. Un precedente articolo di JoVE riguardava un protocollo che mostrava la preparazione delle soluzioni di ACh e la preparazione delle siringhe per l'iniezione intracoronarica di ACh15.
1. Preparazione delle soluzioni di ACh e preparazione delle siringhe per iniezione intracoronarica di ACh
- Si prega di fare riferimento a un articolo15 di JoVE pubblicato in precedenza.
2. Preparazione della soluzione di aden....
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Risultati
Secondo i criteri diagnostici suggeriti da COVADIS9, l'angina vasospastica può essere diagnosticata se durante il test di provocazione ACh si applicano i seguenti criteri: cambiamenti ECG transitori che indicano ischemia, riproduzione dei sintomi angonici abituali del paziente e > vasocostrizione del 90% di un vaso epicardico, come confermato durante l'angiografia coronarica (Figura 2).
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Discussione
La gestione dei pazienti con angina e arterie coronarie non ostruite è spesso impegnativa e talvolta frustrante. Un passo importante durante il work-up di questi pazienti è che i meccanismi fisiopatologici sottostanti per i sintomi del paziente siano adeguatamente studiati. Ciò è impegnativo poiché spesso non solo un meccanismo è responsabile e devono essere prese in considerazione varie eziologie tra cui cardiache e non cardiache, nonché coronariche e non coronariche.
Spesso i pazienti con do.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.
Ringraziamenti
Questo progetto è stato sostenuto dalla Fondazione Berthold-Leibinger, Ditzingen, Germania.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Cannula 0,95 x 50 mm (puntura arteriosa) | BBraun | 4206096 | |
| Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (anestesia locale) | BBraun | 4670025S-01 | |
| Suite di angiografia coronarica (AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| Mezzo di contrasto Imeron 350 con siringa da 10 ml per iniezione di contrasto | Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| Catetere diagnostico (vari produttori) | ad es. Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Eparina 5.000 UI (25.000 UI / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mepivacaina 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| Soluzione di cloruro di sodio 0,9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Siringa 2 mL (1x) (anestesia locale) | BBraun | 4606027V | |
| Siringa 10 mL (1x) (Eparina) | BBraun | 4606108V | |
| Acetilcolina cloruro (flaconcino da 20 mg di acetilcolina cloruro in polvere e 1 fiala da 2 mL di diluente) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Cannula 20 G 70 mm (2x) | BBraun | 4665791 | |
| Gliceril Trinitrato 1 mg/mL (5 mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| Soluzione di cloruro di sodio 0,9 % (3 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Siringa 2 mL (1x) | BBraun | 4606027V | |
| Siringa 5 mL (5x) | BBraun | 4606051V | |
| Siringa 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| Siringa 50 mL (3x) | BBraun | 4187903 | |
| Adenosina 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| Sistema di pressione/flusso ComboMap | Volcano | Modello n. 6800 (Powers Up) | |
| Filo guida pressione/flusso | Volcano | 9515 | |
| Cloruro di sodio soluzione 0,9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Siringa 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
Riferimenti
- Burneikaitė, G., et al. Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).
- Tajti, P., et al.
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Ristampe e permessi
