Динамическая компьютерная томографическая ангиография с временным разрешением для характеристики эндоутечек аорты и руководства по лечению с помощью 2D-3D Fusion-Imaging
Summary
Динамическая компьютерная томографическая ангиография (КТА) обеспечивает дополнительную диагностическую ценность в характеристике эндоутечек аорты. Этот протокол описывает качественный и количественный подход с использованием анализа кривой замедления времени для характеристики эндоутечек. Метод интеграции динамической визуализации CTA с рентгеноскопией с использованием слияния изображений 2D-3D проиллюстрирован для лучшего управления изображением во время лечения.
Abstract
В Соединенных Штатах более 80% всех аневризм брюшной аорты лечатся эндоваскулярным восстановлением аневризмы аорты (EVAR). Эндоваскулярный подход гарантирует хорошие ранние результаты, но адекватная последующая визуализация после EVAR необходима для поддержания долгосрочных положительных результатов. Потенциальными осложнениями, связанными с трансплантатом, являются миграция трансплантата, инфекция, фракция и эндоутечки, причем последний из них является наиболее распространенным. Наиболее часто используемой визуализацией после EVAR является компьютерная томографическая ангиография (CTA) и дуплексное ультразвуковое исследование. Динамическая компьютерная томография с временным разрешением (d-CTA) является достаточно новым методом для характеристики эндоутечек. Несколько сканирований выполняются последовательно вокруг эндотрансплантата во время приобретения, что обеспечивает хорошую визуализацию контрастного прохода и осложнений, связанных с трансплантатом. Эта высокая диагностическая точность d-CTA может быть реализована в терапии путем слияния изображений и снижения дополнительного воздействия излучения и контрастных веществ.
Этот протокол описывает технические аспекты этой модальности: выбор пациента, предварительный обзор изображений, получение d-CTA сканирования, обработка изображений, качественная и количественная характеристика эндолеака. Также демонстрируются этапы интеграции динамической КТА во внутриоперационную рентгеноскопию с использованием 2D-3D-термоядерной визуализации для облегчения целенаправленной эмболизации. В заключение, динамический CTA с временным разрешением является идеальной модальностью для характеристики эндолеака с дополнительным количественным анализом. Он может уменьшить воздействие радиации и йодированного контрастного вещества во время эндолеакальной обработки путем направляющих вмешательств.
Introduction
Эндоваскулярное восстановление аневризмы аорты (EVAR) показало более высокие результаты ранней смертности, чем открытое восстановление аорты1. Этот подход менее инвазивный, но может привести к более высоким средне- и долгосрочным показателям повторного вмешательства из-за эндоутечек, миграции трансплантатов, переломов2. Следовательно, улучшение эпиднадзора EVAR имеет решающее значение для достижения хороших среднесрочных и долгосрочных результатов.
Текущие рекомендации предполагают рутинное использование дуплексного ультразвука и трехфазного CTA3. Динамическая компьютерная томография с временным разрешением (d-CTA) является относительно новым методом, используемым для эпиднадзора EVAR4. Во время d-CTA несколько сканирований получаются в разных временных точках вдоль кривой замедления времени после инъекции контраста, отсюда и термин «визуализация с временным разрешением». Этот подход показал лучшую точность в характеристике эндоутечек после EVAR, чем обычный CTA5. Преимуществом приобретения с временным разрешением является возможность количественного анализа изменений подразделения Хаунсфилда в выбранном интересующем регионе (ROI)6.
Дополнительным преимуществом точной характеристики эндоутечек с помощью d-CTA является то, что сканирование может использоваться для слияния изображений во время вмешательств, потенциально сводя к минимуму необходимость в дальнейшей диагностической ангиографии. Слияние изображений – это метод, когда ранее полученные изображения накладываются на изображения рентгеноскопии в режиме реального времени для руководства эндоваскулярными процедурами и последующего снижения потребления контрастных веществ и радиационного облучения7,8. Слияние изображений в гибридной операционной (OR) с использованием 3D-динамического сканирования CTA может быть достигнуто двумя подходами: (1) слияние изображений 3D-3D: где 3D d-CTA сливается с интраоперационно полученными неконтрастными конусно-лучевыми КТ-изображениями, (2) 2D-3D слияние изображений, где 3D d-CTA сливается с бипланарными (переднезадними и боковыми) флюороскопическими изображениями. Было показано, что подход к слиянию изображений 2D-3D значительно снижает излучение по сравнению с техникой 3D-3D9.
