अग्नाशय के कैंसर के लिए सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के साथ रोबोट असिस्टेड डिस्टल अग्नाशय
Summary
हम रोबोट सहायता प्राप्त डिस्टल अग्नाशयक्टोमी, स्प्लेनेक्टॉमी, और सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के लिए हमारे ऑपरेटिव दृष्टिकोण पेश करते हैं, यह प्रदर्शित करता है कि प्रक्रिया उचित योजना, रोगी चयन और सर्जन अनुभव के साथ सुरक्षित और व्यवहार्य है।
Abstract
सीलिएक धमनी से जुड़े घातक अग्नाशय के ट्यूमर को डिस्टल अग्नाशय की धमनी, स्प्लेनेक्टोमी और सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के साथ पुनः प्राप्त किया जा सकता है, जो गैस्ट्रोड्यूडेनल धमनी (जीडीए) के माध्यम से जिगर में संपाश्र्वक प्रवाह पर निर्भर करता है। वर्तमान पांडुलिपि में रोबोटिक डीपी-कार के तकनीकी आचरण की रूपरेखा तैयार की गई है । गैस्ट्रोएंप्लोनिक जहाजों का त्याग करने से बचने के लिए पेट का अधिक वक्र देखभाल के साथ जुटाया जाता है। पेट और लिवर पोर्टा हेपाटियों के विच्छेदन की सुविधा के लिए सिफलाड से मुकर जाते हैं। हेपेटिक धमनी (एचए) को विच्छेदन किया जाता है और एक पोत लूप से घिरा हुआ है। गैस्ट्रोडुओडेनल धमनी (जीडीए) सावधानी से संरक्षित है। आम एचए को क्लैंप किया जाता है और जीडीए के माध्यम से उचित एचए में त्रिफासिक प्रवाह की पुष्टि इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बेहतर मेसेन्टेरिक नस (एसएमवी) के ऊपर बनाई जाती है। अग्न्याशय गर्दन पर एक एंडोवैस्कुलर स्टेपलर के साथ विभाजित है। अवर मेसेनेटिक नस (आईएमवी) और प्लीहा नस को लिगा किया जाता है। एचए जीडीए के समीपस्थ समीपस्थ है। संपूर्ण नमूना बेहतर मेसेनटेरिक धमनी (एसएमए) का पर्दाफाश करने के लिए आगे विच्छेदन सेफलाड के साथ बाद में मुकर जाता है। इसके बाद एसएमए को वापस महाधमनी में ढूंढ लिया जाता है । विच्छेदन सीआरयूलर फाइबर और सीलिएक तंत्रिका जाल को विभाजित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ महाधमनी के साथ सेफलाड जारी है। नमूना रोगी के दाईं ओर से बाईं ओर जुटाने के लिए जब तक सीलिएक धुरी की उत्पत्ति की पहचान की है और बाईं ओर उन्मुख है । ट्रंक को परिस्थितिजन्य रूप से विच्छेदित और नत्थी किया जाता है। हुक कॉटरी और द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ अतिरिक्त विच्छेदन पूरी तरह से अग्नाशय की पूंछ और तिल्ली जुटाता है। नमूना बाएं निचले चतुर्भुज निष्कर्षण स्थल से हटा दिया जाता है और एक नाली रीसेक्शन बिस्तर में छोड़ दिया जाता है। उचित एचए का अंतिम इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड धमनी और यकृत परेन्चिमा में स्पंदन, त्रिफासिक प्रवाह की पुष्टि करता है। इस्केमिया के सबूत के लिए पेट का निरीक्षण किया जाता है। रोबोट डीपी-कार सुरक्षित, व्यवहार्य है और जब बहु-मोडलिडी थेरेपी के साथ संयोजन के रूप में उपयोग किया जाता है, तो चयनित रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व की क्षमता प्रदान करता है।
Introduction
