अनुभवी केंद्रों में चयनित रोगियों में रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय का उपयोग किया जा सकता है। यह प्रोटोकॉल 16 वर्षीय किशोर रोगी में रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय की व्यवहार्यता सभी चरणों और व्यवहार्यता को प्रस्तुत करता है।
केंद्रीय अग्नाशय अग्न्याशय अग्न्याशय के शरीर में एक सौम्य या कम ग्रेड घातक ट्यूमर के साथ रोगियों में डिस्टल अग्नाशय के लिए एक पर्एंचिमा-बख्शते विकल्प है। केंद्रीय अग्नाशय का उद्देश्य पश्चात जीवन भर अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता को रोकना है। केंद्रीय अग्नाशय के नकारात्मक पक्ष पश्चात अग्नाशय फिस्टुला की उच्च दर है, जो मुख्य कारण है कि कई सर्जन नियमित रूप से पात्र रोगियों में केंद्रीय अग्नाशय का उपयोग नहीं करते हैं। अधिकांश अध्ययन वयस्कों में अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी एनास्टोमोसिस के साथ खुले या लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय अग्नाशय के कीट की रिपोर्ट करते हैं। यह अग्न्याशय के शरीर में एक छद्मपिल्लरी ट्यूमर के साथ एक किशोर (16 वर्षीय लड़के) में रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी पुनर्निर्माण के साथ रोबोट केंद्रीय अग्नाशय के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण का पहला वर्णन है। ऑपरेशन का समय 248 मिनट था जिसमें 20 एमएल खून की कमी थी। पश्चात पाठ्यक्रम एक ग्रेड बी अग्नाशय फिस्टुला के लिए अल्पकालिक चिकित्सा उपचार के अलावा अघटनापूर्ण था । रोबोट केंद्रीय अग्नाशय का पता लगाना अनुभवी केंद्रों में चयनित रोगियों में सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है।
केंद्रीय अग्नाशय के शरीर में स्थित सौम्य या निम्न श्रेणी के घातक घावों के लिए अग्नाशय के घावों को डिस्टल करने केलिए एक पैरांचिमा-बख्शते वैकल्पिक शल्य प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया गयाहै। केंद्रीय अग्नाशय के लिए ज्यादातर रोगियों में जीवन भर अग्नाशय अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन रोग को रोकने जाएगा । फिर भी, अधिकांश सर्जनों ने पोस्टऑपरेटिव रुग्णता के बढ़ते जोखिम के कारण केंद्रीय अग्नाशय की रुग्णता के बढ़ते जोखिम के कारण केंद्रीय अग्नाशय की जांच करने के लिए एक केंद्रीय अग्नाशय की जांच करने का फैसला किया, मुख्य रूप से केंद्रीय अग्नाशय के फिस्टुला (POPF) के कारण केंद्रीय अग्नाशय3,4,5के बाद। वास्तव में, केंद्रीय अग्नाशय एक डिस्टल अग्नाशयक्टोमी और एक अग्न्याशय-आंत्र एनास्टोमोसिस के पीओएफ जोखिम को जोड़ती है।
केंद्रीय अग्नाशयक्टोमी पर अधिकांश अध्ययन POPF6,7के अनुमानित कम जोखिम के कारण अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी एनास्टोमोसिस करने की सलाहदेतेहैं। हालांकि, वर्तमान यादृच्छिक परीक्षण अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी औरअग्न्याशयकोजेजुनोटॉमी8,9,10के लिए POPF घटना के लिए जोखिम के बारे में अनिर्णायित हैं। इसके अलावा, अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी को गैस्ट्रिक म्यूकोसल ओवरग्रोथ11के कारण दीर्घकालिक अग्नाशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को ख़राब करने का सुझाव दिया गया है। इसके अलावा, सर्जनों के अल्पसंख्यक दैनिक नैदानिक अभ्यास में अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी के साथ अनुभव कर रहे हैं, जो इस समाधान के लिए उत्साह को भी कम करेगा।
रोबोट अग्न्याशयडूडेनेक्टॉमी, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र टीम के काम और डच LAELAPS-3 और यूरोपीय LEARNBOT कार्यक्रमों जैसे बड़े पैमाने पर प्रशिक्षण कार्यक्रमों द्वारा समर्थित, अब दुनिया भर में कई केंद्रों में चयनित रोगियों में एक स्वीकार्य दृष्टिकोण बन गया है12,13,14। रोबोटिक अग्नाशय के साथ अनुभवी सर्जनों के लिए, जिसमें अत्यधिक मानकीकृत रोबोटिक अग्नाशय-जेजूनल एनास्टोमोसिस शामिल है, एक रोबोट केंद्रीय अग्नाशयक्टोमी खुले या लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय अग्नाशयक्टोमी या लेप्रोस्कोपिक डिस्टर्मिक अग्नाशय अग्नाशय के लिए एक आकर्षक विकल्प है।
इस लेख में, हम एक 16 वर्षीय किशोर रोगी के एक मामले का वर्णन करते हैं, जिसमें ठोस छद्मप्टिलरी ट्यूमर के लिए संदिग्ध अग्नाशय घाव होता है, जो रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाटिकेजूनोमी पुनर्निर्माण के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय का काम करता है। हमारा उद्देश्य तकनीकी दृष्टिकोण और रोबोट की सहायता से केंद्रीय अग्नाशय के परिणामों की नैदानिक सुरक्षा और उसके शल्य चिकित्सा परिणामों का प्रदर्शन जब अनुभवी सर्जन द्वारा उच्च मात्रा केंद्रों में प्रदर्शन किया है ।
यह रिपोर्ट दर्शाती है कि रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय विज्ञान चयनित रोगियों और अनुभवी हाथों में संभव है। हमारे अनुभव में, रोबोटिक दृष्टिकोण में लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की तुलना में लाभ होते हैं, खासकर जब एक एनास्टोमोसिस किया जाना होता है, इसकी बढ़ी हुई तकनीकी क्षमताओं जैसे सर्जन नियंत्रित उच्च परिभाषा त्रि-आयामी दृष्टि, सुविधाजनक और बढ़ाया उपकरण आंदोलन, और स्वाभाविक रूप से इस कलाई वाले उपकरणों के कारण इस बेहतर मुकदमा नियंत्रण के लिए18,19 . विशेष रूप से, हमारी रिपोर्ट में दिखाया गया है कि रोबोट अग्न्याशय ड्यूडेनेक्टॉमी से मानक अग्नाशय-जेजूनल एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जा सकता है।
हाल ही में एक मल्टीसेंटर एनएसएक्यूआईपी विश्लेषण ने खुले अग्न्याशय के20की तुलना में रोबोटिक के बाद POPF के कम जोखिम की सूचना दी । इसलिए, सवाल उठता है कि क्या रोबोट सेंट्रल अग्नाशय का पता लगाने की शुरुआत खुले केंद्रीय अग्नाशय की तुलना में POPF के जोखिम को कम कर सकता है।
फिर भी, रोगी विशेषताओं और एक POPF के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब निर्धारित है कि क्या एक केंद्रीय अग्नाशय का काम करने के लिए । अग्न्याशय अग्नाशय के पॉप्फ दर को देखते हुए डिस्टल अग्नाशय के बाद पीओएफ की दर अधिक रहेगी। इसलिए, केंद्रीय अग्नाशय के रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जो POPF या अन्य जटिलताओं के कम जोखिम में हैं। जबकि केंद्रीय अग्नाशय के लिए अच्छी तरह से परिभाषित कॉन्ट्रा-संकेतों की कमी है, शरीर या अग्न्याशय की गर्दन में पूर्व-घातक या निम्न ग्रेड घातक नियोप्लाज्म वाले सभी रोगी पात्र नहीं हैं। सबसे महत्वपूर्ण चयन मानदंड शायद आकार और स्थान के रूप में रोगी की उम्र और स्थिति और ट्यूमर विशेषताएं हैं। एक केंद्रीय अग्नाशय और एक छोटे से ट्यूमर, अच्छा प्रदर्शन की स्थिति के साथ एक छोटे रोगी के लिए संकेत लगता है, और एक बुजुर्ग पहले से ही मधुमेह से पीड़ित रोगी से कोई मधुमेह ।
इसके अलावा, रोगी चयन ऑपरेटिव तकनीक के साथ अनुभव के रूप में महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलता और मृत्यु दर प्रति वर्ष कम से कम 20 रोबोट अग्नाशयडेनेक्टॉमी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करने वाले केंद्रों में कम हो जाती है। इस कारण से, मियामी दिशानिर्देश केवल अनुभवी सर्जन18, 21द्वारा उच्च मात्रा वाले केंद्रों में इस प्रक्रिया को करने की सलाहदेतेहैं।
एनास्टोमोसिस की पसंद के संबंध में, हमारी रिपोर्ट में अग्नाशय-जेजुनोस्टोमी के अच्छे नैदानिक परिणामों के बावजूद, सवाल यह है कि यह एनास्टोमोसिस अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी की तुलना में कैसे है। एक विशेष एनास्टोमोसिस22के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई विश्वसनीय साक्ष्य उपलब्ध नहीं है ।
अंत में, हमने दिखाया है कि रॉक्स-एन-वाई अग्नाशयकोज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय का काम एक व्यवहार्य और सुरक्षित पैरान्चिमा-बख्शते न्यूनतम आक्रामक विकल्प है जो खुले या लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय अग्नाशय के लिए या डिस्टर्मिक अग्नाशयक्टोमी है। परेंचिमा के नुकसान के साथ अनावश्यक अग्नाशय resections और इस तरह दीर्घकालिक अग्नाशय समारोह के संभावित नुकसान इस प्रकार से बचा जा सकता है । गैर-चयनित रोगियों में सामान्य प्रयोज्यता अनिश्चित बनी हुई है।
The authors have nothing to disclose.
हम रोबोटिक अग्नाशय की सर्जरी और केंद्रीय अग्नाशय की सर्जरी के बारे में प्रशिक्षण और सलाह के लिए मेलिसा हॉग, हर्बर्ट ज़ेह III, आमेर ज़ुरेकत और साफी डोकमाक को स्वीकार करना चाहते हैं। यह नैदानिक अनुसंधान एचपीबी-एम्स्टर्डम द्वारा सक्षम था।
SYSTEMS | |||
Arietta Ultrasound | Hitachi | L43K / arietta v70 | Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography. |
da Vinci Surgeon Console | IS | SS999 | Used to control the surgical robot. |
da Vinci Vision Cart | IS | VS999 | The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components. |
da Vinci Xi | IS | K131861 | The surgical robot: ’patient side-cart’ |
INSTRUMENTS | |||
Cobra Liver Retractor Diamond-Flex | CareFusion | 89-6216 | Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site. |
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | IS | 470027 | The camera of the da Vinci robot. |
ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30° | Olympus | WA50042A | To see within the intra-abdominal cavity. |
ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | IS | 470205 | Used for dissection and coagulation. |
ENDOWRIST HOT SHEARS | IS | 470179 | Used for cutting and coagulation. |
ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver | IS | 470309 | Used as a needle driver. |
ENDOWRIST Permanent Cautery Hook | IS | 470183 | Used for coagulation. |
ENDOWRIST PROGrasp Forceps | IS | 470093 | Used for dissecton. |
LigaSure Maryland Jaw | Medtronic | LF1937 | Used for vessel sealing and dividing. |
SUTURES/STENTS | |||
Vicryl 4-0 8cm x2 | |||
V-loc barbed 3-0 15 cm x1 | |||
Silk 2-0 20cm x3 | |||
PDS 5-0 8cm 8-10x | |||
Standing suture Vicryl 50 cm x1 | |||
Internal pancreatic duct stent 4.8 French |