अग्नाशयी गर्दन-शरीर के कैंसर के लिए पृष्ठीय-पुच्छल धमनी दृष्टिकोण के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक रेडिकल एंटीग्रेड मॉड्यूलर पैन्क्रियाटोस्प्लेनेक्टोमी
Summary
लैप्रोस्कोपिक तकनीकों में प्रगति के साथ, लैप्रोस्कोपिक रेडिकल एंटीग्रेड मॉड्यूलर पैन्क्रियाटोस्प्लेनेक्टोमी (एल-आरएएमपी) को व्यापक रूप से मान्यता दी गई है। हालांकि, इस प्रक्रिया में कई तकनीकी कठिनाइयों के कारण, एल-आरएएमपी में धमनी-प्रथम दृष्टिकोण अभी भी असामान्य बना हुआ है। यहां, हमने एल-रैंप के लिए पृष्ठीय-पुच्छल धमनी दृष्टिकोण विकसित किया, जो अग्नाशयी गर्दन के ट्यूमर के लिए सुरक्षित और फायदेमंद हो सकता है।
Abstract
अग्नाशय की गर्दन का लैप्रोस्कोपिक रेडिकल रिसेक्शन अग्नाशय के कैंसर के लिए सबसे जटिल कट्टरपंथी ऑपरेशनों में से एक है, खासकर उन रोगियों के लिए जिनके पास नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी है। यहां, हम लैप्रोस्कोप के उच्च परिभाषा दृष्टि और ऑपरेशन मोड का पूरा उपयोग करके पृष्ठीय-पुच्छल धमनी दृष्टिकोण का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक रेडिकल एंटीग्रेड मॉड्यूलर पैन्क्रियाटोस्प्लेनेक्टोमी (एल-आरएएमपीएस) करने के लिए एक तकनीक प्रस्तुत करते हैं।
प्रोटोकॉल में इस ऑपरेशन का नवाचार और अनुकूलन प्रदान किया जाता है। पृष्ठीय शोधन विमान को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसमें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) का पृष्ठीय पक्ष, अग्नाशय के सिर का पृष्ठीय पक्ष, सीलिएक धमनी (सीईए) की जड़, बाएं गुर्दे की वाहिकाओं का उदर पक्ष और गुर्दे की हिलम शामिल हैं। इस शर्त पर कि अग्नाशयी गर्दन-शरीर के कैंसर के लिए ऑपरेशन संभव और सुरक्षित है, दूसरा कदम आर 0 (कट्टरपंथी शून्य ) शोधन और आगे के पूर्वानुमान की दर को बढ़ाने के लिए पुच्छल से सेफेलिक पक्ष तक एसएमए और सीईए के आसपास ट्यूमर रिसेक्शन करना है।
Introduction
रेडिकल एंटीग्रेड मॉड्यूलर पैन्क्रियाटोस्प्लेनेक्टोमी (आरएएमपीएस) अग्नाशय के शरीर या पूंछ में स्थित घातक ट्यूमर के लिए एक उत्तम प्रक्रिया है, जिसे पहली बार 2003 में स्ट्रैसबर्ग द्वारा वर्णित किया गया था। यह ऑपरेशन रणनीति अग्न्याशय के रक्त और लिम्फ नोड जल निकासी के आधार पर डिज़ाइन की गई थी, ताकि ट्यूमर मुक्त विच्छेदन विमानों और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्सके कट्टरपंथी शोधन को प्राप्त किया जा सके। आरएएमपी सर्जनों द्वारा तेजी से मूल्यवान होता जा रहा है क्योंकि यह ट्यूमर मुक्त मार्जिन और अपेक्षाकृत अनुकूल उत्तरजीविता परिणाम 2,3,4 प्राप्त करने के लिए अनुकूल हो सकता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपकरणों और तकनीकों में प्रगति के साथ, लैप्रोस्कोपिक रैंप (एल-रैंप) को धीरे-धीरे कई फायदों के कारण लोकप्रिय बनाया गया है, जिसमें कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि, रक्त आधान की आवश्यकता में कमी, और दर्द और संक्रमण जैसी कम चीरा घटनाएंशामिल हैं। डिस्टल अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी) के साथ अच्छी तरह से चयनित रोगियों के लिए, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एल-रैंप एक प्रभावी और सुरक्षित दृष्टिकोण हो सकता है 1,5,6।
