$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
I tumori pancreatici maligni che coinvolgono l'arteria celiaca possono essere reinsediati con una pancreatectomia distale, splenectomia e resezione dell'asse celiaco (DP-CAR), basandosi sul flusso collaterale al fegato attraverso l'arteria gastroduodenale (GDA). Nell'attuale manoscritto viene delineata la condotta tecnica del DP-CAR robotico. La curva maggiore dello stomaco viene mobilitata con cura per evitare di sacrificare i vasi gastroepiploici. Lo stomaco e il fegato sono cefalati retratti per facilitare la dissezione della porta epatis. L'arteria epatica (HA) è sezionata e circondata da un anello di vaso. L'arteria gastroduodenale (GDA) è accuratamente conservata. L'HA comune è bloccato e il flusso tripastico nel HA corretto tramite il GDA è confermato utilizzando ultrasuoni intraoperatori. Un tunnel retropancreatico è realizzato sopra la vena mesenterica superiore (SMV). Il pancreas è diviso con una cucitrice endovascolare al collo. La vena mesenterica inferiore (IMV) e la vena splenica sono legate. L'HA è cucito prossimale al GDA. L'intero campione viene retratto lateralmente con ulteriore dissezione cefalad per esporre l'arteria mesenterica superiore (SMA). L'SMA viene quindi ricondotta all'aorta. La dissezione continua cefalad lungo l'aorta con il dispositivo di energia bipolare utilizzato per dividere le fibre crurali e il plesso nervoso celiaco. Il campione viene mobilitato da destra a sinistra del paziente fino a quando l'origine dell'asse celiaco viene identificata e orientata verso sinistra. Il tronco è circonferenzialmente sezionato e graffettato. La dissezione aggiuntiva con cautery gancio e il dispositivo di energia bipolare mobilita completamente la coda pancreatica e la milza. Il campione viene rimosso dal sito di estrazione del quadrante inferiore sinistro e uno scarico viene lasciato nel letto di resezione. Un'ecografia intraoperatoria finale della corretta HA conferma il flusso pulsatile, triphasico nell'arteria e nel parenchima epatico. Lo stomaco viene ispezionato per la prova dell'ischemia. Il DP-CAR robotico è sicuro, fattibile e, se utilizzato in combinazione con la terapia multimodalità, offre un potenziale per la sopravvivenza a lungo termine in pazienti selezionati.