Роботизированная дистальная панкреатэктомия с резекцией целиакии оси (DP-CAR) при раке поджелудочной железы: хирургическое планирование и техника
Summary
Мы представляем наш оперативный подход к роботизированной дистальной панкреатэктомии, спленэктомии и резекции целиакии (DP-CAR), демонстрируя, что процедура безопасна и осуществима при правильном планировании, выборе пациента и опыте хирурга.
Abstract
Злокачественные опухоли поджелудочной железы с участием целиакии могут быть резецированы с помощью дистальной панкреатэктомии, спленэктомии и резекции целиакии (DP-CAR), опираясь на коллатеральный поток в печень через гастродуоденальную артерию (GDA). В текущей рукописи изложено техническое поведение роботизированного DP-CAR. Больший изгиб желудка мобилизуется с осторожностью, чтобы избежать жертвоприношения гастроэпиплоических сосудов. Желудок и печень втягиваются в цефаладу, чтобы облегчить рассечение porta hepatis. Печеночная артерия (ГК) рассечена и окружена кольцевой петлей сосуда. Гастродуоденальная артерия (ГДА) тщательно сохраняется. Обычная ГК зажимается, и трехфазический поток в собственно ГК через GDA подтверждается с помощью интраоперационного ультразвука. Ретропанкреатический туннель сделан над верхней брыезентерической веной (SMV). Поджелудочная железа разделена эндоваскулярным степлером на шее. Нижняя брыжеечная вена (IMV) и селезенка лигаруются. ГК скреплена проксимально к GDA. Весь образец втягивается латерально с дальнейшим рассечением цефалады для обнажения верхней брыжеечной артерии (СМА). Затем SMA прослеживается до аорты. Рассечение продолжается цефалада вдоль аорты с биполярным энергетическим устройством, используемым для разделения волокон жула и целиакийного нервного сплетения. Образец мобилизуется справа налево пациента до тех пор, пока происхождение целиакии не будет идентифицировано и ориентировано влево. Ствол по окружности рассечен и скреплен. Дополнительное рассечение с прижиганием крючка и биполярным энергетическим устройством полностью мобилизует хвост поджелудочной железы и селезенку. Образец удаляется из места экстракции левого нижнего квадранта и один дренаж остается в резекционном слоеве. Заключительное интраоперационное УЗИ собственно ГК подтверждает пульсирующий, трехфазический отток в артерии и паренхиме печени. Желудок осматривается на наличие признаков ишемии. Роботизированный DP-CAR безопасен, осуществим и при использовании в сочетании с мультимодальной терапией предлагает потенциал для долгосрочной выживаемости у отдельных пациентов.
Introduction
Рак поджелудочной железы, включающий тело и хвост поджелудочной железы, традиционно управляется хирургическим путем с помощью дистальной панкреатэктомии и спленэктомии. Приблизительно 30% раковых заболеваний поджелудочной железы присутствуют в местно-продвинутой стадии с участием структур за пределами поджелудочной железы1. У подмножества этих пациентов присутствует с вовлечением целиакии оси или проксимальной печеночной артерии без вовлечения аорты. В этом случае агрессивной предоперационной стратегией, включающей неоадъювантную химиотерапию FOLFIRINOX2,3 или Gemcitabine-Abraxane4 с потенциальным неоадъювантным излучением до хирургической резекции с модифицированной версией оригинальной процедуры Appleby, считается5. Процедура включает в себя резекта целиакии в ее начале и опору на коллатеральное течение к печеночной артерии через GDA. Хотя этот агрессивный подход к местно-распространенному раку поджелудочной железы выполняется только у пациентов с высоким отбором, существует предположение о потенциальной онкологической пользе в ретроспективныхсериях 6,7,8.
Роботизированная хирургическая платформа предлагает многочисленные технические преимущества по сравнению с открытыми и лапароскопическими методами, включая улучшенную трехмерную визуализацию, артикуляцию запястья инструмента и возможность для операющего хирурга управлять несколькими инструментами и камерой. Кроме того, ограниченная ретроспективная серия случаев пациентов, перенесших роботизированную хирургию поджелудочной железы, предположила уменьшение интраоперационной кровопотери, уменьшение периоперационной боли, снижение частоты свищей поджелудочной железы и улучшение восстановления по сравнению с открытыми резекциями поджелудочной железы9,10,11,12,13,14. Эти технические и клинические преимущества наряду с увеличением роботизированной подготовки привели к расширению роботизированного подхода в хирургии поджелудочной железы, демонстрируя универсальность платформы для выполнения различных резекций и процедур поджелудочной железы, включая панкреатикодуоденэктомию и дистальную панкреатэктомию с сохранением селезенки и без нее. Здесь мы обеспечим предоперационную и хирургическую оценку и принятие решений, которые участвуют в правильном отборе пациентов, а также подробно опишите характеристики пациента, предоперационное управление и подробный обзор хирургической техники DP-CAR, выполненной с роботизированной платформой на единственном пациенте в нашей практике.
Protocol
Representative Results
Discussion
При надлежащем предоперационном планировании, выборе пациента и опыте хирурга клинически осуществимо и безопасно подходить к локально продвинутым опухолям поджелудочной железы тела / хвоста поджелудочной железы с участием целиакии с помощью роботизированной дистальной панкреатэкт…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Исследования, представленные в этой публикации, были поддержаны Национальным институтом общих медицинских наук Национальных институтов здравоохранения под номером 5U54GM104942-04 (BAB).
Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.
Materials
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
Riferimenti
- American Cancer Society. American Cancer Society (2016) Cancer Facts & Figures. American Cancer Society. , (2016).
- Suker, M., et al. FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis. Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).
- Faris, J. E., et al. FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience. Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).
- Ueno, H., et al. Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study. Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).
- Hirono, S., et al. Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement. Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).
- Schmocker, R. K., et al. An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR). Annals of Surgical Oncology. , (2020).
- Klompmaker, S., et al. E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis. Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).
- Ocuin, L. M., et al. Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival. HPB. 18 (10), 835-842 (2016).
- Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).
- Kornaropoulos, M., et al. Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).
- Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).
- Zureikat, A. H., et al. A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).
- Zureikat, A. H., et al. 500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance. Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).
- Cai, J., et al. Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).
- Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).
- Chun, Y. S. Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer. Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).
