Indocyanine groengeleide intraoperatieve beeldvorming om video-geassisteerde retroperitoneale debridement te vergemakkelijken voor de behandeling van acute necrotiserende pancreatitis
Summary
Dit protocol presenteert Indocyanine Green-guided video-assisted retroperitoneal debridement (ICG-guided VARD) voor de behandeling van ernstige acute necrotiserende pancreatitis.
Abstract
Video-geassisteerd retroperitoneaal debridement (VARD) is een haalbare, minimaal invasieve necrosectomiemethode voor de behandeling van ernstige acute necrotiserende pancreatitis, als deze niet verdwijnt of gepaard gaat met geïnfecteerde necrose in het retroperitoneum. Omdat er zelden een visueel duidelijk scheidingsoppervlak is in wit lichtbeeld tussen necrotisch puin en aangrenzende inflammatoire normale weefsels als gevolg van uitgebreide retroperitoneale verklevingen, gaat VARD gepaard met het risico op vasculair letsel, externe pancreatico-cutane of enterocutane fistels. Met het oog op de bovenstaande nadelen passen we real-time intraoperatieve nabij-infrarood fluorescentie beeldvorming toe met indocyanine groen (ICG) tijdens VARD, wat visualisatie van de goed doordrenkte aangrenzende normale weefsels mogelijk maakt. Deze aangepaste techniek (ICG-geleide VARD) kan zorgen voor een duidelijk scheidingsoppervlak tijdens debridement en het risico op vasculair of enterisch letsel verminderen. ICG-geleide VARD kan chirurgen vergemakkelijken om veiliger debridement uit te voeren bij de behandeling van ernstige acute necrotiserende pancreatitis.
Introduction
Acute pancreatitis (AP) is een van de meest voorkomende spijsverteringsziekten en brengt enorme medische en economische lasten met zich mee voor patiënten. Ongeveer 20% van de AP-patiënten ontwikkelt ernstige acute pancreatitis (SAP) die gecompliceerd wordt met geïnfecteerde necrose of aanhoudende orgaandisfunctie1. SAP wordt meestal geassocieerd met een hoger morbiditeitscijfer en sterftecijfer (tot 30%)1. Bij SAP-patiënten met geïnfecteerde necrose met aanhoudende orgaandisfunctie of niet-herstel na percutane drainage (PCD), of die lijden aan gastro-intestinale of galwegobstructie, moet operatief debridement worden overwogen 1,2.
In het minimaal invasieve tijdperk zijn er meerdere benaderingen van operatief debridement naast open chirurgie, waaronder endoscopische transluminale necrosectomie, laparoscopische of open transgastrische debridement en video-geassisteerd retroperitoneaal debridement (VARD), wat het deel is van de step-up benadering 1,2. VARD is de voorkeursbenadering voor patiënten met een linkszijdige verdeling van geïnfecteerde necrose die zich uitstrekt tot paracolische goot of diep tot het retroperitoneum2. Aangezien er zelden een visueel duidelijk scheidingsoppervlak is in wit lichtbeeld onder laparoscopie tussen necrotisch puin en aangrenzende inflammatoire normale weefsels als gevolg van uitgebreide retroperitoneale verklevingen, gaat VARD onvermijdelijk gepaard met het risico op vasculair letsel, externe pancreatico-cutane of enterocutane fistels 3,4,5.
Real-time intraoperatieve nabij-infrarode fluorescentie beeldvorming met indocyanine groen (ICG) is toegepast om perfusiebeoordeling van darm 6,7 en visualisatie van gal- en vasculaire anatomie te vergemakkelijken 8,9. Met het oog op de bovenstaande nadelen van VARD, passen we real-time nabij-infrarood fluorescentie beeldvorming toe met ICG tijdens VARD die de visualisatie van de goed doordrenkte aangrenzende normale weefsels en vasculaire structuur mogelijk maakt. Deze aangepaste techniek (ICG-geleide VARD) kan zorgen voor een duidelijk scheidingsoppervlak tijdens operatief debridement en een verminderd risico op vasculair of enterisch letsel. ICG-geleide VARD kan chirurgen vergemakkelijken om veiliger debridement uit te voeren bij de behandeling van ernstige acute necrotiserende pancreatitis.
Protocol
Representative Results
Discussion
De huidige studie onthult dat ICG-geleide real-time intraoperatieve nabij-infrarood fluorescentie beeldvorming voordeel kan bieden voor perfusiebeoordeling en visualisatie van aangrenzende normale weefsels tijdens debridement bij VARD.
In het minimaal invasieve tijdperk is de step-up benadering bestaande uit PCD of endoscopische transmurale drainage gevolgd door endoscopische necrosectomie of chirurgisch debridement, zoals VARD, beschouwd als standaardbehandeling van ernstig acute necrotiseren…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs bedanken Prof. Yu Guo en Prof. Yunpeng Hua (Afdeling Leverchirurgie, het Eerste Aangesloten Ziekenhuis, Sun Yat-sen University) voor het verstrekken van advies en zorgvuldige beoordeling. Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (81201919), de Natural Science Foundation van de provincie Guangdong (2017A030313495).
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
Riferimenti
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).
- Raraty, M. G. T., et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).
- Dhingra, R., et al. Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video). Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).
- Gomatos, I. P., et al. Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis. Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).
- Boni, L., et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).
- Nardi, P. D., et al. Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).
- Newton, A. D., et al. Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection. Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).
- Santvoort, H. C. v., et al. Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).
- Bakker, O. J., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).
- Brunschot, S. v., et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).
- Bang, J. Y., et al. An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).
