Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

Summary

O artigo a seguir descreve o procedimento passo a passo para a colocação de um dispositivo (por exemplo, Tandemheart) em choque cardiogênico (SC) que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo (pLVAD) e um sistema de bypass de artéria femoral esquerdo (LAFAB) que contorna e suporta o ventrículo esquerdo (LV) em CS.

Abstract

O sistema de bypass da artéria atrial esquerda para femoral (LAFAB) é um dispositivo de suporte circulatório mecânico (MCS) usado em choque cardiogênico (CS) que contorna o ventrículo esquerdo drenando sangue do átrio esquerdo (LA) e devolvendo-o à circulação arterial sistêmica através da artéria femoral. Ele pode fornecer fluxos que variam de 2,5-5 L/min, dependendo do tamanho da cânula. Aqui, discutimos o mecanismo de ação do LAFAB, dados clínicos disponíveis, indicações para seu uso em choque cardiogênico, etapas de implantação, cuidados pós-processuais e complicações associadas ao uso deste dispositivo e sua gestão.

Também fornecemos um breve vídeo do componente processual da terapia do dispositivo, incluindo a preparação pré-colocação, a colocação percutânea do dispositivo através de punção transseptal sob orientação ecocardiográfica e o gerenciamento pós-operatório dos parâmetros do dispositivo.

Introduction

O choque cardiogênico (SC) é um estado de hipoperfusão tecidual com ou sem hipotensão concomitante, na qual o coração é incapaz de fornecer sangue e oxigênio suficientes para atender às demandas do corpo, resultando em falência de órgãos. É classificada nos estágios A a E pela Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervenções (SCAI): estágio A – pacientes em risco para CS; estágio B – pacientes em estágio inicial de CS com hipotensão ou taquicardia sem hipoperfusão; estágio C – CS clássico com fenótipo frio e úmido que requer inotropos/vasopressores ou suporte mecânico para manter a perfusão; estágio D – deterioração no suporte médico ou mecânico atual que requer escalonamento para dispositivos mais avançados; e estágio E – inclui pacientes com colapso circulatório e arritmias refratárias que estão ativamente experimentando parada cardíaca com ressuscitação cardiopulmonar em ^curso1. As causas mais comuns de CS são MI aguda (AMI) representando 81% dos casos em uma análise recentemente ^relatada2, e insuficiência cardíaca descompensada aguda (ADHF). CS é classicamente caracterizado por congestionamento e perfusão prejudicada, manifestadas por pressões elevadas de enchimento (pressão de cunha capilar pulmonar [PCWP], pressão ventricular-diatólica esquerda [LVEDP], pressão venosa central [CVP], e pressão ventricular direita de diatólica final [RVEDP]), diminuição da produção cardíaca (CO), índice cardíaco (CI), saída de energia cardíaca (CPO) e mau funcionamento do órgão ^final3 . No passado, os únicos tratamentos disponíveis para IAM complicados pela CS foram a revascularização precoce e o manejo médico com inotropos e/ou vasopressores4. Mais recentemente, com o advento dos dispositivos de suporte circulatório mecânico (MCS) e o reconhecimento de que a escalada de vasopressores está associada ao aumento da mortalidade, houve uma mudança de paradigma no tratamento tanto do IMI quanto do TDAH relacionado ^cs5,6.

Na era atual de dispositivos de assistência ventricular percutâneos (pVAD), há uma série de plataformas/configurações de dispositivos MCS disponíveis, que fornecem suporte circulatório e ventricular univentricular ou biventricular com e sem capacidade de oxigenação7. Apesar do aumento constante do uso de pVADs para tratar tanto aMI quanto a ADHF CS, as taxas de mortalidade permaneceram em grande parte ^inalteradas5. Com evidências emergentes de possíveis benefícios clínicos para o descarregamento precoce do ventrículo esquerdo (LV) em ^AMI8 e uso precoce de MCS no AMI ^CS9, o uso de MCS continua a aumentar.

O dispositivo MCS Left Atrial to Femoral Artery Bypass (LAFAB) contorna o LV drenando sangue do átrio esquerdo (LA) e devolvendo-o à circulação arterial sistêmica através da artéria femoral (Figura 1). É suportado por uma bomba centrífuga externa que oferece fluxo de 2,5-5,0 litros por minuto (L/m) (bomba de nova geração, designada como LifeSPARC, capaz de até 8 L/m de fluxo) dependendo do tamanho das cânulas. Uma vez extraído do sangue da LA através da cânula venosa transseptal, ele passa pela bomba centrífuga externa que recircula o sangue de volta para o corpo do paciente através da cânula arterial colocada na artéria femoral.

Figura 1: configuração LAFAB. Imagem cortesia da TandemLife, uma subsidiária integral da LivaNova US Inc. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Protocol

Este procedimento e protocolo foram aprovados pelo conselho de revisão institucional e pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. 1. Critérios do paciente Inclua pacientes com CS estágio B e acima conforme definido pela declaração de consenso do SCAI1. Inclua como ponte para transplante ou sistema de assistência ventricular esquerda durável na insuficiência cardíaca estágio D. Incluir como ponte para recuperação…

Representative Results

Aplicações clínicas do dispositivo LAFABA técnica e a viabilidade de um sistema de bypass ventricular esquerdo transacutâneo foram descritos pela primeira vez na década de 1960 por Dennis et al.11,12. No entanto, a punção transsepcional não foi inicialmente amplamente adotada devido a complicações com a técnica de septotomia. Na última década, com avanços no campo das intervenções percutâneas, os operadores acumularam experi…

Discussion

Hemodinâmica do dispositivo LAFAB:
O perfil hemodinâmico do dispositivo LAFAB é distinto de outros pVADs. Drenando sangue diretamente da la e devolvendo-o à artéria femoral, o dispositivo contorna completamente a LV. Ao fazê-lo, reduz o volume e a pressão diastólicas da extremidade lv, contribuindo para a melhoria da geometria da LV e, assim, efetuando uma diminuição no trabalho de derrame de LV. No entanto, devolvendo o sangue de volta para a artéria ilíaca/aorta descende…

Materials

For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections.	TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula	TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.	TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump