Questo documento fornisce dettagli tecnici per il trapianto di rene assistito da robot da un donatore vivente.
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Articolo metodologico
Trapianto di rene assistito da robot
In questo articolo
Sommario
Abstract
Questo documento descrive il trapianto di rene assistito da robot (RAKT) da un donatore vivente. Il robot è ancorato tra le gambe divaricate del paziente, posto nella posizione supina di Trendelenburg. Gli allotrapianti renali sono forniti da un donatore vivente. Prima dell'anastomosi vascolare, l'allotrapianto renale viene preparato inserendo uno stent a doppia J nell'uretere e la temperatura per l'anastomosi viene abbassata avvolgendola in una garza ghiacciata. Sono posizionate una porta da 12 mm o 8 mm per la telecamera robotica e tre porte da 8 mm per i bracci robotici. Una sacca peritoneale viene creata per l'allotrapianto renale sollevando i lembi peritoneali su entrambi i lati sopra il muscolo psoas prima di sezionare i vasi iliaci e la vescica. Viene praticata un'incisione Pfannenstiel di 6 cm per inserire il rene nella sacca peritoneale, laterale ai vasi iliaci di destra.
Dopo aver bloccato la vena iliaca esterna con morsetti Bulldogs, viene eseguita una venotomia e la vena renale dell'innesto viene anastomizzata alla vena iliaca esterna in modo continuo end-to-side con una sutura in politetrafluoroetilene 6/0. Dopo aver bloccato la vena renale dell'innesto, la vena iliaca viene debloccata. Questo è seguito da bloccaggio dell'arteria iliaca esterna, arteriotomia, anastomosi arteriosa con una sutura di politetrafluoroetilene 6/0, bloccaggio dell'arteria renale dell'innesto e declampaggio dell'arteria iliaca esterna. Viene quindi eseguita la riperfusione e l'ureteroneocistostomia viene eseguita utilizzando la tecnica Lich-Gregoir. Il peritoneo è chiuso in alcuni punti con clip di bloccaggio in polimero e uno scarico di aspirazione chiuso viene posizionato attraverso una delle porte di lavoro. Dopo aver sgonfiato lo pneumoperitoneo, tutte le incisioni sono chiuse.
Introduzione
Il trapianto di rene contribuisce a prolungare la sopravvivenza e a migliorare la qualità della vita rispetto alla dialisi peritoneale o all'emodialisi1. Sebbene l'approccio aperto sia la procedura standard per il trapianto di rene, le tecniche assistite da robot sono state recentemente adottate 2,3,4. In particolare, il trapianto di rene assistito da robot (RAKT) presenta diversi vantaggi rispetto al trapianto di rene aperto: dolore postoperatorio minimo, migliore cosmesi, meno infezioni della ferita e degenza ospedaliera più breve5<....
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Protocollo
Questo studio ha ottenuto l'approvazione dell'Institutional Review Board dell'Asan Medical Center (numero IRB: 2021-0101).
1. Preparazione pre-trapianto
- Selezione del paziente
- Includere i pazienti con malattia renale allo stadio terminale che richiedono il trapianto di rene.
NOTA: RAKT non può essere preso in considerazione se un destinatario ha meno di diciotto anni. - Escludere quelli con qualsiasi tipo di tumore maligno non trattato o infezione attiva.
- Assicurarsi che il ricevente sia adatto per un intervento chirurgico rispetto alla funzione cardiaca e polmonare e appropriato per un approccio mini....
- Includere i pazienti con malattia renale allo stadio terminale che richiedono il trapianto di rene.
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Risultati
Abbiamo istituito un percorso clinico di routine per i riceventi che hanno RAKT presso il nostro centro. L'ecodoppler renale viene eseguita un giorno dopo il trapianto e la scansione renale dell'acido pentaacetico di tecnezio-99m dietilentriammina due giorni dopo il trapianto. Per la profilassi del tromboembolismo venoso, viene applicato un dispositivo di compressione pneumatica intermittente durante le prime 24 ore dopo RAKT. Il catetere Foley viene rimosso il quarto giorno postoperatorio. Il quinto giorno, un drenaggio.......
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Discussione
Sebbene le tecniche laparoscopiche e assistite da robot siano state ampiamente applicate per la nefrectomia da donatore vivente, i trapianti di rene vengono ancora eseguiti principalmente utilizzando tecniche aperte convenzionali. Recentemente, tuttavia, un approccio minimamente invasivo per il trapianto di rene è stato sempre più utilizzato. Rispetto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto, il trapianto di rene minimamente invasivo ha un minor rischio di infezione del sito chirurgico, ernia incisionale e deiscenza de.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interessi finanziari e non finanziari da divulgare.
Ringraziamenti
Ringraziamo il Dr. Joon Seo Lim del team di pubblicazioni scientifiche dell'Asan Medical Center per la sua assistenza editoriale nella preparazione di questo manoscritto.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Endoscopio a fluorescenza da 12 mm, 30 gradi | robotico | 370893 chirurgico intuitivo | |
| Otturatore smussato da 8 mm | robotico | 420008 | chirurgico intuitivo |
| Cannula per strumenti da 8 mm | robotico | 420002 chirurgico | |
| intuitivo CLIP ROBOTICHE PER VASI ATRAUMATICHE | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| BARD INLAY OPTIMA STENT URETERALE | BARD Medical | 78414 | 4,7 Fr./14 cm |
| Strumento chirurgico intuitivo | 420033 | robotico | |
| COATED VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si, X o Xi | fenestrata chirurgica | ||
| Strumento robotico | 470205 chirurgico intuitivo | ||
| SISTEMA LAPAROSCOPICO GELPORT | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | apparecchiatura laparoscopica standard |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| SUTURA GORE-TEX CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | ||
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| Cesoie a caldo (forbici curve monopolari) | Strumento chirurgico 420179 | robotico | |
| presa laparoscopica atraumatica attrezzatura laparoscopica | set | ||
| di aspirazione | per irrigazione laparoscopica | attrezzatura laparoscopica standard | |
| Applicatore di clip di grandi dimensioni | Strumento robotico | Intuitive Surgical | 420230 |
| Trascinatore di aghi di grandi dimensioni | Strumento robotico | 420006 | chirurgico intuitivo |
| Maryland Pinze bipolari | robotico | 420172 | chirurgico intuitivo |
| Applicatore di clip medio-grande | Robotic | 420327 | chirurgico intuitivo strumento |
| CATETERE URETERALE A ESTREMITÀ APERTA | Cook Incorporated | 21305 | lavaggio con eparina |
| PDS II 6-0 (DOPPIO) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Forbici Potts | Strumento robotico | 420001 chirurgico intuitivo | |
| ProGrasp Pinze | 420093 | chirurgica intuitiva | Applicazione di |
| clip piccole | Strumento robotico | 420003 | chirurgico intuitivo |
| VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN chirurgico | 011012pbx | |
| VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN per chirurgia | 011001pbx | |
| XCEL TROCAR SENZA LAMA | JOHNSON & Apparecchiatura | laparoscopica standard | 2B12LT |
Riferimenti
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al.
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Ristampe e permessi
