난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 보호구역을 최적화하는 외과 기술
Summary
이 프로토콜은 복강경 난소 자궁내막증을 절제하고, 감착성 전기 수술 응용 프로그램을 수행하고, 생식기 간 가관을 평가하기 위해 수술 내 염색체를 사용하는 기술을 제시합니다. 이 체계적인 접근은 최적 자궁 내막증 관리를 용이하게하고, 수반되는 부음 수술을 안내하고, 수술 후 불임 결과를 향상시킵니다.
Abstract
불임을 바라는 환자의 난소 자궁내막증의 외과 관리는 정상적인 난소 피질을 절약하기위한 노력과 질병의 최대 절제술의 균형을 맞출 필요성에 의해 복잡합니다. 관 해부학의 최적화는 또 다른 빈번한 고려 사항입니다. 난소 자궁내막증에 대한 낭포절제술 시 불임 아베아코픽 기술은 난소 피질에 대한 이단성 외과 적 손상을 제한하고 생식기 관면에 전략적으로 평가하고 반응하고자합니다. 외과 후보자는 또한 자발적또는 지원한 개념작용을 낙낙하기 위하여 노력하는 동안 자궁내막증 관련 고통에서 구호를 수시로 욕망합니다. 수술 혜택은 자궁 내막증의 외과 및 조직 병리학 진단에 대한 잠재력을 포함, 생식기 기관 친자성의 평가, 시각화 된 병변의 치료. 그럼에도 불구하고 난소 자궁내막증의 절제술은 외과 상해, 혈액 손실, 난소 예비군의 수술 후 감소 및 접착 형성을 가진 수술 후 염증을 포함하여 중요한 위험을 초래하며, 둘 다 여포 신생을 손상시킬 수 있습니다.
우리는 알려진 자궁 내막증과 미래의 임신에 그녀의 기회를 최적화하기 위한 그녀의 질병의 외과 관리를 선택한 의료 관리에 지속적인 고통 내화성을 가진 32 세 여자의 케이스를 제시합니다. 예를 들어이 사례를 사용하여, 우리는 불임 보존 접근 방식을 유지하는 데 초점을 맞춘 진단 복강경 검사, 접착제, 난소 낭포절제술, 염색체 및 살핀 절제술에 대한 기술과 고려 사항을 설명합니다.
Introduction
자궁내막증은 자궁 내막 조직1에의해 정의된 만성 염증 상태입니다. 자궁내막증 환자는 일반적으로 자궁 내 이식 부위와 관련된 통증 관련 불만 및 장기 기능 장애로 존재하며, 이는 전신골2,3내에 있는 몸내 어디에나 있을 수 있다. 난소 자궁내막증낭이 난소 내 내에 형성되는 난소 자궁내막증은 난소 여포 풀고, 염증성 환경 촉진, 황체 호르몬 저항 및 손상된 난소 방출 및 캡처4를포함하여 여러 가지 방법으로 불임에 기여한다. 영향 받은 환자는 프리젠 테이션시 난소 예비를 수시로 감소시켰고, 여포 풀은 수술5,6다음 더 고갈됩니다. 자궁 내막 조직을 가진 사이트에 있는 순환 출혈은 난소 픽업 및 수송, 수정 및 배아 통로7,8,9를손상시킬 수 있는 염증 및 중요한 유착으로 이끌어 냅니다. 비정상적인 염증 환경은 또한 여포 발생 및 초기 배아발달(10,11)을손상시킬 수 있다.
실제 적인 수술 수준에서, 결과 접착은 수시로 일반적으로 혈관 외과 비행기를 말살, 장기간 수술 시간, 혈액 손실 및 외과 상해의 높은 리스크에 환자를 두는. 미래의 불임을 바라는 환자의 외과 적 관리는 관과 난소에 대한 이trogenic 손상의 특히 위험이 있으며, 관 자두 또는 난소 예비12,13,14를손상시키는 추가적인 도전을 제시합니다. 그러나, 자궁내막증의 외과 절제술은 또한 잠재적으로 불임15를최적화하는 것을 포함하여 확인된 병변을 진단, 평가 및 취급하는 유일한 기회를 제시합니다.
우리는 미래의 불임을 바라는 환자에서 난소 자궁내막증 치료에 대한 우리의 접근 방식을 자세히 설명합니다. 우리는 강하게 더 적은 고통, 짧은 입원 및 빠른 복구16를포함하여 향상된 수술 후 결과를 위한 복강경 접근을 선호합니다. 이 프로토콜은 낭종 재발, 통증 재발 및자발적 임신17,18,19,20에대하여 더 유리한 결과를 제공하기 때문에 배수 및 절제보다 난소 자궁내막의 절제를 우선적으로 합니다. 또한, 그것은 조직학에 대한 표본 검색을 허용합니다. 우리는 제한된 전기 외과 에너지 응용 프로그램과 스트리핑 기술을 통해 난소 자궁 내막증을 소비. 그럼에도 불구 하 고, 난소 자궁 내막증의 관리에 대 한 많은 전문 된 도구 설명 되었습니다 및 여러 허용 된 수술 접근 미래 불 임 을 찾는 환자에 대 한 존재. 어떤 특정 기술에 관계 없이, 이 프로토콜에 설명 된 고려 사항 및 수술 원리는 비옥 최적화 수술을 바라는 자궁 내막증을 가진 모든 환자에 적용 할 수 있습니다.
