Oprettelse af radiocephalic arteriovenøs fistel i underarmen med en modificeret No-Touch-teknik
Summary
Vi præsenterer en modificeret no-touch teknik (MNTT) for at skabe en radio-cephalic arteriovenøs fistel (RC-AVF), hvor den venøse og arterielle væg undgår devaskularisering, og den radiale arterie ikke afbrydes.
Abstract
Autolog arteriovenøs fistel (AVF) er den primære og bedste mulighed for at opnå vaskulær adgang til hæmodialysebehandling; Andre muligheder er arteriovenøst transplantat (AVG) og central venøs kateterisering (CVC). Implementeringen af radiocephalic autolog arteriovenøs fistel (RC-AVF) i underarmen blev foretrukket blandt patienter med overlegne vaskulære tilstande. Der er dog en høj grad af tidlig fistelfejl. Den valgte kirurgiske metode forstås at have en effekt på fistelens modning. Nye kirurgiske procedurer såsom radial arterieafvigelse og genimplantation (RADAR) er blevet signifikant forbedret for juxta-anastomotisk stenose. Ikke desto mindre blev der også fundet nye problemer såsom stenose af arterier og indsnævring af kirurgisk indikation. I denne rapport præsenterede vi en modificeret no-touch-teknik (MNTT) for at skabe en RC-AVF, hvor den venøse og arterielle væg undgår devaskularisering, og den radiale arterie ikke afbrydes.
Introduction
Radiocephalic autolog arteriovenøs fistel (RC-AVF) er blevet betragtet som det primære og bedste valg til vaskulær adgang hos hæmodialysepatienter1,2. Den tidlige manglende modning er dog fortsat et stort problem med RC-AVF-oprettelsen3. Forskellige kirurgiske metoder har forskellige grader af vaskulær skade og påvirker modningen af RC-AVF. I 1996 foreslog Souza4 først brugen af en no-touch-teknik (NTT) til at adskille den store saphenøse vene i koronararterie bypass podning og opnåede gode resultater5,6,7. Horer et al.8 var den første til at bruge NTT til at konstruere RC-AVF. Ved den 1-årige opfølgning var primær patency 54% og sekundær patency var 80%. Sadaghianloo et al.9 udvidede yderligere begrebet no-touch-teknologi og foreslog radial arterieafvigelse og genimplantation (RADAR) teknik. Denne teknik er forbundet med mindre juxta-anastomotisk stenose. Imidlertid var tilstrømningsarteriestenose mere fremtrædende med RADAR. Vi spekulerer i, at dette kan være relateret til udskillelsen af den radiale arterie og skeletisering af den distale spids af arterien.
For yderligere at reducere skaderne på vener og arterier under operationen foreslog vi en ny modificeret no-touch-teknik (MNTT), som signifikant forbedrede patencyhastigheden og fistelmodningen10. Formålet med denne teknik var primært at undgå både devaskularisering af den venøse og arterielle væg og afskæring af den radiale arterie. Efter at huden og det subkutane væv blev skåret, blev den cephaliske vene og dets omgivende fedtvæv set under den overfladiske fascia. Et 8-10 mm langt snit blev foretaget i den overfladiske fascia- og cephalic venevæg, og den radiale arteriepedikel (herunder den radiale arterie og dens ledsagende vener) blev isoleret 40-50 mm. Arteriepedicle blev ikke afskåret, og den radiale arteriepedikel blev hævet for at nærme sig den cephaliske vene. Et 8-10 mm langt snit blev lavet i arterien. Anastomosen blev udført side om side, og den distale vene blev ligeret for at danne en funktionel ende-til-side anastomose (figur 1).
Vi evaluerede blodkar ved Doppler ultralyd før operationerne i 10 tilfælde: Der var ingen stenose i den radiale arterie og cephalic vene med radial arteriediameter≥1,6 mm og cephalisk venediameter≥2 mm. Ekkokardiografi viste venstre ventrikulær score >60%, og patienten havde ingen kirurgiske kontraindikationer. En afstand på <2 cm mellem arterien og venen blev identificeret som det foreslåede anastomosested.
Figur 1. Skematisk diagram over anastomosetyper i ABF’er12. a: Konventionel kirurgi for en AVF. b: AVF oprettet ved hjælp af NTT. c: AVF oprettet ved hjælp af MNTT og en funktionel ende-til-side anastomose. AVF: arteriovenøs fistel; NTT: no-touch teknik. Klik her for at se en større version af denne figur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Venøs juxta-anastomotisk stenose er en af de vigtigste faktorer, der påvirker modningen af AVF5. Det vides at være tæt forbundet med intim hyperplasi13,14,15. Forebyggelsesstrategier for intim hyperplasi er dog stadig begrænsede. Modificerede kirurgiske procedurer16 såsom RADAR har vist sig at have mindre venøs juxta-anastomotisk stenose, øget modning og patency og færre s…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker lægerne Zhou Feng, Ma Tiantian og Zhu Dongming på vores hospital for at yde hjælp til ultralydsundersøgelse.
Materials
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting Forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | TY21205812 | |
| Eyelld Retractor | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | Z014602T | |
| Lidocaine | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro vessel knife | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF1549RN | |
| Non-absorbable suture 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| Poly propylene 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Syringe with needle (5ml) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vessel clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| Vessel loop | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Riferimenti
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s Choice – vascular access: 2018 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Abreo, K., Buffington, M., Sachdeva, B. Angioplasty to promote arteriovenous fistula maturation and maintenance. Journal of Vascular Access. 19 (4), 337-340 (2018).
- Souza, D. A new no-touch preparation technique: Technical notes. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 30 (1), 41-44 (1996).
- Souza, D. S., et al. High early patency of saphenous vein graft for coronary artery bypass harvested with surrounding tissue. Annals of Thoracic Surgery. 71 (3), 797-800 (2001).
- Souza, D. S., Gomes, W. J. The future of saphenous vein graft for coronary artery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 23 (3), (2008).
- Souza, D. S., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: results of a randomized longitudinal trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 132 (2), 373-378 (2006).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula: surgical technique and preliminary results. Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Xiaohe, W., et al. A modified no-touch technique for anastomosis to create a radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 7 (4), 686-690 (2021).
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 75 (4), 1 (2020).
- Xiaohe, W., et al. Clinical report of 4 cases of autogenous forearm arteriovenous fistula constructed by modified no-touch technique. Chinese Journal of Blood Purification. 10 (20), 693-695 (2021).
- Allon, M., et al. Association of preexisting arterial intimal hyperplasia with arteriovenous fistula outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 13 (9), 1358-1363 (2018).
- Allon, M., et al. Vascular calcification, intimal hyperplasia, and arteriovenous fistula maturation. American Journal of Kidney Diseases. 58 (3), 437-443 (2011).
- Vazquez-Padron, R. I., et al. intimal hyperplasia and arteriovenous fistula failure: looking beyond size differences. Kidney360. 2 (8), 1360-1372 (2021).
- Shenoy, S. Surgical technique determines the outcome of the Brescia/Cimino AVF. Journal of Vascular Access. 18, 1-4 (2017).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