Этот протокол описывает технические и практические аспекты динамической визуализации CTA для определения характеристик эндолеака и вводит подход слияния изображений 2D-3D с d-CTA для интраоперационного управления изображением.
Protocol
Representative Results
Discussion
Динамическая CTA с временным разрешением является дополнительным инструментом в арсенале визуализации аорты. Этот метод позволяет точно диагностировать эндоутеки после EVAR, включая идентификацию притока/целевых сосудов4.
Компьютерные томографы третьего по?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы поблагодарить Даниэль Джонс (специалист по клиническому образованию, Siemens Healthineers) и всю команду технологов КТ в Хьюстонском методистском центре сердца и сосудов DeBakey за поддержку протоколов визуализации.
Materials
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |
Riferimenti
- Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
- De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 362 (20), 1881-1889 (2010).
- Chaikof, E. L., et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 67 (1), 2-77 (2018).
- Sommer, W. H., et al. Time-resolved CT angiography for the detection and classification of endoleaks. Radiology. 263 (3), 917-926 (2012).
- Hou, K., et al. Dynamic volumetric computed tomography angiography is a preferred method for unclassified endoleaks by conventional computed tomography angiography after endovascular aortic repair. Journal of American Heart Association. 8 (8), 012011 (2019).
- Berczeli, M., Lumsden, A. B., Chang, S. M., Bavare, C. S., Chinnadurai, P. Dynamic, time-resolved computed tomography angiography technique to characterize aortic endoleak type, inflow and provide guidance for targeted treatmen. Journal of Endovascular Therapy. , (2021).
- Hertault, A., et al. Impact of hybrid rooms with image fusion on radiation exposure during endovascular aortic repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 48 (4), 382-390 (2014).
- Maurel, B., et al. Techniques to reduce radiation and contrast volume during EVAR. Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 55 (2), 123-131 (2014).
- Schulz, C. J., Bockler, D., Krisam, J., Geisbusch, P. Two-dimensional-three-dimensional registration for fusion imaging is noninferior to three-dimensional- three-dimensional registration in infrarenal endovascular aneurysm repair. Journal of Vascular Surgery. 70 (6), 2005-2013 (2019).
- Madigan, M. C., Singh, M. J., Chaer, R. A., Al-Khoury, G. E., Makaroun, M. S. Occult type I or III endoleaks are a common cause of failure of type II endoleak treatment after endovascular aortic repair. Journal of Vascular Surgery. 69 (2), 432-439 (2019).
- Koike, Y., et al. Dynamic volumetric CT angiography for the detection and classification of endoleaks: application of cine imaging using a 320-row CT scanner with 16-cm detectors. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (8), 1172-1180 (2014).
- Macari, M., et al. Abdominal aortic aneurysm: Can the arterial phase at CT evaluation after endovascular repair be eliminated to reduce radiation dose. Radiology. 241 (3), 908-914 (2006).
- Brambilla, M., et al. Cumulative radiation dose and radiation risk from medical imaging in patients subjected to endovascular aortic aneurysm repair. La Radiologica Medica. 120 (6), 563-570 (2015).
- Buffa, V., et al. Dual-source dual-energy CT: dose reduction after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. La Radiologica Medica. 119 (12), 934-941 (2014).
- Apfaltrer, G., et al. Quantitative analysis of dynamic computed tomography angiography for the detection of endoleaks after abdominal aorta aneurysm endovascular repair: A feasibility study. PLoS One. 16 (1), 0245134 (2021).
- Kinner, S., et al. Dynamic MR angiography in acute aortic dissection. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 42 (2), 505-514 (2015).
- Buls, N., et al. Improving the diagnosis of peripheral arterial disease in below-the-knee arteries by adding time-resolved CT scan series to conventional run-off CT angiography. First experience with a 256-slice CT scanner. European Journal of Radiology. 110, 136-141 (2019).
- Grossberg, J. A., Howard, B. M., Saindane, A. M. The use of contrast-enhanced, time-resolved magnetic resonance angiography in cerebrovascular pathology. Neurosurgical Focus. 47 (6), 3 (2019).
