수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기
Summary
우리는 정맥 및 동맥 벽이 탈약화를 피하고 방사형 동맥이 끊이지 않는 무선 세팔릭 동맥 누공 (RC-AVF)을 만드는 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제시합니다.
Abstract
자가 동맥 누공 (AVF)은 혈액 투석 치료를위한 혈관 액세스를 얻기위한 기본 및 최선의 선택입니다; 다른 옵션은 동맥 이식편(AVG) 및 중앙 정맥 카테터삽입(CVC)입니다. 팔뚝에서 무선-세팔성 자가 동맥 누공(RC-AVF)의 구현은 우수한 혈관 상태를 가진 환자들 사이에서 선호되었다. 그러나, 초기 누공 실패의 높은 비율이있다. 선택된 수술 방법은 누공의 성숙에 영향을 미치는 것으로 이해된다. 방사형 동맥 편차 및 재이식 (RADAR)과 같은 새로운 외과 적 절차는 병자 – 아나스토모성 협착증에 대해 크게 개선되었습니다. 그럼에도 불구하고 동맥 협착및 수술 표시의 협착과 같은 새로운 문제도 발견되었습니다. 이 보고서에서는 정맥 및 동맥 벽이 탈색을 피하고 방사형 동맥이 끊어지지 않는 RC-AVF를 만들기 위해 수정된 노터치 기술(MNTT)을 제시했습니다.
Introduction
방사선 자가 동맥 누공 (RC-AVF)는 혈액 투석 환자에서 혈관 접근을위한 기본 및 최선의 선택으로 간주되었습니다1,2. 그러나 조기 성숙실패는 RC-AVF 생성3의 주요 문제가 되고 있습니다. 다른 외과 방법은 혈관 손상의 다른 학위를 가지고 RC-AVF의 성숙에 영향을 미친다. 1996년, Souza4는 관상 동맥 우회 접목에서 큰 사페누스 정맥을 분리하기 위해 노터치 기술(NTT)을 처음 제안하고 좋은 결과를 달성했습니다5,6,7. Horer et al.8은 NTT를 사용하여 RC-AVF를 최초로 구성했습니다. 1년 후속 조치에서 1차 육아는 54%, 보조 육아는 80%였습니다. 사다기안루 등.9는 노터치 기술의 개념을 더욱 확장하고 방사형 동맥 편차 및 재이식 (RADAR) 기술을 제안했다. 이 기술은 덜 병치 -아나스토모성 협착증과 관련이 있습니다. 그러나, 유입 동맥 협착증은 RADAR와 더 두드러졌습니다. 우리는 이것이 방사형 동맥의 단절과 동맥의 해골 끝의 골격화와 관련이 있을 수 있다고 추측합니다.
수술 중 정맥과 동맥에 대한 부상을 더욱 줄이기 위해, 우리는 새로운 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제안, 이는 크게 친자 율과 누공 성숙을 향상10. 이 기술의 목적은 주로 정맥과 동맥 벽의 편취와 방사형 동맥의 단절을 피하는 것이었습니다. 피부와 피하 조직이 절개된 후, 세팔리 정맥과 그 주변 지방 조직은 피상적 근막 아래에서 보였다. 8-10mm 길이의 절개는 피상적 근막과 세팔릭 정맥 벽으로 만들어졌으며 방사형 동맥 페디클 (방사형 동맥 및 그에 수반되는 정맥 포함)은 40-50mm를 격리하였다. 동맥 페디클은 절단되지 않았고, 방사형 동맥 페디클은 세팔릭 정맥에 접근하기 위해 제기되었다. 8-10mm 길이의 절개는 동맥에서 만들어졌습니다. 마취는 좌우로 수행되었고, 단단 정맥은 기능성 종단 간 해부학을 형성하기 위해 계측하였다(도 1).
우리는 10의 케이스의 수술 의 앞에 도플러 초음파에 의하여 혈관을 평가했습니다: 방사형 동맥 직경≥1.6 mm 및 세팔릭 정맥 직경≥2 mm를 가진 방사형 동맥 및 세팔릭 정맥에 협착이 없었습니다. 에코카르디그래피는 좌심실 점수 >60%를 보였으며 환자는 수술 금기 사항이 없었습니다. 동맥과 정맥 사이의 <2cm의 거리는 제안된 아나스토모증 부위로 확인되었다.
그림 1. AVFs12의 해부학 유형의 회로도. a: AVF를 위한 전통적인 수술. b: NTT를 사용하여 만든 AVF입니다. c: MNTT와 기능성 종단 간 해부학을 사용하여 만든 AVF. AVF: 동맥 누공; NTT: 노터치 기술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
Protocol
Representative Results
Discussion
정맥 병치 – 아나스토모성 협착증은 AVF5의 성숙에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나입니다. 그것은 밀접 하 게 동성 증식에 관련 된 것으로 알려져 있다13,14,15. 그러나, 친밀감 증식에 대 한 예방 전략은 여전히 제한. RADAR와 같은 수정된 수술절차16는 정맥 병치-아나스토모성 협착증, 성숙및 ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는 초음파 검사를 지원해 준 우리 병원의 저우펑, 마티안, 주동밍 의사에게 감사드립니다.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Riferimenti
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