अग्न्याशय के शरीर और अग्न्याशय की पूंछ को शामिल करने वाले अग्नाशय के कैंसर को पारंपरिक रूप से एक डिस्टल अग्नाशय और स्प्लेनेक्टॉमी के साथ प्रबंधित किया जाता है। अग्न्याशय के कैंसर का लगभग 30% अग्न्याशय 1 से परेसंरचनाओंकी भागीदारी के साथ एक स्थानीय रूप से उन्नत चरण में मौजूद है। इन रोगियों का एक सबसेट जो महाधमनी की भागीदारी के बिना सीलिएक धुरी या समीपस्थ हेपेटिक धमनी की भागीदारी के साथ मौजूद है। इस परिस्थिति में, मूल Appleby प्रक्रिया के संशोधित संस्करण के साथ सर्जिकल रिसेक्शन से पहले संभावित नियोएडजुवेंट विकिरण के साथ फोल्फिरिनोक्स2,3 या जेमसिटाइन-अब्राक्सेन4 की नव-एडजुवेंट कीमोथेरेपी को शामिल करते हुए एक आक्रामकपूर्व-ऑपरेटिवरणनीति 5 माना जाता है। प्रक्रिया में सीलिएक धुरी को अपने मूल में पुनः उत्पिज करना और जीडीए के माध्यम से उचित हेपेटिक धमनी के लिए संपाश्र्वक प्रवाह पर निर्भर करना शामिल है। जबकि स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय के कैंसर के लिए यह आक्रामक दृष्टिकोण केवल अत्यधिक चयनित रोगियों में किया जाता है,पूर्वव्यापी श्रृंखला6,7,8में संभावित ऑन्कोलॉजिक लाभ का सुझाव है।
रोबोटिक सर्जिकल प्लेटफॉर्म खुले और लेप्रोस्कोपिक तकनीकों की तुलना में कई तकनीकी फायदे प्रदान करता है, जिसमें तीन आयामी दृश्य, उपकरण कलाई अभिव्यक्ति और ऑपरेटिंग सर्जन के लिए कई उपकरणों और कैमरे को नियंत्रित करने की क्षमता शामिल है। इसके अतिरिक्त, रोबोटिक अग्नाशय की सर्जरी से गुजर रहे रोगियों की सीमित पूर्वव्यापी मामले श्रृंखला ने इंट्रा-ऑपरेटिव रक्त हानि में कमी, पेरी-ऑपरेटिव दर्द में कमी, अग्नाशय की फिस्टुला दरों में कमी और खुले अग्नाशय के रिसेक्शन9,10, 11,12,13,14की तुलना में बेहतर वसूली का सुझाव दिया है। इन तकनीकी और नैदानिक लाभों के साथ-साथ बढ़े हुए रोबोटिक प्रशिक्षण ने अग्नाशय की सर्जरी में रोबोटिक दृष्टिकोण का विस्तार किया है, जिसमें विभिन्न प्रकार के अग्नाशय के रिसेक्शन और प्रक्रियाओं को करने के लिए मंच की बहुमुखी प्रतिभा का प्रदर्शन किया गया है, जिसमें अग्नाशय के अग्नाशय के साथ और बिना प्लीहा संरक्षण के डिस्टिल्ट अग्न्याशय शामिल हैं। इसके साथ, हम पूर्व शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा मूल्यांकन और निर्णय लेने कि रोगियों के उचित चयन में शामिल है और साथ ही विस्तार रोगी विशेषताओं, पूर्व ऑपरेटिव प्रबंधन, और डीपी की शल्य चिकित्सा तकनीक की एक विस्तृत समीक्षा-कार हमारे अभ्यास में एक विलक्षण रोगी पर रोबोट मंच के साथ प्रदर्शन प्रदान करेगा ।
Protocol
Representative Results
Discussion
उचित पूर्व ऑपरेटिव योजना, रोगी चयन, और सर्जन अनुभव के साथ, यह चिकित्सकीय संभव है और शरीर के स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय ट्यूमर दृष्टिकोण/ उचित रोगी चयन ट्यूमर और आसपास के संवहनी संरचनाओं के लिए अपने शा?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस प्रकाशन में सूचित शोध को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के राष्ट्रीय सामान्य चिकित्सा विज्ञान संस्थान द्वारा पुरस्कार संख्या 5U54GM104942-04 (BAB) के तहत समर्थन दिया गया था ।
सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करता है ।
Materials
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
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