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Medicina

경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

Published: August 16, 2021
doi:
10.3791/62140
, , , ,
1University of Nebraska Medical Center, 2Keele Cardiovascular Research Group,Keele University, 3University of Chicago Medicine, 4Virginia Heart/Inova Heart and Vascular Institute

Summary

다음 기사에서는 경피좌 심실 보조 장치(pLVAD)와 CS의 좌심실 바이패스(LAFAB) 시스템을 우회하고 지원하는 대퇴동맥 우회(LAFAB) 시스템에 대한 좌심방인 심근 쇼크(CS)에 장치(예를 들어 탠덤하트)의 배치를 위한 단계별 절차를 설명합니다.

Abstract

대퇴동맥 우회(LAFAB) 계통에 대한 좌심방은 좌심방(LA)에서 혈액을 배출하여 좌심실을 우회하는 심장발생 쇼크(CS)에 사용되는 기계적 순환유지(MCS) 장치이며, 대퇴동맥을 통해 전신 동맥 순환으로 반납한다. 캐뉼라의 크기에 따라 2.5-5 L/min에 이르는 흐름을 제공할 수 있습니다. 여기에서는 LAFAB의 작용 메커니즘, 사용 가능한 임상 데이터, 심장 유발 쇼크에 대한 사용 표시, 이식 단계, 절차 후 치료 및 이 장치 사용 및 관리와 관련된 합병증에 대해 논의합니다.

또한 전배치 준비, 심초음파 지침 에 따른 경막 포심을 통한 장치의 경피 배치 및 장치 파라미터의 수술 후 관리를 포함한 장치 치료의 절차 적 구성 요소에 대한 간략한 비디오를 제공합니다.

Introduction

심장 유발 충격 (CS)은 심장이 신체의 요구를 충족시키기에 충분한 혈액과 산소를 전달할 수없는 수반되는 저혈압의 유무에 관계없이 조직 저구주입 상태이며 장기 부전의 결과로 발생합니다. 그것은 심혈관 혈관 조영술 및 내정간섭의 사회에 의해 단계 A로 E로 분류됩니다 (SCAI): 단계 A – CS를 위한 위험한 상태에 환자; 단계 B – 저혈압이나 빈맥이있는 CS의 시작 단계에서 환자는 저혈압이없는; 단계 C – 관류를 유지하기 위해 이노트로프 / 혈관 제기 또는 기계적 지원을 필요로하는 차갑고 습식 표현형의 고전적인 CS; 단계 D – 현재 의료 또는 기계적 지원에서 악화되어 고급 장치에 에스컬레이션이 필요합니다. 및 단계 E – 순환 붕괴와 진행 중인 심폐 소생술로 심장 마비를 적극적으로 경험하는 불응성 부정맥 환자를 포함한다1. CS의 가장 흔한 원인은 급성 MI (AMI)가 최근 보고된 분석2에서 케이스의 81%를 나타내고, 급성 보상심부전 (ADHF)입니다. CS는 고전적으로 혼잡과 관류 장애를 특징으로하며, 높은 충진 압력(폐 모세관 쐐기 압력[PCWP], 좌심실 단측 이연수 압력 [LVEDP], 중앙 정맥 압력 [CVP], 오른쪽 심실 단측 측압 [RVEDP]), 심장 출력 감소(CO), 심장 지수(CI-구성), 심장 지수(CI3) 감소 . 과거에, CS에 의해 복잡 AMI에 대 한 유일한 사용 가능한 치료는 초기 revascularization 및 의료 관리 이노트로프 및/또는 vasopresss4. 최근에는 기계순환지원(MCS) 장치의 출현과 혈관제의 에스컬레이션이 사망률 증가와 관련이 있다는 인식과 함께 AMI 및 ADHF 관련 CS5,6의 치료에 패러다임 변화가 있었습니다.

경피 심실 보조 장치(pVAD)의 현재 시대에는 산소 공급 기능 의 유무에 관계없이 원심또는 쌍실 순환 및 심실 지원을 제공하는 MCS 장치 플랫폼/구성이 많이 있습니다. AMI와 ADHF CS를 모두 치료하기 위해 pVAD를 꾸준히 증가했음에도 불구하고 사망률은 크게 변하지 않았습니다5. AMI8에서 좌심실(LV)의 조기 하역과 AMI CS9에서 MCS의 조기 사용에 대한 임상 적 이점에 대한 새로운 증거로 MCS의 사용이 계속 증가하고 있습니다.

대퇴동맥 바이패스(LAFAB) MCS 디바이스에 대한 좌심방은 왼쪽 아트리움(LA)에서 혈액을 배출하고 대퇴동맥을 통해 전신 동맥 순환으로 되돌리기 함으로써 LV를 우회한다(도 1). 그것은 캐뉼러의 크기에 따라 분당 2.5-5.0 리터 (L / m) 흐름 (LifeSPARC로 지정된 생명SPARC로 지정된 차세대 펌프)를 제공하는 외부 원심 펌프에 의해 지원됩니다. 혈액이 경부 정맥 캐뉼라를 통해 LA에서 추출되면, 대퇴 동맥에 배치 된 동맥 캐뉼라를 통해 환자의 몸으로 혈액을 다시 순환외부 원심 펌프를 통과합니다.

Figure 1
그림 1: LAFAB 설정. 이미지 제공 TandemLife, LivaNova US Inc.의 전액 출자 자회사 이 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Protocol

이 절차와 프로토콜은 기관 검토 위원회와 미국 식품 의약국 (FDA)에 의해 승인되었습니다. 1. 환자 기준 SCAI 합의 문1에 의해 정의된 바와 같이 CS 단계 B 이상을 가진 환자를 포함하십시오. D 단계 심부전에서 이식하거나 내구성이 뛰어난 좌심실 보조 시스템을 이식하는 다리로 포함하십시오. CS가 복잡하게 하는 AMI에서 복구할 수 있는 브…

Representative Results

LAFAB 장치의 임상 응용 프로그램경피성 심방 좌심실 우회 시스템의 기술과 타당성은 데니스 외 11,12에 의해 1960 년대에 처음 설명되었다. 그러나 경부 천자는 처음에 septostomy 기술로 합병증 때문에 널리 채택되지 않았습니다. 지난 10 년 동안, 경피 적 개입 분야의 발전과 함께, 운영자는 심방 중격 절제술에 대한 경험을 축적하여 경부 심?…

Discussion

LAFAB 장치의 혈역학:
LAFAB 장치의 혈역학 프로파일은 다른 pVAD와 구별됩니다. LA에서 직접 혈액을 배출하고 대퇴 동맥에 반환함으로써 장치는 LV를 완전히 우회합니다. 이 과정에서 LV 엔드 확장기 부피와 압력을 감소시켜 LV 형상개선에 기여하여 LV 스트로크 작업의 감소를 이에 이수합니다. 그러나 혈액을 다시 일악 동맥/내림차순 대동맥으로 돌려보내면 후하량이 증가합…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

LifeSparc의 탠덤하트 팀에게.

Materials

For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections. TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula  TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula  TandemLife
TandemHeart Controller  TandemLife For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump  LifeSPARC Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.  TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula  TandemLife
TandemHeart Controller  TandemLife For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump  LifeSPARC Centrifugal pump
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Sundaravel, S., Velagapudi, P., Mamas, M., Nathan, S., Truesdell, A. Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock. J. Vis. Exp. (174), e62140, doi:10.3791/62140 (2021).
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