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L'apoptosi, classificata come morte cellulare programmata di tipo 11, assicura un equilibrio tra proliferazione cellulare e morte cellulare2. L'apoptosi è essenziale durante lo sviluppo umano, post-infortunio e per la prevenzione di malattie come il cancro3. Le vie di segnalazione della morte cellulare apoptotica intrinseca ed estrinseca4 causano cambiamenti intracellulari sequenziali biochimici e morfologici 2,5,6. Le caratteristiche morfologiche apoptotiche possono essere identificate al microscopio e la perturbazione biochimica può essere analizzata mediante saggi biochimici, compresa la citometria a flusso (FC)7.
L'analisi citometrica a flusso per identificare l'apoptosi e comprendere i meccanismi intracellulari associati è cresciuta negli ultimi due decenni8. FC è una metodologia scientifica che analizza le cellule in un fluido che passa attraverso laser monocanale o multicanale (Figura 1)9,10,11. Le cellule nel fluido sono focalizzate in un unico file dal sistema fluidico del citometro a flusso utilizzando la focalizzazione idrodinamica. Mentre le cellule passano attraverso il laser, la luce viene dispersa o emessa dalle cellule. La luce diffusa può essere nella direzione in avanti (diffusione in avanti) o verso il lato (dispersione laterale) e fornisce informazioni sulla dimensione della cella e sulla granularità della cella o sulle strutture interne, rispettivamente.
Inoltre, i reagenti fluorescenti, come coloranti fluorescenti o anticorpi marcati con fluorofori, rilevano specifiche strutture o molecole superficiali o intracellulari. Quando il laser eccita i fluorofori, la luce viene emessa a una lunghezza d'onda specifica. I rivelatori, comunemente tubi fotomoltiplicatori, quantificano la luce diffusa ed emessa dai campioni cellulari. I rivelatori producono una corrente quantificabile proporzionale alla dispersione della luce e all'emissione di fluorescenza. L'uscita elettronica viene convertita in segnali digitali da un software di calcolo per identificare le popolazioni cellulari in base alle dimensioni delle cellule, alla granularità cellulare e alla fluorescenza cellulare relativa delle molecole marcate con fluorofori 9,12,13.

Figura 1: Schema che descrive il funzionamento tecnico e il flusso di lavoro della citometria a flusso tradizionale. Le cellule sono colorate con reagenti fluorescenti e sondate da un laser. I segnali di fluorescenza generati vengono rilevati e convertiti in un'uscita elettronica, che viene ulteriormente digitalizzata e analizzata da software informatici e programmi statistici. Abbreviazioni: FSC = forward scatter; SSC = dispersione laterale. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
FC è utilizzato sia nella ricerca che nella diagnostica sanitaria. I due obiettivi della FC in necrobiologia sono la spiegazione delle proprietà molecolari e funzionali della morte cellulare e la discriminazione delle varie modalità di morte cellulare 14,15,16,17,18. Le applicazioni FC includono l'enumerazione cellulare, l'ordinamento delle popolazioni cellulari, l'immunofenotipizzazione, il rilevamento di biomarcatori (ad esempio, biomarcatori dell'apoptosi), studi di tossicità e ingegneria proteica12. Inoltre, FC è comunemente applicato alla diagnostica sanitaria per aiutare con la diagnosi e il monitoraggio dei pazienti con neoplasie ematologiche. I progressi nella strumentazione, nel rilevamento dei fluorofori e nei sistemi di rilevamento dei rivelatori stanno espandendo le applicazioni FC per includere la citometria di imaging, la citometria di massa e la citometria spettrale con applicazioni di ricerca più ampie12.
L'analisi citometrica a flusso dell'apoptosi offre vantaggi rispetto alle tecniche tradizionali utilizzate nella valutazione della salute cellulare. FC può analizzare molte singole cellule in un campione eterogeneo in modo rapido e riproducibile per stimare l'apoptosi 3,5. La capacità di FC di fornire informazioni quantitative sui fenotipi cellulari su base cellulare ed evitare l'analisi di massa, offre una sensibilità superiore al Western blotting, ai saggi immunoassorbenti enzimatici (ELISA), alla fluorometria e alle tecniche di spettrofotometria utilizzate nell'analisi dell'apoptosi 8,19. Inoltre, la relativa facilità di analisi FC in contrasto con i passaggi manuali ingombranti e scarsamente riproducibili di Western blot e ELISA è vantaggiosa. L'analisi riproducibile, accurata e ad alto rendimento della FC è quindi utile nella ricerca sul cancro20.
FC consente inoltre l'analisi simultanea dei parametri del ciclo cellulare per popolazioni cellulari apoptotiche sane e anormali21. Poiché l'apoptosi è un processo dinamico, diversi metodi possono produrre risultati variabili e dipendono dal punto temporale in cui le cellule vengono raccolte22. La valutazione quantitativa simultanea di più parametri del fenotipo cellulare consente di rilevare sottopopolazioni minori con elevata precisione, ad esempio, possono essere rilevati sottogruppi cellulari rari con una bassa frequenza dello 0,01%23. L'analisi FC multiparametrica è particolarmente utile in quanto la morte apoptotica si verifica lungo uno spettro di cambiamenti biochimici precoci e tardivi con cellule in vari punti lungo il continuum apoptotico. Ad esempio, l'uso della doppia colorazione utilizzando Annexin V e ioduro di propidio nell'analisi FC delle cellule apoptotiche consente la categorizzazione delle cellule apoptotiche precoci, delle cellule apoptotiche tardive e delle cellule morte24. Il rilevamento accurato dell'apoptosi in più fasi evita errori di classificazione e risultati falsi negativi. Pertanto, l'analisi multiparametrica mediante FC migliora la specificità complessiva della rilevazione dei fenotipi cellulari ed evita l'errata classificazione delle popolazioni minori. Inoltre, la selezione cellulare mediante FC consente l'isolamento di popolazioni cellulari con elevata purezza per analisi successive7.
