Création d’une fistule artérioveineuse radio-céphalique dans l’avant-bras avec une technique modifiée sans contact
Summary
Nous présentons une technique modifiée sans contact (MNTT) pour créer une fistule artérioveineuse radio-céphalique (RC-AVF) dans laquelle la paroi veineuse et artérielle évite la dévascularisation et l’artère radiale ne se sépare pas.
Abstract
La fistule artérioveineuse autologue (FVA) est la principale et la meilleure option pour obtenir un accès vasculaire pour le traitement d’hémodialyse; d’autres options sont la greffe artérioveineuse (AVG) et le cathétérisme veineux central (CVC). La mise en œuvre de la fistule artérioveineuse autologue radio-céphalique (RC-AVF) dans l’avant-bras a été préférée chez les patients présentant des conditions vasculaires supérieures. Cependant, il y a un taux élevé d’échec précoce de la fistule. La méthode chirurgicale choisie est comprise comme ayant un effet sur la maturation de la fistule. De nouvelles procédures chirurgicales telles que la déviation et la réimplantation de l’artère radiale (RADAR) ont été considérablement améliorées pour la sténose juxta-anastomotique. Néanmoins, de nouveaux problèmes tels que la sténose des artères et le rétrécissement de l’indication chirurgicale ont également été trouvés. Dans ce rapport, nous avons présenté une technique modifiée sans contact (MNTT) pour créer un RC-AVF, dans lequel la paroi veineuse et artérielle évite la dévascularisation et l’artère radiale ne se sectionne pas.
Introduction
La fistule artérioveineuse autologue radio-céphalique (RC-AVF) a été considérée comme le premier et le meilleur choix pour l’accès vasculaire chez les patients hémodialysés1,2. Cependant, l’échec précoce à mûrir continue d’être un problème majeur avec la création de RC-AVF3. Différentes méthodes chirurgicales ont différents degrés de lésion vasculaire et affectent la maturation de RC-AVF. En 1996, Souza4 a proposé pour la première fois l’utilisation d’une technique sans contact (NTT) pour séparer la grande veine saphène dans le pontage aortocoronarien et a obtenu de bons résultats5,6,7. Horer et al.8 ont été les premiers à utiliser NTT pour construire RC-AVF. Au suivi de 1 an, la perméabilité primaire était de 54 % et la perméabilité secondaire était de 80 %. Sadaghianloo et coll.9 ont élargi le concept de technologie sans contact et proposé la technique radar (déviation et réimplantation de l’artère radiale). Cette technique est associée à moins de sténose juxta-anastomotique. Cependant, la sténose de l’artère entrante était plus importante avec RADAR. Nous supposons que cela peut être lié à la rupture de l’artère radiale et à la squelettisation de l’extrémité distale de l’artère.
Pour réduire davantage les lésions des veines et des artères pendant l’opération, nous avons proposé une nouvelle technique modifiée sans contact (MNTT), qui a considérablement amélioré le taux de perméabilité et la maturation de la fistule10. Le but de cette technique était principalement d’éviter à la fois la dévascularisation de la paroi veineuse et artérielle et la coupure de l’artère radiale. Après l’incisation de la peau et du tissu sous-cutané, la veine céphalique et le tissu adipeux environnant ont été vus sous le fascia superficiel. Une incision de 8 à 10 mm de long a été pratiquée dans le fascia superficiel et la paroi veineuse céphalique, et le pédicule de l’artère radiale (y compris l’artère radiale et les veines qui l’accompagnent) a été isolé de 40 à 50 mm. Le pédicule de l’artère n’a pas été sectionné et le pédicule de l’artère radiale a été soulevé pour s’approcher de la veine céphalique. Une incision de 8 à 10 mm de long a été pratiquée dans l’artère. L’anastomose a été réalisée côte à côte et la veine distale a été ligaturée pour former une anastomose fonctionnelle de bout en bout (Figure 1).
Nous avons évalué les vaisseaux sanguins par échographie Doppler avant les chirurgies de 10 cas: il n’y avait pas de sténose dans l’artère radiale et la veine céphalique avec un diamètre d’artère radiale≥1,6 mm et un diamètre de veine céphalique≥2 mm. L’échocardiographie a montré un score ventriculaire gauche >60%, et le patient n’avait aucune contre-indication chirurgicale. Une distance de <2 cm entre l’artère et la veine a été identifiée comme le site d’anastomose proposé.
Graphique 1. Schéma des types d’anastomose dans les AVFs12. a: Chirurgie conventionnelle pour un AVF. b : AVF créé à l’aide du NTT. c: AVF créé à l’aide du MNTT et d’une anastomose fonctionnelle de bout en bout. AVF: fistule artérioveineuse; NTT : technique sans contact. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Protocol
Representative Results
Discussion
La sténose juxta-anastomotique veineuse est l’un des principaux facteurs affectant la maturation de l’AVF5. Il est connu pour être étroitement lié à l’hyperplasie intimale13,14,15. Cependant, les stratégies de prévention de l’hyperplasie intimale sont encore limitées. Il a été démontré que les procédures chirurgicales modifiées16 telles que radar présentaient…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous remercions les docteurs Zhou Feng, Ma Tiantian et Zhu Dongming de notre hôpital pour leur aide en matière d’échographie.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Riferimenti
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