Bruk av en perkutan ventrikulær hjelpeenhet / venstre atrium til femoral arterie bypass-system for kardiogent sjokk

Summary

Følgende artikkel beskriver den trinnvise prosedyren for plassering av en enhet (f.eks. tandemheart) i kardiogene støt (CS) som er en perkutan venstre ventrikkelhjelpeenhet (pLVAD) og et venstre atrie til femoral arterie bypass (LAFAB) system som omgår og støtter venstre ventrikel (LV) i CS.

Abstract

Det venstre atrie-til-lårarterie bypass-systemet (LAFAB) er en mekanisk sirkulasjonsstøtteenhet (MCS) som brukes i kardiogent sjokk (CS) som omgår venstre ventrikel ved å tømme blod fra venstre atrium (LA) og returnere det til den systemiske arterielle sirkulasjonen via lårarterien. Det kan gi strømmer fra 2,5-5 l / min, avhengig av størrelsen på kanylen. Her diskuterer vi virkningsmekanismen til LAFAB, tilgjengelige kliniske data, indikasjoner for bruk i kardiogene sjokk, trinn for implantasjon, post-prosedyremessig omsorg og komplikasjoner forbundet med bruk av denne enheten og deres ledelse.

Vi gir også en kort video av prosedyrekomponenten i enhetsterapi, inkludert preplasseringsforberedelse, perkutan plassering av enheten via transseptal punktering under ekkokardiografisk veiledning og postoperativ styring av enhetsparametere.

Introduction

Kardiogent sjokk (CS) er en tilstand av vev hypoperfusjon med eller uten samtidig hypotensjon, der hjertet ikke er i stand til å levere tilstrekkelig blod og oksygen for å møte kroppens krav, noe som resulterer i organsvikt. Det er klassifisert i trinn A til E av Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): trinn A – pasienter i fare for CS; trinn B – pasienter i begynnelsen av CS med hypotensjon eller takykardi uten hypoperfusjon; trinn C – klassisk CS med kald og våt fenotype som krever inotroper / vasopressorer eller mekanisk støtte for å opprettholde perfusjon; trinn D – forverring på nåværende medisinsk eller mekanisk støtte som krever eskalering til mer avanserte enheter; og stadium E – inkluderer pasienter med sirkulasjonskollaps og ildfaste arytmier som aktivt opplever hjertestans med pågående hjerte- og ^{lungeredning1}. De vanligste årsakene til CS er akutt MI (AMI) som representerer 81% av tilfellene i en nylig rapportert ^analyse2, og akutt dekompensert hjertesvikt (ADHF). CS er klassisk preget av overbelastning og nedsatt perfusjon, manifestert av forhøyet fyllingstrykk (lungekapillær kiletrykk [PCWP], venstre ventrikulært enddiastolisk trykk [LVEDP], sentralt venøst trykk [CVP] og høyre ventrikulær endediastolisk trykk [RVEDP]), redusert hjerteutgang (CO), hjerteindeks (CI), hjerteeffekt (CPO) og end-organ-funksjonsfeil . Tidligere var de eneste tilgjengelige behandlingene for AMI komplisert av CS tidlig revaskularisering og medisinsk styring med inotroper og / eller vasopressorer4. Mer nylig, med fremkomsten av mekaniske sirkulasjonsstøtteenheter (MCS) og erkjennelsen av at eskalering av vasopressorer er forbundet med økt dødelighet, har det vært et paradigmeskifte i behandlingen av både AMI- og ADHF-relatert ^CS5,6.

I den nåværende epoken med perkutane ventrikulære hjelpeenheter (pVAD) er det en rekke MCS-enhetsplattformer / konfigurasjoner tilgjengelig, som gir univentrikulær eller biventrikulær sirkulasjons- og ventrikulær støtte med og uten oksygeneringsevne7. Til tross for en jevn økning i bruken av pVADer for å behandle både AMI og ADHF CS, har dødeligheten stort sett vært ^uendret5. Med nye bevis for mulige kliniske fordeler ved tidlig lossing av venstre ventrikel (LV) i ^AMI8 og tidlig bruk av MCS i AMI ^CS9, fortsetter bruken av MCS å øke.

Den venstre Atrial til Femoral Artery Bypass (LAFAB) MCS-enheten omgår LV ved å tømme blod fra venstre atrium (LA) og returnere den til den systemiske arterielle sirkulasjonen via lårarterien (figur 1). Den støttes av en ekstern sentrifugalpumpe som tilbyr 2,5-5,0 liter per minutt (L / m) strømning (ny generasjons pumpe, utpekt som LifeSPARC, i stand til opptil 8 l / m strømning) avhengig av størrelsen på kanylene. Når blodet er hentet fra LA via den transseptale venøse kanylen, passerer den gjennom den eksterne sentrifugalpumpen som resirkulerer blodet tilbake i pasientens kropp via arteriell kanyle plassert i lårarterien.

Figur 1: LAFAB-oppsett. Bilde med tillatelse fra TandemLife, et heleid datterselskap av LivaNova US Inc. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Protocol

Denne prosedyren og protokollen er godkjent av det institusjonelle kontrollutvalget og United States Food and Drug Administration (FDA). 1. Pasientkriterier Inkluder pasienter med CS trinn B og over som definert i SCAI-konsensuserklæringen1. Inkluder som bro for transplantasjon eller holdbart venstre ventrikulært hjelpesystem i trinn D hjertesvikt. Inkluder som bro til utvinning i AMI komplisert av CS. Utelukke kontraindikasjon …

Representative Results

Kliniske anvendelser av LAFAB-enhetTeknikken og muligheten for et perkutan trans-atrial venstre ventrikulært bypass-system ble først beskrevet på 1960-tallet av Dennis et al.11,12. Imidlertid ble transseptal punktering i utgangspunktet ikke mye vedtatt på grunn av komplikasjoner med septostomiteknikken. I løpet av det siste tiåret, med fremskritt innen perkutane intervensjoner, har operatører akkumulert erfaring med atrie septostomi, n…

Discussion

Hemodynamikk av LAFAB-enhet:
Den hemodynamiske profilen til LAFAB-enheten er forskjellig fra andre pVADer. Ved å tømme blod direkte fra LA og returnere det til lårarterien, omgår enheten LV helt. Ved å gjøre det reduserer det LV-end diastolisk volum og trykk, noe som bidrar til forbedret LV-geometri, og dermed påvirker en reduksjon i LV-slagarbeidet. Men ved å returnere blodet tilbake i iliac arterien / synkende aorta, etterbelastning øker. Dette resulterer i lasting av LV vi…

Materials

For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections.	TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula	TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.	TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump