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Articolo metodologico
Il presente protocollo fornisce una descrizione dettagliata di un dispositivo di assistenza ventricolare destra a doppio lume percutaneo e illustra istruzioni dettagliate sull'impianto, la gestione e la rimozione sicuri del dispositivo. È inclusa anche una guida sul suo utilizzo e sulla risoluzione delle complicazioni derivanti da una delle esperienze monocentriche più significative.
Lo shock ventricolare destro (RV), classicamente caratterizzato da un'elevata pressione venosa centrale (CVP) con pressioni dell'arteria polmonare (PA) e dell'incuneamento capillare polmonare (PCWP) da normali a basse, rimane una causa significativa di morbilità e mortalità in tutto il mondo se non trattata. Le terapie per il trattamento dello shock del ventricolo destro vanno dalla gestione medica al supporto circolatorio meccanico (MCS) duraturo o percutaneo. Un dispositivo MCS unico nel suo genere, un dispositivo di assistenza ventricolare destra percutanea (pRVAD), approvato per l'uso dalla Food and Drug Administration (FDA) nel 2014, funziona scaricando temporaneamente il ventricolo destro attraverso un catetere a lume singolo e doppio con supporto meccanico extracorporeo ed è in grado di deviare il sangue dall'atrio destro (RA) al PA principale. Sebbene inizialmente approvato come dispositivo di ossigenazione extracorporea a membrana venoso-venosa (VV-ECMO), questo lavoro si concentrerà sull'uso del supporto RV, poiché le strategie ambulatoriali VV-ECMO sono state descritte in precedenza. Il catetere viene più comunemente inserito attraverso la vena giugulare interna destra (IJ) nel PA e collegato a una pompa esterna, consentendo un flusso fino a 5 L/min. Questo dispositivo può essere una scelta interessante per il trattamento dello shock del ventricolo destro grazie al suo inserimento e rimozione percutaneo e minimamente invasivo e alla sua capacità di consentire la deambulazione del paziente mentre il dispositivo è in posizione. Questo protocollo discute in dettaglio l'apparecchiatura, gli effetti emodinamici, le indicazioni, le controindicazioni, le complicanze, le ricerche attualmente disponibili in letteratura e le istruzioni dettagliate su come impiantare, gestire ed estrarre il dispositivo, insieme alle indicazioni sull'uso e sulla risoluzione dei problemi delle complicanze derivanti da una delle più grandi esperienze monocentriche con il dispositivo.
Lo shock cardiogeno (CS) da insufficienza ventricolare destra (RV) rimane una delle patologie cardiache più difficili da gestire e fa presagire un'elevata mortalità e morbilità1. Esistono tre stati patologici primari che possono causare insufficienza ventricolare sinistra: perdita di contrattilità miocardica, sovraccarico di volume e sovraccarico di pressione2. Dopo un trapianto di cuore, la perdita della contrattilità del ventricolo destro può essere secondaria a ischemia miocardica, infarto o infiammazione causata da miocardite o disfunzione primaria del trapianto3
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Il presente protocollo è approvato dal comitato etico per la ricerca umana del Centro medico dell'Università del Nebraska. Il protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana dello stesso ateneo.
1. Inserimento del dispositivo
NOTA: Questa procedura deve essere eseguita idealmente in una suite di fluoroscopia per garantire un posizionamento accurato del dispositivo.
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Il dispositivo ha inizialmente ottenuto l'autorizzazione della FDA negli Stati Uniti dopo un ampio studio di controllo randomizzato, che ha rivelato un miglioramento del 31% della sopravvivenza nel trattamento della sindrome da distress respiratorio acuto con il dispositivo utilizzato come VV_ECMO22. Alla fine, è stato approvato come bypass da RA a PA. Tuttavia, il dispositivo non è ancora stato approvato per l'uso come RVAD, sebbene in molti centri importanti il dispositivo venga già utilizzato c.......
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Lo shock del ventricolo destro fa presagire una mortalità eccezionalmente elevata. Dovrebbe essere riconosciuto all'inizio del decorso della malattia e trattato in modo aggressivo. Il Protek Duo è un MCS all'avanguardia per il trattamento degli urti RV che può essere posizionato durante qualsiasi fase di shock SCAI. Alcuni passaggi critici nel posizionamento del dispositivo includono: ottenere l'accesso utilizzando la tecnica di Seldinger modificata21, dilatazione.......
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Poonam Velagapudi rivela i seguenti rapporti con l'industria: Ufficio del presidente - Abiomed, Opsens; comitato consultivo - Abiomed, Sanofi; pasti/spese di viaggio- Abiomed, Boston Scientific, Medtronic, Chiesi, Phillps.
Questo manoscritto non sarebbe stato possibile senza l'eccezionale supporto dei miei mentori, il Dr. Poonam Velagapudi e il Dr. Anthony Castleberry e il supporto di tutti i dipartimenti cardiovascolari e cardiotoracici dell'University of Nebraska Medical Center. Non sono stati utilizzati fondi per la realizzazione di questo documento.
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Amplatzer Super Stiff Wire 0.035' x 145 cm | Boston Scientific | M001465631 | Se non in magazzino, può utilizzare qualsiasi cavo rigido da 0.035". |
| Avalon Dilatatore Tracheale | Avalon Laboratories Inc., Rancho Dominguez, CA | 12210 | Questo viene fornito in un set. Il dilatatore da 30 Fr è l'unica parte utilizzata. |
| Full 29 Protek Duo Kit | LivaNova/ Tandem Life | 5820-2916 | Cannula, pompa, fondina, involucro |
| Full 31 Protek Duo | LivaNova/Tandem Life | 5820-3118 | Cannula, pompa, fondina, involucro |
| Dispositivo di test Hemochron Signature Elite ACT e forniture | Werfen North America | DCJACT-A e DCJACT-N | |
| Lidocaina | farmaceutica | Pfizer | |
| Pompa centrifuga LifeSPARC | LivaNova/ Tandem Life | 5840-2417 | |
| Ago per micropuntura | Cook Medical | G56202 | |
| Catetere di accesso multi-lume | Arrow/Teleflex | AK-21242-CDC | 9 Fr |
| Soluzione di preparazione | Farmaceutico | NA | a base di cloroesidina o iodio |
| 29Fr | LivaNova/ Tandem Life | 5140-4629 | Componenti: una cannula rinforzata con filo veno-venoso ProtekDuo da 29 Fr con marcatori della punta radiopachi, una |
| cannula Protek Duo | LivaNova/Tandem Life | 5140-5131 | Cannula veno-venosa a doppio lume da 31 Fr x 51 cm con introduttore |
| Kit di inserimento Protek Duo | LivaNova/ Tandem Life | 5100-0014 | Componenti: catetere PA con punta a palloncino, un filo |
| guida rigido da 0,035Cannula Protek Duo RD Cannula | LivaNova/Tandem Life | 5820-3631 | , introduttore |
| Catetere Swan Ganz | Edwards Lifesciences | 774F75 o 777F8 | |
| Ultrasuoni Ecografia | vascolare standard. | Coprisonda GE | |
| Ultrasound sopra il trasduttore ecografico | Coprisonda standard per adattarsi al trasduttore ecografico vascolare | GE | |
| Voyager Vest Kit | LivaNova/Tandem Life | Contact LivaNova | Include giubbotto e involucro. Non deve essere utilizzato su pazienti con un'allergia nota al neoprene. |
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