大動脈内漏れの特性評価と2D-3D融合イメージング による 治療ガイダンスのための時間分解、動的コンピュータ断層撮影血管造影
Summary
動的コンピュータ断層撮影血管造影(CTA)イメージングは、大動脈内漏出を特徴付ける際にさらなる診断価値を提供します。このプロトコルは、時間減衰曲線解析を使用してエンドリークを特徴付ける定性的および定量的アプローチを記述します。動的CTAイメージングと2D-3D画像融合を用いた透視法を統合する技術は、治療中のより良い画像ガイダンスのために示されている。
Abstract
米国では、すべての腹部大動脈瘤の80%以上が血管内大動脈瘤修復(EVAR)によって治療されています。血管内アプローチは良好な早期結果を保証するが、EVAR後の適切なフォローアップイメージングは、長期的に肯定的な結果を維持するために不可欠である。移植片関連の合併症の可能性があるのは、移植片の遊走、感染、フラクション、およびエンドリークであり、最後の合併症が最も一般的です。EVARの後に最も頻繁に使用されるイメージングは、コンピュータ断層撮影血管造影(CTA)および二重超音波である。動的で時間分解されたコンピュータ断層撮影血管造影(d-CTA)は、エンドリークを特徴付けるための合理的に新しい技術です。取得中に内移植片の周囲で複数のスキャンが順次行われ、コントラスト通過および移植片関連合併症の良好な視覚化が認められます。d-CTAのこの高い診断精度は、画像融合 を介して 治療に実装することができ、追加の放射線および造影物質曝露を低減することができる。
このプロトコルは、患者選択、予備画像レビュー、d-CTAスキャン取得、画像処理、定性的および定量的エンドリーク特性評価など、このモダリティの技術的側面を説明しています。動的CTAを2D-3D融合イメージングを使用して術中透視法に統合し、標的塞栓症を促進するステップも実証されています。結論として、時間分解された動的CTAは、追加の定量分析によるエンドリーク特性評価に理想的なモダリティです。これは、介入を導くことによって、エンドリーク治療中の放射線およびヨウ素化造影物質曝露を減少させることができる。
Introduction
血管内大動脈瘤修復(EVAR)は、開放大動脈瘤修復よりも優れた早期死亡率結果を示しています1。このアプローチは侵襲性が低いが、エンドリーク、移植片の移動、骨折2による中長期的な再介入率が高くなる可能性がある。したがって、より良いEVARサーベイランスは、良好な中長期的結果を達成するために不可欠です。
現在のガイドラインは、二重超音波および三相CTA3の日常的な使用を示唆している。動的で時間分解されたコンピュータ断層撮影血管造影(d-CTA)は、EVARサーベイランスに使用される比較的新しいモダリティです4。d-CTAの間、造影剤注入後の時間減衰曲線に沿って異なる時点で複数のスキャンが取得されるため、時間分解イメージングという用語が使用される。このアプローチは、従来のCTA5よりもEVAR後のエンドリークの特性評価において優れた精度を示しています。時間分解取得の利点は、選択された関心領域(ROI)6におけるハウンズフィールド単位の変化を定量的に分析できることです。
d-CTAでエンドリークを正確に特性評価することのさらなる利点は、スキャンを介入中の画像融合に使用でき、さらなる診断血管造影の必要性を最小限に抑える可能性があることです。画像融合は、以前に取得した画像をリアルタイムの透視画像に重ね合わせて血管内処置をガイドし、その後造影剤の消費と放射線被ばくを減らす方法です7,8。3DダイナミックCTAスキャンを用いたハイブリッド手術室(OR)での画像融合は、(1)3D-3D画像融合:3D d-CTAが術中に取得された非コントラストコーンビームCT画像と融合される2D-3D画像融合、(2)3D d-CTAが双平面(前後および横方向)の透視画像と融合される2D-3D画像融合。2D-3D画像融合アプローチは、3D-3D技術と比較して放射線を大幅に低減することが示されています9。
このプロトコルは、エンドリーク特性評価のための動的CTAイメージングの技術的および実用的な側面を説明し、術中の画像ガイダンスのためのd-CTAとの2D-3D画像融合アプローチを導入する。
Protocol
Representative Results
Discussion
動的で時間分解されたCTAは、大動脈イメージング兵器における追加のツールです。この技術は、流入/標的血管の同定を含む、EVAR後の内漏れを正確に診断することができます4。
双方向テーブル移動機能を備えた第3世代CTスキャナは、時間減衰曲線6に沿ったより優れた時間的サンプリングを備えた動的集録モードを提供できます。プロ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者らは、Danielle Jones(臨床教育スペシャリスト、シーメンス・ヘルスニアーズ)と、ヒューストン・メソジスト・デベイキー・ハートおよび血管センターのCT技術者チーム全体がイメージングプロトコルをサポートしていることに感謝したい。
Materials
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |
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