Lo svantaggio della FC include l'uso di cellule in sospensione, che può essere difficile nell'analisi dei tessuti, poiché la disaggregazione del tessuto nelle cellule può alterare la funzione cellulare19. Inoltre, la mancanza di standardizzazione della configurazione degli strumenti FC, dell'analisi dei dati e dei rapporti di analisi può causare variazioni nei risultati19, sottolineando la necessità di formare in modo ottimale gli operatori FC per eseguire, analizzare e segnalare i dati. Ad esempio, la capacità di FC di discriminare i veri detriti apoptotici dai nuclei apoptotici richiede i) impostazioni di acquisizione appropriate, ii) l'uso di perline di calibrazione per identificare un picco di DNA diploide e iii) controlli cellulari negativi e positivi che sono specifici della cellula3. Inoltre, l'analisi multiparametrica è limitata dal numero di rivelatori e deve essere eseguita una compensazione ottimale per evitare risultati non specifici e ricadute dell'emissione fluorescente quando si utilizzano più reagenti fluorescenti25. I progressi nella tecnologia degli strumenti e dei fluorofori hanno migliorato il rilevamento dei parametri a 30 parametri12.
L'identificazione della morte cellulare apoptotica non è sempre semplice7 e dovrebbero essere considerati biomarcatori sensibili e specifici. Il Nomenclature Committee on Cell Death (NCCD) raccomanda di utilizzare più di un test per studiare e quantificare il processo di apoptosi26. Si raccomanda anche l'analisi al microscopio per le caratteristiche apoptotiche classiche26 per confermare l'apoptosi ed evitare risultati falsi positivi7. Quattro caratteristiche biochimiche cardinali che abbracciano eventi apoptotici precoci e tardivi sono (1) perdita di asimmetria della membrana cellulare; (2) potenziale di dissipazione della membrana mitocondriale (ΔΨm); (3) attivazione della caspasi; e (4) danni al DNA26.
Durante l'apoptosi precoce, la fosfatidilserina viene esternalizzata alla membrana cellulare esterna 27 e può essere rilevata mediante Annexin V marcata fluorescentmente con ficoeritrina27,28,29. Inoltre, la doppia colorazione con il colorante fluorescente legante il DNA, 7-amminoactinomicina D (7-AAD), distingue le cellule vive, tardive-apoptotiche e morte. Pertanto, le cellule precocemente apoptotiche risultano positive per l'annessina V e negative per il 7-AAD, a differenza delle cellule tardive-apoptotiche, che risultano positive per entrambi i coloranti24.
I segnali apoptotici intrinseci inducono la dissipazione del potenziale di membrana mitocondriale (ΔΨm). Il ΔΨm interrotto provoca il rilascio di proteine pro-apoptotiche precoci dallo spazio intermembrana mitocondriale nel citosol27,29,30. La variazione di ΔΨm può essere valutata mediante doppia colorazione con colorante lipofilo caricato positivamente, tetrametilrodamina estere etilico, TMRE e 7-AAD. Il colorante TMRE si accumula all'interno della membrana interna dei mitocondri intatti quando il potenziale di membrana è elevato. I mitocondri depolarizzati dimostrano una diminuzione della fluorescenza. Le cellule vive con mitocondri polarizzati (membrana mitocondriale intatta) sono positive per TMRE e negative per 7-AAD. Le cellule morte con mitocondri depolarizzati sono negative per TMRE e positive per 7-AAD31.
Le caspasi sono una famiglia di proteasi intracellulari che, quando attivate, segnalano ed eseguono l'apoptosi26,27. Le caspasi del boia terminale (3,6,7) effettuano l'apoptosi tardiva 29,32,33. Le attività di caspasi-3 e -7 possono essere misurate da un substrato marcato fluorescente, che, una volta scisso, si lega al DNA ed emette un segnale fluorescente. Inoltre, qualsiasi compromissione dell'integrità della membrana cellulare può essere valutata mediante colorazione con 7-AAD. Le cellule apoptotiche sono positive per il colorante legante il DNA ma negative per il 7-AAD. Le cellule tardive-apoptotiche e morte sono positive per entrambi i coloranti34.
L'apoptosi tardiva è caratterizzata da danno al DNA27,29,35, che può essere valutato mediante ataxiatelangiectasia fosforilata chinasi mutata (ATM) e istone H2A.X. Le rotture del DNA a doppio filamento (DSB) causano fosforilazione di H2A.X. Anticorpi marcati con fluorescenza contro ATM e H2A. X può determinare il danno al DNA. Rilevamento negativo sia di ATM che di H2A. X indica nessun danno al DNA, mentre il rilevamento di entrambi i coloranti indica la presenza di rotture a doppio filamento nel DNA36.
L'actinomicina D è un potente induttore dell'apoptosi e agisce legandosi al DNA per bloccare gli eventi di trascrizione e traduzione37. Questo studio mirava a valutare l'apoptosi biochimica indotta dall'actinomicina D nella linea cellulare SiHa analizzando i biomarcatori in fase iniziale e avanzata dell'apoptosi. Quattro biomarcatori biochimici di apoptosi hanno valutato i passaggi sequenziali nella cascata apoptotica che includevano la perdita di asimmetria della membrana cellulare, il cambiamento nel potenziale della membrana mitocondriale, l'attivazione delle caspasi terminali e il danno al DNA.