Une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée
Summary
Cette « méthode en deux étapes » a significativement amélioré le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et a permis d’obtenir un meilleur pronostic de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique.
Abstract
La cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique est un défi dans le domaine de la chirurgie biliaire. Nous présentons notre expérience en utilisant une procédure de lithotomie cholédochoscopique transhépatique transhépatique (PTCSL) en deux étapes pour traiter les calculs biliaires difficiles. Nous avons examiné rétrospectivement 81 patients atteints de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique traités à l’aide de ce LPTC en deux étapes de janvier 2013 à janvier 2020, dont 40 hommes et 41 femmes, âgés en moyenne de 66 ans. Contrairement à la cholangioscopie transhépatique percutanée traditionnelle (PTCS), un canal a été établi directement à travers une gaine Amplatz 16F, et la pierre dans le canal a été enlevée à l’aide d’un néphroscope. L’efficacité clinique et les complications de tous les patients ont été analysées. Quatre-vingt-un patients (81/81, 100%) ont eu leurs calculs biliaires enlevés avec succès; 62/81 patients (76,5 %) ont eu des calculs biliaires complètement enlevés après la première opération ; 17/81 patients (21 %) ont subi une deuxième opération ; 2/81 patients (2,5%) ont eu besoin d’une troisième opération pour enlever complètement les calculs. L’incidence des saignements graves pendant l’opération était de 0%, et il n’y a eu aucun décès. L’utilisation de la méthode PTCSL en deux étapes est sûre et efficace, et contribue à un meilleur pronostic de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique.
Introduction
La cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique est un problème médical complexe auquel sont confrontés les chirurgiens et est très fréquente dans les pays d’Asie de l’Est1. À l’heure actuelle, une intervention chirurgicale est nécessaire pour la plupart des cholédocholithiases, tandis que les principaux traitements des calculs biliaires comprennent la chirurgie ouverte, la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée (PTCSL), la lithotomie laparoscopique2, l’exploration biliaire endoscopique percutanée 3,4 et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Cependant, les patients atteints d’anastomose bilioentérique ou de reconstruction de Billroth II, avec une structure anatomique anormale telle qu’un diverticule périampullaire duodénal, qui rend le canal biliaire difficile d’accès par une approche endoscopique 5,6,7,8, ou qui ont déjà subi des chirurgies abdominales complexes, y compris une gastrectomie partielle, n’ont pas pu subir de traitement endoscopique ou de lithotomie laparoscopique. Le traitement endoscopique peut également ne pas convenir à l’hépatolithiase avec des calculs volumineux et inclus. Par conséquent, PTCSL, en général, peut être un meilleur choix9.
L’approche traditionnelle du PTCS suit une telle procédure pour élargir progressivement le sinus et effectuer un drainage biliaire transhépatique percutané10,11, ce qui nécessite un cycle d’hospitalisation relativement long, généralement entre 2 et 3 semaines, entraînant un risque de fistule biliaire, d’infection des voies biliaires, de saignement et de péritonite, avec plusieurs tailles de gaine en expansion. La procédure est composée de deux parties. Dans la première étape, le canal biliaire cible est perforé et le fil guide est inséré tout en observant l’écoulement biliaire. Ensuite, un dilatateur est utilisé pour étendre lentement le canal le long du fil guide. Une fois le canal établi avec succès, le dilatateur est retiré, un drain est placé dans le canal biliaire cible et le fil guide est retiré.
La ponction et le drainage percutanés du foie (PTCD) sont complets si le drainage de la bile n’est pas obstrué et que le drainage est fixé sans sortie de sang. Le tractus sinusal devient stable 1 semaine après PTCD, quand il peut ensuite être élargi. Le fil guide est placé dans le tube de drainage et élargi à travers le tractus sinusal le long du fil guide avec un dilatateur 10F, et enfin placé dans un drain 10F. Le tractus sinusal est élargi une fois par semaine après la chirurgie, avec une augmentation de taille de 2F à chaque fois, de sorte que le tractus sinusal peut être élargi à 16F à 4 semaines après PTCD. Dans la deuxième étape, après l’expansion du sinus à 16F, la chirurgie pour enlever la pierre est réalisée à l’aide d’une lentille en fibre biliaire. Par conséquent, le PTCSL traditionnel décrit ci-dessus nécessite un cycle de traitement et contribue à une pression économique élevée pour les patients. De plus, la faible efficacité d’extraction des pierres et les procédures chirurgicales répétées et multiples pour l’enlèvement des calculs sont également des inconvénients inévitables du PTCS traditionnel, ce qui limite l’utilisation de cette technologie.
À partir de janvier 2013, nous avons commencé à appliquer le PTCS pour le traitement mini-invasif des patients atteints de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique complexe dans notre hôpital, mais nous avons modifié certaines étapes clés du PTCS traditionnel. Dans la première étape, la chirurgie a été réalisée à 1 semaine après PTCD, juste au moment où le tractus sinusal est devenu stable, et le sinus a été élargi à 16F directement, en utilisant un expanseur 16F qui a considérablement réduit le temps de préparation préopératoire. Dans la deuxième étape, différente de la technologie traditionnelle, un néphroscope Wolf a été utilisé à la place d’un cholédochoscope traditionnel pour effectuer l’opération, que nous appelons la « méthode PTCSL en deux étapes ». Pour déterminer si la procédure de PTCSL était sûre, peu invasive et efficace, cette étude a examiné rétrospectivement 81 patients atteints de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique traités par la méthode PTCSL en deux étapes de janvier 2013 à janvier 2020.
Protocol
Representative Results
Discussion
La cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique contribue à l’obstruction biliaire, et la cholangite associée pourrait entraîner une endotoxémie à Gram négatif avec des manifestations cliniques de choc septique ou de dysfonctionnement multiviscéral. Ainsi, les calculs biliaires représentent une maladie complexe qui peut être difficile pour les chirurgiens, en particulier dans les cas de patients qui ont déjà subi des chirurgies abdominales complexes ou de patients présentant une structure anatomiq…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Riferimenti
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al. Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review. Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).
- Gamal, E. M., et al. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract. Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).
- Khalid, M., et al. Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study. International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).
- Kim, J. H., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures. Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).
- Hwang, J. H., et al. Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment. Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).
- Bonnel, D. H., et al. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).
- Kondo, S., et al. A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis. Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).
- Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).
- Jeng, K. S., et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent. Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).
- Zhuo, H., et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).
- Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser. Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).
- Ozturk, A., et al. New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy. Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).
- Ozcan, N., et al. Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).
- Kint, J. F., et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients. Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).
- Yeh, Y. H., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up. Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).
- Jan, Y. Y., et al. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149 (1994).
- Cheon, Y. K., et al. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis. Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).
- Tsutsumi, K., et al. A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).
