Создание радиоцефального артериовенозного свища в предплечье с помощью модифицированной техники No-Touch
Summary
Мы представляем модифицированную бесконтактную технику (MNTT) для создания радиоцефального артериовенозного свища (RC-AVF), при котором венозная и артериальная стенки избегают деваскуляризации, а лучевая артерия не разрывается.
Abstract
Аутологичный артериовенозный свищ (АВФ) является основным и оптимальным вариантом получения сосудистого доступа для лечения гемодиализом; другими вариантами являются артериовенозный трансплантат (AVG) и центральная венозная катетеризация (CVC). Реализация радиоцефального аутологичного артериовенозного свища (RC-AVF) в предплечье была предпочтительной среди пациентов с высшими сосудистыми состояниями. Тем не менее, существует высокий уровень ранней недостаточности свища. Под выбранным хирургическим методом понимается влияние на созревание свища. Новые хирургические процедуры, такие как отклонение лучевой артерии и реимплантация (RADAR), были значительно улучшены при юкста-анастомотическом стенозе. Тем не менее, были обнаружены и новые проблемы, такие как стеноз артерий и сужение хирургических показаний. В этом отчете мы представили модифицированную бесконтактную технику (MNTT) для создания RC-AVF, при которой венозная и артериальная стенки избегают деваскуляризации, а лучевая артерия не разрывается.
Introduction
Радиоцефальный аутологичный артериовенозный свищ (RC-AVF) рассматривается как основной и лучший выбор для сосудистого доступа у пациентов на гемодиализе1,2. Тем не менее, ранняя неспособность созреть по-прежнему является серьезной проблемой при создании RC-AVF3. Различные хирургические методы имеют разную степень повреждения сосудов и влияют на созревание RC-AVF. В 1996 году Souza4 впервые предложил использовать бесконтактную технику (NTT) для отделения большой подкожной вены при аортокоронарной аортокоронарной аортокровой пластике и добился хороших результатов5,6,7. Horer et al.8 были первыми, кто использовал NTT для создания RC-AVF. При 1-летнем наблюдении первичная проходимость составляла 54%, а вторичная проходимость составляла 80%. Sadaghianloo et al.9 еще больше расширили концепцию технологии без касания и предложили метод отклонения и реимплантации радиальных артерий (RADAR). Этот метод связан с меньшим юкста-анастомотическим стенозом. Тем не менее, стеноз приточной артерии был более заметен с помощью RADAR. Мы предполагаем, что это может быть связано с разрывом лучевой артерии и скелетизацией дистального кончика артерии.
Для дальнейшего снижения травматизма вен и артерий во время операции мы предложили новую модифицированную бесконтактную методику (MNTT), которая значительно улучшила проходимость и созревание свища10. Цель этой методики состояла в том, чтобы в первую очередь избежать как деваскуляризации венозной и артериальной стенки, так и разрыва лучевой артерии. После того, как кожа и подкожная клетчатка были разрезаны, головная вена и окружающая ее жировая ткань были замечены ниже поверхностной фасции. В поверхностной фасции и стенке головной вены был сделан разрез длиной 8-10 мм, а ножка лучевой артерии (включая лучевую артерию и сопутствующие ей вены) была выделена на 40-50 мм. Ножка артерии не была разорвана, а ножка лучевой артерии была поднята, чтобы приблизиться к головной вене. В артерии был сделан разрез длиной 8-10 мм. Анастомоз выполняли из стороны в сторону, и дистальную вену перевязывали, образуя функциональный анастомоз от конца до стороны (рисунок 1).
Мы оценили кровеносные сосуды методом допплерографии перед операциями в 10 случаях: не было стеноза в лучевой артерии и головной вене с диаметром лучевой артерии≥1,6 мм и диаметром головной вены≥2 мм. Эхокардиография показала оценку левого желудочка >60%, а у пациента не было хирургических противопоказаний. Расстояние <2 см между артерией и веной было идентифицировано как предполагаемый участок анастомоза.
Рисунок 1. Принципиальная схема типов анастомоза в AVFs12. a: Обычная хирургия для AVF. b: AVF, созданный с помощью NTT. c: AVF, созданный с использованием MNTT и функционального сквозного анастомоза. АВФ: артериовенозный свищ; NTT: бесконтактная техника. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Protocol
Representative Results
Discussion
Венозный юкста-анастомотический стеноз является одним из основных факторов, влияющих на созревание AVF5. Известно, что он тесно связан с гиперплазией интима13,14,15. Тем не менее, стратегии профилактики интимальной гиперплазии…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим врачей Чжоу Фэна, Ма Тяньтяня и Чжу Дунмина в нашей больнице за оказанную помощь в ультразвуковом исследовании.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Riferimenti
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
