पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेडोचोस्कोपिक लिथोटॉमी के लिए एक दो-चरण यी विधि
Summary
इस “दो-चरण यी विधि” ने परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेडोकोस्कोपी की सफलता दर में काफी सुधार किया और इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस का बेहतर पूर्वानुमान प्राप्त किया।
Abstract
इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस पित्त शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में एक चुनौती है। हम चुनौतीपूर्ण पित्त पथरी के इलाज के लिए दो-चरणीय पर्क्युटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेडोचोस्कोपिक लिथोटॉमी (पीटीसीएसएल) प्रक्रिया का उपयोग करके अपना अनुभव प्रस्तुत करते हैं। हमने जनवरी 2013 से जनवरी 2020 तक इस दो-चरणीय पीटीसीएसएल का उपयोग करके इलाज किए गए इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस वाले 81 रोगियों की पूर्वव्यापी समीक्षा की, जिसमें 66 वर्ष की औसत आयु के साथ 40 पुरुष और 41 महिलाएं शामिल थीं। पारंपरिक पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंजियोस्कॉपी (पीटीसीएस) के विपरीत, एक चैनल को सीधे 16 एफ एम्प्लाट्ज़ शीथ के माध्यम से स्थापित किया गया था, और चैनल में पत्थर को नेफ्रोस्कोप की सहायता से हटा दिया गया था। सभी रोगियों की नैदानिक प्रभावकारिता और जटिलताओं का विश्लेषण किया गया था। अस्सी-एक रोगियों (81/81, 100%) ने अपने पित्त पत्थरों को सफलतापूर्वक हटा दिया था; 62/81 रोगियों (76.5%) में पहले ऑपरेशन के बाद पित्त पथरी पूरी तरह से हटा दी गई थी; 17/81 रोगियों (21%) ने दूसरा ऑपरेशन किया; 2/81 रोगियों (2.5%) को पत्थरों को पूरी तरह से हटाने के लिए तीसरे ऑपरेशन की आवश्यकता थी। ऑपरेशन के दौरान गंभीर रक्तस्राव की घटना 0% थी, और कोई मौत नहीं हुई थी। दो-चरणीय पीटीसीएसएल विधि का उपयोग सुरक्षित और प्रभावोत्पादक है, और इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस के बेहतर पूर्वानुमान में योगदान देता है।
Introduction
इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस सर्जनों द्वारा सामना की जाने वाली एक जटिल चिकित्सा समस्या है और पूर्वीएशियाई देशों में बहुत आम है। वर्तमान में, अधिकांश कोलेडोकोलिथियासिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि पित्त नली की पथरी के लिए मुख्य उपचारों में ओपन सर्जरी, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेडोचोस्कोपिक लिथोटॉमी (पीटीसीएसएल), लैप्रोस्कोपिक लिथोटॉमी2, पर्क्युटेनियस एंडोस्कोपिक बाइलरी एक्सप्लोरेशन 3,4 और एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेंजियोपैनक्रियाटोग्राफी शामिल हैं। हालांकि, बिलियोएंटरिक एनास्टोमोसिस या बिलरोथ द्वितीय पुनर्निर्माण वाले रोगी, एक असामान्य शारीरिक संरचना जैसे कि ग्रहणी पेरिएमपुलरी डायवर्टीकुलम के साथ, जो पित्त नली को एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण 5,6,7,8 के माध्यम से एक्सेस करना मुश्किल बनाता है, या जिनके पास आंशिक गैस्ट्रिक्टॉमी सहित पिछली जटिल पेट की सर्जरी है, एंडोस्कोपिक थेरेपी या लैप्रोस्कोपिक लिथोटॉमी से नहीं गुजर सकते हैं। एंडोस्कोपिक थेरेपी भी बड़े और प्रभावित पत्थरों के साथ हेपेटोलिथियासिस के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है। इसलिए, पीटीसीएसएल, सामान्य रूप से, एक बेहतर विकल्प हो सकताहै।