अग्नाशय के सिर क्षेत्र के आसपास एक घातक ट्यूमर के लिए अग्नाशयी डुओडेनेक्टोमी (पीडी) में, धमनी-प्रथम दृष्टिकोण कई फायदों के साथ एक व्यापक रूप से स्वीकृत रणनीति है। इस विधि का मुख्य सिद्धांत सर्जरी के शुरुआती चरणों में बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) का पता लगाना है ताकि अग्नाशयी ट्रांससेक्शन या प्रमुख वाहिकाओं के बंधाव से पहले कट्टरपंथी शोधन की व्यवहार्यता निर्धारित की जा सके। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि यह धमनी-प्रथम दृष्टिकोण डिस्टल अग्न्याशय और प्लीहा के शिरापरक जमाव के गठन से राहत दे सकता है और ऑपरेटिव क्षेत्रों के प्रभावी रक्तस्राव नियंत्रण में योगदान कर सकता है; इसके अलावा, यह एसएमए के आसपास लिम्फ नोड विच्छेदन को अधिक पर्याप्त 7,10,11 बनाता है। इन कारणों से, धमनी-प्रथम रणनीति पीडी के लिए एक महत्वपूर्ण घटक बन रही है और बाएं तरफा अग्नाशय के कैंसर में अंतर्दृष्टि प्रदान करती है।
अब तक, एल-रैंप प्रक्रियाओं के लिए केवल कुछ धमनी-प्रथम दृष्टिकोण 5,6 की सूचना दी गई है। इन दृष्टिकोणों की मुख्य अवधारणा यह है कि अग्नाशय के कैंसर की सर्जरी के दौरान, एसएमए में ट्यूमर घुसपैठ को अपरिवर्तनीय शल्य चिकित्सा चरणों के प्रदर्शन से पहले पता लगाया जाना चाहिए, जैसे कि अग्न्याशय पैरेन्काइमा का ट्रांससेक्शन या प्रमुख वाहिकाओं का बंधाव और शोधन12,13।
यहां, हमने एल-रैंप के लिए पृष्ठीय-पुच्छल धमनी दृष्टिकोण विकसित किया, जो अग्नाशय की गर्दन में ट्यूमर के लिए सुरक्षित और फायदेमंद हो सकता है। हमारी प्रक्रिया ने एल-आरएएमपी प्रक्रियाओं के लिए नियमित धमनी-प्रथम दृष्टिकोण को और अनुकूलित किया, जो यामामोटो और कवाबाता12,14 द्वारा रिपोर्ट किए गए थे। दूसरे शब्दों में, हमने पृष्ठीय-पुच्छल दृष्टिकोण के माध्यम से पहले एसएमए का पता लगाया और अलग किया, एक विधि जिसे पहले कभी रिपोर्ट नहीं किया गया है। इस प्रक्रिया का लक्ष्य और फायदे अग्नाशयी गर्दन-शरीर के कैंसर के लिए ऑपरेशन की व्यवहार्यता और सुरक्षा सुनिश्चित करना है, जो आर 0 रिसेक्शन और आगे के पूर्वानुमान की दर में सुधार कर सकता है।
सर्जन जो इस प्रक्रिया का उपयोग करने का इरादा रखते हैं, हालांकि, लैप्रोस्कोपिक अग्नाशय सर्जरी में पर्याप्त अनुभव होना चाहिए। यहां तक कि अगर वे सीखने की अवस्था को पार कर चुके हैं, तो ट्यूमर के प्रकार, संवहनी स्थिति और अन्य मापदंडों सहित रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस प्रक्रिया के लिए परिष्कृत शोधन तकनीकों की आवश्यकता होती है।
इस लेख में, हम पीडीएसी के साथ एक 50 वर्षीय पुरुष रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसकी पुष्टि एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित फाइन-नीडल एस्पिरेशन (ईयूएस-एफएनए) बायोप्सी द्वारा की जाती है, जो प्रीऑपरेटिव नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद एल-आरएएमपी से गुजरता था। हमारा उद्देश्य पृष्ठीय-पुच्छल धमनी दृष्टिकोण का उपयोग करके एल-रैंप की नैदानिक सुरक्षा और व्यवहार्यता का प्रदर्शन करना है, और अग्नाशय की गर्दन, शरीर या पूंछ में स्थित पीडीएसी वाले रोगियों में इसके ऑन्कोलॉजिकल परिणाम।
Protocol
Representative Results
Discussion
पीडीएसी की 5 साल की जीवित रहने की दर के बावजूद, यह अभी भी उन रोगियों के लिए असंतोषजनक है जिनके पास कट्टरपंथी शोधन का मौका है; सर्जरी अब तक एकमात्र उपचारात्मक चिकित्सीय विधि रहीहै। बचाव की स्थिति…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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