三维导航引导，俯卧，单位，侧腰椎椎体间融合技术
Summary
单位置、俯卧、侧向入路允许侧腰椎椎间放置和直接后减压，并将椎弓根螺钉放置在一个位置。
Abstract
与传统的经椎间孔腰椎椎体间融合相比，侧椎椎间融合术具有显著的生物力学优势，因为种植体尺寸大，种植体位置最佳。然而，目前侧椎体间笼放置的方法需要两阶段手术或单个侧卧位，这使得外科医生无法完全进入后脊柱进行直接减压或舒适的椎弓根螺钉放置。
这是一个机构的经验，有10例俯卧单位入路，可同时进入前后腰椎。这允许腰椎椎间固定器放置、直接后减压和椎弓根螺钉放置，所有这些都在一个位置。三维（3D）导航用于提高接近脊柱和椎间笼放置的精度。传统的盲腰大肌肌管扩张也被修改。使用管状牵开器和侧椎体牵开销来最小化对腰丛的风险。
Introduction
2006年首次被描述为极端侧椎间融合术（XLIF），侧腰椎椎体融合术（LLIF）利用经位入路进入椎体1。与其他传统方法相比，LLIF具有几个操作优势。首先，LLIF是侵入性最小的椎间融合方法之一，可最大限度地减少围手术期组织损伤和失血，以及术后疼痛和住院时间2，3。LLIF允许放置更大的椎间垫片，从而赋予更大的融合可能性和更大的椎间盘高度分心4，5。
目前采用几种LLIF协议，每种协议都存在局限性。两阶段方法需要两个患者位置分别放置笼子和后螺钉固定。该协议可能会增加术中时间和麻醉暴露，因为外科医生必须等待患者在手术的第一阶段和第二阶段之间重新定位。还开发了单位置LLIF变体，以改善双位置工艺。使用独立的LLIF技术放弃了LLIF手术的后部，从而消除了患者重新定位的需要。然而，这种技术排除了直接的后减压和椎弓根螺钉放置的稳定性。还描述了在横向位置执行整个手术，但这给外科医生带来了额外的人体工程学挑战6，7。
俯卧位单位方法可有效减少手术时间，从而加快患者的康复速度。下面概述了执行俯卧位单位入路以同时进入前后腰椎的方案。与前面描述的这种方法的变体不同，3D导航用于指导横向进近和体间笼子放置8。最后，本文包括前10名患者的病例系列，这些患者在作者的机构接受了这种俯卧侧腰椎椎间融合术（Pro-LLIF）手术。
Protocol
注：该协议遵循布里格姆人类研究伦理委员会的指导方针，并已获得批准。 1. 设备及定位 使用打开的 Jackson 表进行该过程。确保无框立体定向导航和术中神经监测与下肢肌电图（EMG）的可用性，这对病例的成功至关重要。注意：开放的Jackson桌子允许腹部内脏在横向接近期间从脊柱上脱落。 将患者置于俯卧姿势，双腿伸展。特别注意将引入椎间垫片的一侧?…
Representative Results
同期群人口统计数据从2020年8月到2021年2月，连续十名患者接受了Pro-LLIF手术。该手术的资格标准是年龄在18岁及以上，症状性退行性脊柱病伴脊柱不稳定（脊柱滑脱或退行性脊柱侧弯）从L2到L5，需要体间融合。根据该机构的护理标准，所有患者都进行了保守治疗的试验，但失败了。排除标准是因医学上无法耐受手术而被排除在手术干预之外的患者。此外，在解剖结构不利的患者中?…
Discussion
本研究为俯卧，单位置，3D导航引导的腰椎间融合（Pro-LLIF）提供了详细的方案。Pro-LLIF允许同时进入前脊柱和后脊柱，并且不需要患者重新定位，这与两阶段OLIF或XLIF方法不同9。这种单一位置方法与手术时间、麻醉时间和手术人员配备要求的减少有关，从而带来身体和经济效益8，9，10。
…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我们感谢我们的护士和外科技术人员的敬业工作，使这项技术的推进成为可能。
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
Riferimenti
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- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
Tags
Keywords:
3D NavigationProne PositionLateral Lumbar Interbody FusionSpine SurgeryMinimally InvasiveScoliosis CorrectionPedicle Screw PlacementDecompressionOsteotomyJackson TableStereotactic NavigationNeuromonitoringElectromyographyMidline IncisionParaspinal DissectionO-arm CTLateral ApproachFlank IncisionOblique Muscle DissectionPsoas MuscleTransverse Process
Citazione di questo articolo
Hoffman, S. E., Gupta, S., Huang, K., Klinger, N., Lu, Y. Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique. J. Vis. Exp. (173), e62662, doi:10.3791/62662 (2021).