아래에 설명된 프로토콜은 자궁내막증이 불완전하게 재분부되는 동안 이전 복강경 검사 도중 확인된 만성 골반 통증 및 조직학적으로 입증된 자궁내막증을 가진 32세 여성의 치료를 위해 사용되었습니다. 그녀는 일선 의료 관리에 통증 내성을 승인하고 적극적으로 자발적인 임신을 시도하지 않았지만 미래의 불임에 관심이 있었습니다. 그녀는 최소 침습 수술 절제술후보로 간주되었고 마취, 진단 복강경 검사, 접착의 용해, 난소 낭종 절제술, 염색체 절제술 및 탈포 절제술하에 검사를 받았습니다. 그녀의 수술과 회복은 복잡하지 않았다.
Protocol
Representative Results
Discussion
진단된 자궁내막증을 가진 환자는 일반적으로 불모를 포함하여 고통 또는 임플란트 관련 기관 기능 장애를 보고합니다. 자궁내막증 환자의 최대 50%가불임(23)에대한 기준을 충족한다. 난소 예비, AMH 수준을 통해 측정, 수막 또는 개미 여포 수 주위 FSH 수준, 생식샘 자극에 환자 반응을 예측 하는 데 사용 됩니다. 자궁내막증의 외과 관리는 난소예비(23)를감소시키…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| Basic laparoscopy | |||
| 1L bag 0.9% NaCl solution | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions | ||
| 1-10% povidone-iodine | Sterile prep | ||
| 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin | Sterile prep | ||
| 4% chlorhexidine gluconate | Sterile prep | ||
| 5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3 | Covidien | ONB5STF | Diagnostic laparoscopy |
| 12mm laparoscopic trocar and sleeve | Covidien | ONB12STF | Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag |
| CO2 insufflator | Stryker | 620-040-504 | Diagnostic laparoscopy |
| CO2 insufflator tubing | Stryker | 620-030-201 | Diagnostic laparoscopy |
| Electrosurgical generator | Covidien | VLFT10GEN | Diagnostic laparoscopy |
| Foley kit and urometer bag | Bard | 153214 | Diagnostic laparoscopy |
| Laparoscopic scope, 5mm 0 degree | Olympus | WA4KL500 | Diagnostic laparoscopy |
| Laparoscopic scope, 5mm 30 degree | Olympus | WA4KL530 | Diagnostic laparoscopy |
| Laparoscopic suction irrigation pool tip | Stryker | 250-070-406 | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions |
| StrykeFlow II suction irrigator | Stryker | 250-070-500 | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions |
| Suction tubing | Stryker | 250-070-403 | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions |
| Suction/vacuum source | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions | ||
| Cystectomy and Salpingectomy | |||
| 10mm tissue retrieval bag | Covidien | 173050G | Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site |
| Atraumatic laparoscopic bowel graspers | Stryker | 250-080-319 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Bipolar Cord | Stryker | 250-040-016 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Endopeanut laparoscopic retractor | Covidien | 173019 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Harmonic ACE +7 ultrasonic shears | Ethicon | HARH23 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Laparoscopic bipolar grasping forceps | Karl Storz | 38951 MD | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Laparoscopic curved Metzenbaum scissors | Stryker | 250-080-267 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Ultrasonic generator unit | Ethicon | GEN11 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline) | Cystectomy | ||
| Chromopertubation | |||
| 10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution | Pigmented solution for chromopertubation | ||
| ZUMI uterine manipulator/injector | Cooper Surgical | ZSI1151 | Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions |
| Hemostatic agents | |||
| Arista absorbable hemostatic particles 3g | Bard Davol | SM0002-USA | Hemostatic agent |
| Floseal gelatin thrombin matrix 5ml | Baxter | ADS201844 | Hemostatic agent |
| 10mm tissue retrieval bag | Covidien | 173050G | |
| Arista absorbable hemostatic particles 3g | Bard Davol | SM0002-USA | Hemostatic agent |
| Atraumatic laparoscopic bowel graspers | Stryker | 250-080-319 | |
| Endopeanut laparoscopic retractor | Covidien | 173019 | |
| Floseal gelatin thrombin matrix 5ml | Baxter | ADS201844 | Hemostatic agent |
| Harmonic ACE +7 ultrasonic shears | Ethicon | HARH23 | |
| Laparoscopic bipolar grasping forceps | Karl Storz | 38951 MD | |
| Laparoscopic curved Metzenbaum scissors | Stryker | 250-080-267 | |
| Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution | For chromopertubation | ||
| ZUMI uterine manipulator/injector | Cooper Surgical | ZSI1151 | For uterine manipulation and chromopertubation |
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