腹腔镜胰十二指肠切除术使用原 位 非接触式隔离技术治疗胰腺癌
Summary
非接触式隔离程序可能会阻止原发性肿瘤的癌细胞扩散。然而，到目前为止，这些技术尚未在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中被广泛接受。我们在此介绍原 位 非接触式分离LPD，部分切除和重建肠系膜上静脉（SMV）用于新辅助治疗后的胰腺癌。
Abstract
腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前胰腺头恶性肿瘤的标准根治性手术。由于腹腔镜切除和重建技术复杂，局部晚期胰腺头癌患者在新辅助治疗后难以进行LPD。我们的团队使用 原位 非接触式隔离技术启动LPD。这种改进的无接触分离技术的创新和优化强调在通过结肠下肠系膜入路评估可切除性之前探索肠系膜上静脉 （SMV）的远端和肠系膜上动脉（SMA）的左侧，这是一种理想的探索方法。之后，我们使用SMA方法的中前和左后路切断胰头的血流，使肿瘤完整地分离出来，然后移动并解剖肿瘤。这是一个符合无肿瘤手术原理的过程。本文旨在证明使用 原位 非接触隔离技术进行LPD的可行性和安全性，该技术可能会提高R0切除率。这是一个肿瘤学上理想的手术过程。
Introduction
胰十二指肠切除术（PD）是胰十二指肠区域癌症的标准外科手术。Kocher 操作广泛用于常规 PD 期间十二指肠和胰腺头的有效暴露。手术过程中胰十二指肠区域的动员和挤压可能在周围血管结扎之前引起肿瘤细胞转移1。最近的一项研究表明，由于外科医生对肿瘤区域的处理和挤压，肿瘤细胞有可能被挤压到门静脉（PV）中，这可能会进一步增加手术后肝转移的风险2。
随着生物医学技术的发展，科学家可以检测实体肿瘤细胞（包括胰腺癌细胞）作为循环肿瘤细胞（CTC）扩散到血管中的扩散3，4。
已用于结肠癌的非接触式隔离程序可能会阻止癌细胞（例如循环肿瘤细胞）从原发肿瘤中扩散5。一些研究报告了在剖腹胰十二指肠切除术6，7 期间使用非接触式隔离技术治疗胰头癌。该手术的概念是，外科医生在结扎和解剖胰头周围的血管（动脉和静脉）之前不会触摸十二指肠和胰头区域（包括肿瘤）。
LPD 中已有非接触式分离技术用于胰十二指肠区肿瘤的报道8.本文提出了一种改良的原位非接触隔离LPD，在新辅助治疗后对胰腺癌进行部分切除和重建SMV，首先解剖所有流入动脉，以足够的边缘横断受累静脉，原位切除肿瘤，并整体取出标本。
这种方法的目标和优点是确保所有步骤都遵循无接触的肿瘤学原理，以降低肿瘤细胞转移的风险。开发和使用该技术背后的基本原理是，肿瘤应在最后阶段动员，包括在肿瘤流入动脉和流出静脉闭塞后原位切除肿瘤和整体取出标本。然而，由于当外科医生决定是否使用这种方法时，这种手术需要复杂的切除和重建技术，他们需要估计自己的情况，例如学习曲线、肿瘤类型、血管状况和其他因素。
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC是最致命的恶性疾病之一。尽管总体 5 年生存率仍然不尽如人意，但到目前为止，手术仍然是唯一的治疗方法10.根据美国国家综合癌症网络（NCCN）和国际胰腺癌研究小组（ISGPS）的说法，诊断为PDAC的患者应被定义为临界可切除病例，而门静脉-肠系膜上静脉可疑受累，为了提高R0切除率，建议这些队列实施同步静脉切除术11，12.在这?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者没有承认。
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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