관상 동맥 운동 장애의 침습적 진단을 위해 아세틸 콜린 검사 후 아데노신 검사
Summary
관상 동맥 운동 장애는 관상 동맥이 막히지 않은 환자에서 협심증의 빈번한 기능적 원인을 나타냅니다. 이 환자에서 협심증 (내형)의 기본 메커니즘은 아세틸 콜린 도발 검사에 기반한 포괄적 인 침습적 진단 절차에 의해 결정될 수 있으며, 관상 동맥 흐름 예비 및 미세 혈관 저항에 대한 도플러 유래 평가가 뒤 따른다.
Abstract
관상 동맥 조영술을받는 심근 허혈의 징후와 증상이있는 환자의 50 % 이상이 관상 동맥을 막지 않았습니다. 관상 동맥 운동 장애 (혈관 확장 장애 및 / 또는 혈관 수축 / 경련 강화)는 그러한 임상 증상의 중요한 기능적 원인을 나타냅니다. 손상된 혈관 확장은 양전자 방출 단층 촬영 또는 심장 자기 공명 영상과 같은 비 침습적 기술로 평가할 수 있지만 현재 관상 동맥 경련 진단을위한 신뢰할 수있는 비 침습적 기술은 없습니다. 따라서 관상 동맥 혈관 확장 평가뿐만 아니라 경련 검사를 포함한 관상 동맥 운동 장애의 진단을위한 침습적 진단 절차 (IDP)가 개발되었습니다. 근본적인 유형의 장애 (소위 내형)를 식별하면 표적 약리학 적 치료를 시작할 수 있습니다. CorMicA 연구를 기반으로 한 만성 관상 동맥 증후군 관리에 대한 현재 유럽 심장 학회 가이드 라인에서 이러한 접근법을 권장하고 있음에도 불구하고 결과와 다기관 시험의 비교 가능성은 현재 관상 동맥 기능 검사를위한 제도적 프로토콜의 주요 차이로 인해 방해 받고 있습니다. 이 기사에서는 심외/미세혈관 경련 진단을 위한 관상동맥 내 아세틸콜린 도발 검사와 관상동맥 혈관 확장 장애를 찾기 위한 관상동맥 흐름 예비력(CFR) 및 충혈성 미세혈관 저항(HMR)에 대한 도플러 와이어 기반 평가를 포함한 포괄적인 IDP 프로토콜에 대해 설명합니다.
Introduction
최근 몇 년 동안 중재 적 심장학은 다양한 분야에서 상당한 진전을 이루었습니다. 이것은 경피적 대동맥 판막 치환술과 승모판 및 삼첨판 막의 가장자리에서 가장자리 수리를 사용하는 심장 판막의 중재 적 치료뿐만 아니라 관상 동맥 중재술 1,2,3,4,5,6도 포함합니다. 후자 중에는 회전 절제 및 충격파 요법을 사용하는 석회화 된 병변뿐만 아니라 만성 전체 폐색 치료 기술의 발전이 있습니다. 이러한 다소 구조적인 관상 동맥 중재 절차 외에도 기능적 관상 동맥 질환 (즉, 관상 동맥 경련 및 미세 혈관 기능 장애)을 찾기 위해 침습적 진단 절차 (IDP)가 확립되었습니다 7. 후자는 종종 협심증 및 폐쇄되지 않은 관상 동맥 환자에서 독점적으로 발생하는 것은 아니지만 이질적인 상태 그룹으로 구성됩니다. 이러한 혈관 운동 장애의 기본 메커니즘은 관상 동맥 혈관 확장 장애, 혈관 수축 / 경련 강화 및 관상 동맥 미세 혈관 저항 강화입니다. 후자는 종종 폐쇄성 미세 혈관 질환8로 인한 것입니다. 해부학 적으로, 관상 동맥 혈관 운동 장애는 심 외막 동맥, 관상 동맥 미세 순환 또는 둘 다에서 발생할 수 있습니다. 관상 동맥 혈관 운동 장애 국제 연구 그룹 (COVADIS)은 이러한 장애의 진단에 대한 정의를 발표했습니다 9,10 만성 관상 동맥 증후군 환자 관리에 관한 유럽 심장 학회 (ESC)의 최근 지침은 임상 상태에 따라 적절한 환자 평가를위한 권장 사항을 제시했습니다 11 . 또한, 최근 간행물에서는 IDP12,13에서 파생될 수 있는 다양한 엔도타입을 설명했습니다. 이러한 접근법은 무작위 연구가 일반 개업의14에 의한 일반적인 치료와 비교하여 검사 결과에 따라 계층화 된 의학 요법을받은 후 IDP를받는 환자에서 더 나은 삶의 질을 나타 냈기 때문에 개별 환자에게 이점이 있습니다. 현재, 그러한 혈관 운동 장애의 검사에 가장 적합한 프로토콜에 대한 논쟁이있다. 이 기사의 목적은 관상 동맥 경련을 찾기 위한 아세틸콜린(ACh) 도발 검사 후 아데노신을 사용하여 관상동맥 유동 예비력(CFR) 및 충혈성 미세혈관 저항(HMR)에 대한 도플러 와이어 기반 평가를 수행하는 프로토콜을 설명하는 것입니다(그림 1).
Protocol
Representative Results
Discussion
협심증 및 폐쇄되지 않은 관상 동맥 환자의 관리는 종종 까다 롭고 때로는 실망 스럽습니다. 이러한 환자의 정밀 검사 중 중요한 단계는 환자의 증상에 대한 근본적인 병태생리학적 메커니즘을 적절하게 조사하는 것입니다. 이것은 종종 하나의 메커니즘이 책임이 있을 뿐만 아니라 심장 및 비심장, 관상동맥 및 비관상동맥을 포함한 다양한 병인을 고려해야 하기 때문에 도전적입니다.
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The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 프로젝트는 독일 디칭엔에 있는 Berthold-Leibinger-Foundation의 지원을 받았습니다.
Materials
| Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction) | BBraun | 4206096 | |
| Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia) | BBraun | 4670025S-01 | |
| Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection | Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| Diagnostic catheter (various manufacturers) | e.g. Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mepivacaine 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia) | BBraun | 4606027V | |
| Syringe 10 mL (1x) (Heparin) | BBraun | 4606108V | |
| Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Cannula 20 G 70 mm (2x) | BBraun | 4665791 | |
| Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 2 mL (1x) | BBraun | 4606027V | |
| Syringe 5 mL (5x) | BBraun | 4606051V | |
| Syringe 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| Syringe 50 mL (3x) | BBraun | 4187903 | |
| Adenosine 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| ComboMap Pressure/Flow System | Volcano | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| Pressure/Flow Guide Wire | Volcano | 9515 | |
| Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Syringe 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
Riferimenti
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