تقدم هذه المقالة بروتوكولا للموجات فوق الصوتية العصبية في اعتلال الأعصاب للمساعدة في تشخيص اعتلالات الأعصاب الالتهابية.
يستخدم الموجات فوق الصوتية العصبية بشكل متزايد في التشخيص التفريقي لاعتلال الأعصاب كأداة تكميلية لدراسات التوصيل العصبي. تم وصف التغيرات المورفولوجية للأعصاب الطرفية ، مثل زيادة مساحة المقطع العرضي (CSA) ، في العديد من اعتلالات الأعصاب بوساطة المناعة. تم وصف أبرز التغيرات المورفولوجية في الموجات فوق الصوتية العصبية لمرض اعتلال الأعصاب المزمن المزيل للميالين (CIDP). يمكن تمييز CIDP عن الاعتلالات الوراثية وغيرها من اعتلالات الأعصاب عن طريق قياس مدى ونمط تورمات الأعصاب (زيادة CSA). النتائج النموذجية في اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزيلة للميالين هي تورمات الأعصاب متعددة البؤر ذات البنية اللفافية غير المتجانسة ، في حين أن زيادة CSA في اعتلالات الأعصاب الوراثية المزيلة للميالين تحدث بطريقة أكثر عمومية وتجانسا. في اعتلالات الأعصاب المحورية غير الالتهابية الأخرى ، يمكن أن تظهر الأعصاب مع زيادات طبيعية أو طفيفة في CSA ، خاصة في مواقع الانحباس النموذجية. تقدم هذه المقالة المتطلبات الفنية للموجات فوق الصوتية العصبية ، وإجراء الفحص باستخدام بروتوكول فحص موحد ، والقيم المرجعية الحالية ل CSA ، والنتائج المرضية النموذجية بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الالتهابية.
بجانب الفحص السريري ، يتضمن تقييم أي اعتلال عصبي كبير الألياف فحصا فيزيولوجيا كهربية لتوصيف تورط المحرك أو الجهاز الحسي والتمييز بين الضرر المحوري والمزيل للميالين1. في اعتلال الأعصاب المحوري ، يعد الاعتلال العصبي السام والسكري هو السبب الرئيسي ، بينما في اعتلال الأعصاب المزيل للميالين ، يجب اعتبار اعتلالات الأعصاب الوراثية أو الالتهابية مثل CIDP2،3،4. المعايير التشخيصية شائعة الاستخدام ل CIDP هي معايير الاتحاد الأوروبي للجمعيات العصبية / جمعية الأعصاب الطرفية (EFNS / PNS) التي تم إنشاؤها في عام 2005 وتمت مراجعتها في عامي 2010 و 20215. تحدد هذه المعايير السريرية والفيزيولوجية الكهربية لتشخيص CIDP وتصف معايير إضافية مثل خزعة الأعصاب للكشف عن إزالة الميالين أو الالتهاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على الرغم من إجراء تشخيص شامل ، لا يزال سبب الاعتلال العصبي غامضا. في هذه الحالات ، تقدم الموجات فوق الصوتية العصبية طريقة تكميلية لفحص الأعصاب ليس وظيفيا ولكن شكليا6. أثبتت العديد من الدراسات استخدام الموجات فوق الصوتية العصبية كأداة إضافية في تشخيص CIDP ، بحيث نفذت معايير EFNS / PNS المنقحة لعام 2021 الموجات فوق الصوتية العصبية في المبدأ التوجيهي5. ميزة الموجات فوق الصوتية العصبية مقارنة بطرق التصوير الأخرى مثل التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي (MRN) هي أنه يمكن استخدامها مباشرة من قبل أطباء الأعصاب المعالجين كأداة بجانب السرير. إنه فعال نسبيا من حيث التكلفة. يمكن استخدامه بشكل متكرر ، لأنه غير جراحي وغير مؤلم.
الخصائص النموذجية ل CIDP التي لوحظت في الموجات فوق الصوتية العصبية هي زيادة منطقة المقطع العرضي (CSA) 7,8 ، الموجودة أيضا في اعتلال الأعصاب الوراثي. في CIDP ، يؤثر هذا على الأجزاء العصبية الفردية بشكل غير متجانس 7,9.
تم نشر مجموعة متنوعة من بروتوكولات الفحص10،11،12،13،14،15 في محاولة لتوضيح قيم CSA الطبيعية وتحديد المواضع التشريحية المناسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية. بعض هذه المواقف متشابهة في معظم بروتوكولات الامتحانات. ومع ذلك ، لا يوجد بروتوكول مقبول على نطاق واسع لتوحيد عملية الفحص وتبسيط تفسير القياسات.
