췌장암을 위한 체강 축 절제술 (DP-CAR)를 가진 로봇 지원 황실 판생성절제술: 외과 계획 및 기술
Summary
우리는 로봇 보조 황실 pancreatectomy, 비장 절제술 및 체강 축 절제술 (DP-CAR)에 대한 우리의 수술 적 접근 방식을 제시하여 적절한 계획, 환자 선택 및 외과 의사 경험으로 절차가 안전하고 실현 가능하다는 것을 보여줍니다.
Abstract
체강 동맥을 포함하는 악성 췌장 종양은 위장 동맥 (GDA)을 통해 간으로 부수적 인 흐름에 의존하는 황실 판막 절제술, 비장 절제술 및 체강 축 절제술 (DP-CAR)으로 제복 될 수 있습니다. 현재 원고에서는 로봇 DP-CAR의 기술적 행동이 설명되어 있습니다. 위장의 더 큰 곡선은 위장 혈관을 희생하지 않도록주의를 기울여 동원됩니다. 위와 간은 포르타 간염의 해부를 용이하게하기 위해 세팔라드를 철회합니다. 간 동맥 (HA)은 해부되고 혈관 루프로 둘러싸여 있습니다. 위장 동맥 (GDA)은 신중하게 보존됩니다. 일반적인 HA는 GDA를 통해 적절한 HA에서 고정되고 triphasic 흐름이 수술 내 초음파를 사용하여 확인된다. 우수한 장막 정맥(SMV)을 통해 레트로췌 터널이 만들어집니다. 췌장은 목에 혈관 내 스테이플러로 나뉩니다. 열등한 막질 정맥(IMV)과 비장 정맥이 리게트됩니다. HA는 GDA의 단골 근접성입니다. 전체 표본은 우수한 장막 동맥 (SMA)을 노출하기 위해 추가 해부 세팔라드와 함께 측면으로 후퇴한다. 그런 다음 SMA는 대르타로 거슬러 올라간다. 해부는 코농촌 섬유와 체강 신경 신경을 나누는 데 사용되는 양극성 에너지 장치로 대동맥을 따라 세팔라드를 계속합니다. 표본은 체강 축의 기원이 확인되고 좌측을 향해 지향될 때까지 환자의 오른쪽에서 왼쪽으로 동원됩니다. 트렁크는 일주적으로 해부되고 스테이플입니다. 후크 소터리 및 양극성 에너지 장치가 있는 추가 해부는 췌장 꼬리와 비장을 완전히 동원합니다. 시편은 왼쪽 아래 사분면 추출 사이트에서 제거되고 1개의 드레인이 절제 침대에 남아 있습니다. 적절한 HA의 최종 수술 내 초음파는 동맥과 간 parenchyma의 맥동, 삼중 유동을 확인합니다. 위장은 허혈의 증거를 검사합니다. 로봇 DP-CAR는 안전하고 실현 가능하며 다중 양식 치료와 함께 사용할 때 선택된 환자에서 장기 생존 가능성을 제공합니다.
Introduction
췌장의 몸과 꼬리를 포함하는 췌장암은 전통적으로 말단 췌장 절제술과 비장 절제술로 외과적으로 관리됩니다. 췌장1을넘어 구조의 참여와 함께 로컬로 진보 된 단계에서 존재하는 췌장암의 약 30 %. 대동맥의 개입 없이 체강 축 또는 근위 간 동맥의 참여와 함께 존재하는 이 환자의 부분 집합. 이러한 상황에서, FOLFIRINOX2,3 또는 젬시타빈-아브락산4의 네오 보조 화학요법을 포함하는 공격적인 수술 전 전략은 원래 Appleby 절차의 수정된 버전으로 수술 절제술 전에 잠재적인 네오아드주반트 방사선을 가진5로간주됩니다. 절차는 그것의 기원에 체강 축을 절제하고 GDA를 통해 적당한 간 동맥에 부수적인 흐름에 의존하는 관련시킵니다. 국소 진보된 췌장암을 위한 이 적극적인 접근은 고도로 선택된 환자에서만 수행되는 동안, 회고 시리즈6,7,8에있는 잠재적인 종양학 이득의 제안이 있습니다.
로봇 수술 플랫폼은 향상된 3차원 시각화, 계기 손목 관절 및 수술 외과 의사가 여러 기기와 카메라를 제어할 수 있는 능력을 포함하여 개방 및 복강경 기술에 비해 수많은 기술적 이점을 제공합니다. 또한, 로봇 췌장 수술을 받은 환자의 제한된 회고 사례 시리즈는 수술 중 혈액 손실 감소, 회항 통증 감소, 췌장 누공 비율 감소 및 개방췌도 절제술9,10,11,12, 13,14에비해 회복이 개선된 것을 제안하였다. 이러한 기술 및 임상적 이점과 함께 이러한 기술적 및 임상적 이점은 췌장 수술에서 로봇 접근법의 확장을 주도했으며, 판장 절제술과 경연 보존 없이 췌장 절제술및 황실 판창조 절제술을 포함한 다양한 췌장 절제술및 절차를 수행하는 플랫폼의 다기능성을 입증했습니다. 본 명세서에서는 환자의 적절한 선택에 관여하는 외과 전 및 외과적 평가 및 의사결정뿐만 아니라 환자 특성, 수술 전 관리, 그리고 단수 환자에서 로봇 플랫폼을 사용하여 수행된 DP-CAR의 수술 기술에 대한 상세한 검토를 제공할 것입니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
적절한 수술 전 계획, 환자 선택 및 외과 의사 경험을 통해, 로봇 보조 실상 절제술, 비장 절제술 및 체강 축 절제술과 함께 췌장의 신체 /꼬리의 로컬 고급 췌장 종양에 접근하는 것이 임상적으로 가능하고 안전합니다. 적절한 환자 선택은 종양과 주변 혈관 구조에 대한 해부학적 관계를 확인하기 위해 단면 이미징을 사용하여 포괄적인 수술 전 계획이 필요합니다. 이 때, 또한 시도 된 절제술을 방…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 간행물에서 보고된 연구는 수상 번호 5U54GM104942-04 (BAB)의 밑에 건강의 국가 학회의 일반 의학 과학의 국가 학회에 의해 지원되었습니다.
이 내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 국립 보건원의 공식 견해를 나타내는 것은 아닙니다.
Materials
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
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