पारंपरिक पीटीसीएस दृष्टिकोण साइनस को धीरे-धीरे विस्तारित करने और परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक बाइलरी ड्रेनेज10,11 करने के लिए इस तरह की प्रक्रिया का पालन करता है, जिसके लिए अपेक्षाकृत लंबे अस्पताल में भर्ती चक्र की आवश्यकता होती है, आमतौर पर 2 से 3 सप्ताह के बीच, जिससे बाइलरी फिस्टुला, पित्त पथ के संक्रमण, रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस की संभावना होती है, जिसमें कई विस्तारित शीथ आकार होते हैं। प्रक्रिया दो भागों से बनी है। पहले चरण में, लक्ष्य पित्त नली पंचर हो जाती है, और पित्त बहिर्वाह को देखते हुए गाइड तार डाला जाता है। फिर, गाइड तार के साथ चैनल का धीरे-धीरे विस्तार करने के लिए एक डायलेटर का उपयोग किया जाता है। चैनल सफलतापूर्वक स्थापित होने के बाद, डायलेटर को बाहर निकाला जाता है, एक नाली को लक्ष्य पित्त नली में रखा जाता है, और गाइड तार को बाहर निकाला जाता है।
पर्क्यूटेनियस लिवर पंचर एंड ड्रेनेज (पीटीसीडी) पूरा हो जाता है यदि पित्त जल निकासी अबाधित है और नाली को रक्त बहिर्वाह के बिना तय किया जाता है। साइनस पथ पीटीसीडी के 1 सप्ताह बाद स्थिर हो जाता है, जब इसे तब विस्तारित किया जा सकता है। गाइड तार को नाली ट्यूब में रखा जाता है और 10 एफ डायलेटर के साथ गाइड तार के साथ साइनस पथ के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, और अंत में 10 एफ नाली में रखा जाता है। साइनस पथ को सर्जरी के बाद सप्ताह में एक बार विस्तारित किया जाता है, हर बार 2 एफ आकार में वृद्धि के साथ, ताकि पीटीसीडी के बाद 4 सप्ताह में साइनस पथ को 16 एफ तक बढ़ाया जा सके। दूसरे चरण में, साइनस पथ के 16 एफ तक विस्तार के बाद, पत्थर को हटाने के लिए सर्जरी एक पित्त फाइबर लेंस का उपयोग करके की जाती है। इसलिए, ऊपर वर्णित पारंपरिक पीटीसीएसएल को उपचार चक्र की आवश्यकता होती है और रोगियों के लिए उच्च आर्थिक दबाव में योगदान देता है। इसके अलावा, कम पत्थर निष्कर्षण दक्षता और पत्थर हटाने के लिए बार-बार और कई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं भी पारंपरिक पीटीसीएस के अपरिहार्य नुकसान हैं, जो इस तकनीक के उपयोग को सीमित करती हैं।
जनवरी 2013 से, हमने अपने अस्पताल में जटिल इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस वाले रोगियों के न्यूनतम इनवेसिव उपचार के लिए पीटीसीएस लागू करना शुरू किया, लेकिन पारंपरिक पीटीसीएस के कुछ प्रमुख चरणों को संशोधित किया। पहले चरण में, पीटीसीडी के 1 सप्ताह बाद सर्जरी की गई थी, जब साइनस पथ स्थिर हो गया था, और साइनस को 16 एफ एक्सपेंडर का उपयोग करके सीधे 16 एफ तक विस्तारित किया गया था, जिसने प्रीऑपरेटिव तैयारी के समय को बहुत कम कर दिया था। दूसरे चरण में, पारंपरिक तकनीक से अलग, ऑपरेशन करने के लिए पारंपरिक कोलेडोकोस्कोप के बजाय एक वुल्फ नेफ्रोस्कोप का उपयोग किया गया था, जिसे हम “दो-चरण पीटीसीएसएल विधि” के रूप में संदर्भित करते हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या पीटीसीएसएल प्रक्रिया सुरक्षित, न्यूनतम इनवेसिव और कुशल थी, इस अध्ययन ने जनवरी 2013 से जनवरी 2020 तक दो-चरणीय पीटीसीएसएल विधि द्वारा इलाज किए गए इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस वाले 81 रोगियों की पूर्वव्यापी समीक्षा की।
Protocol
Representative Results
Discussion
इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेडोकोलिथियासिस पित्त रुकावट में योगदान करते हैं, और संबंधित चोलैंगिटिस सेप्टिक शॉक या मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ ग्राम-नकारात्मक ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
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