توضح هذه المقالة فحص الأعصاب بالموجات فوق الصوتية باستخدام بروتوكول موحد لاعتلال الأعصاب ، وتقدم قيما مرجعية مختلفة ل CSA ، وتظهر النتائج المرضية النموذجية في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الالتهابية.
المتطلبات الفنية للموجات فوق الصوتية العصبية
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية في الوضع B (وضع السطوع ، صورة ثنائية الأبعاد بمستويات رمادية) باستخدام التصوير المركب لجهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية المقابل 6,16. يتيح التصوير المركب التحكم الإلكتروني في العناصر الكهرضغطية في المسبار الصوتي (محول الطاقة) لإلقاء الضوء على الهيكل المستهدف من زوايا مختلفة17. تنعكس الموجات فوق الصوتية في عدة اتجاهات بسبب التركيب النسيجي للأعصاب الطرفية. نتيجة للصوت القادم من زوايا مختلفة ، يعود جزء أكثر أهمية من الانعكاسات المفقودة إلى مسبار الصوت (جهاز الاستقبال) ويمكنه توليد الصور. بالنسبة للموجات فوق الصوتية العصبية العضلية ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية عالي الدقة مع محول صفيف خطي 18 ميجاهرتز ، للأعصاب العميقة ، مسبار صفيف خطي إضافي 12 ميجاهرتز (على سبيل المثال ، لعرض العصب الظنبوبي والشظوي في الحفرة المأبضية) 6,16. تؤدي محولات الطاقة ذات الترددات المنخفضة إلى انخفاض الدقة المكانية والجانبية بحيث يكون تمايز الحدود العصبية عن الهياكل المحيطة أقل دقة. يمكن الحفاظ على الإعدادات المثلى ثابتة باستخدام إعداد مسبق للتصوير العصبي العضلي الذي توفره الشركة المصنعة. أثناء الفحص ، يجب ضبط عمق الصورة وموضع التركيز على الهيكل المراد فحصه وتكييفه باستمرار مع موضع العصب. يمكن ضبط كسب الصورة B والكسب المعتمد على العمق لتحسين الصورة بسطوع موحد. غالبا ما تكون الأوعية الدموية قريبة من الهياكل العصبية وغالبا ما تستخدم كمعالم لإجراء القياسات في نفس الموضع. لتصوير تفاعلها التشريحي والتمييز بين الأعصاب والأوعية ، من الضروري أيضا عرض سرعة التدفق واتجاهه باستخدام دوبلر النبضي والتصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان16,18. يجب تكييف تردد تكرار النبضة مع سرعات التدفق المنخفضة المتوقعة في الأوعية الدموية للأطراف ، أو يجب اختيار دوبلر الطاقة للترميز اللوني16.
تعكس الأعصاب الموجات فوق الصوتية بشكل مختلف من زوايا مختلفة من الحدوث بحيث تختلف الصورة بالموجات فوق الصوتية في الصدى (تباين الخواص)16,19. يتم تحقيق أفضل صورة من زاوية تقويم العظام لأن الموجات فوق الصوتية تنعكس بقوة أكبر من قبل الأعصاب في هذه الزاوية. لتجنب تباين الخواص الاصطناعي أو تشوه الأعصاب ، يجب وضع المسبار في وضع محايد أثناء الفحص دون ممارسة ضغط إضافي عمودي على الأعصاب (الشكل 1). يتم قياس منطقة المقطع العرضي (CSA) داخل العصب الرقيق مفرط الصدى (الشكل 2) لتجنب تغيرات النسيج فوق العصبي في القياس19. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول الموجات فوق الصوتية التقنية في المراجع6،16،17،18،19،20،21.
الموجات فوق الصوتية العصبية هي أداة تشخيصية إضافية مفيدة في اعتلال الأعصاب. يمكن أن يعطي معلومات عن الأسباب المحتملة لاعتلال الأعصاب اعتمادا على مدى ونمط تضخم الأعصاب. علاوة على ذلك ، تم وصف تغيرات CSA في مسار المرض الطولي للمرضى الذين يعانون من CIDP لترتبط بمسار المرض السريري والاستجابة للع…
The authors have nothing to disclose.
نحن نقدر الدعم المقدم من جامعة الرور في بوخوم لأبحاثنا حول الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية.
Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | with preset for neuromuscular ultrasound |
L18-5 linear array transducer | Philips GmbH | n/a | |
Ultrasound gel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |