Laparoskopisk pancreatoduodenektomi til kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af in situ no-touch isolationsteknik
Summary
No-Touch isolationsprocedurer kan forhindre spredning af kræftceller fra den primære tumor. Imidlertid er disse teknikker ikke bredt accepteret i laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD) nu. Vi præsenterer heri in-situ No-Touch isolation LPD med delvis resektion og rekonstruktion af den overlegne mesenteriske vene (SMV) til kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling.
Abstract
Laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD) er en standard radikal operation for pancreas head maligne tumorer nu. På grund af de komplekse laparoskopiske resektions- og rekonstruktionsteknikker er det vanskeligt at udføre LPD for patienter med lokalt avanceret kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling. Vores team starter LPD ved hjælp af in-situ No-Touch isolationsteknikken. Innovationen og optimeringen af denne modificerede No-Touch isolationsteknik lægger vægt på at udforske den distale sektion af overlegen mesenterisk vene (SMV) og venstre side af den overlegne mesenteriske arterie (SMA) inden evaluering af resekterbarheden ved subcolonisk mesenterisk tilgang, hvilket er en ideel udforskningsmetode. Derefter bruger vi median-anterior og venstre-posterior af SMA-tilgange til at afskære blodgennemstrømningen i bugspytkirtelhovedet for at gøre tumoren isoleret intakt og derefter flytte og dissekere tumoren. Det er en proces, der passer til det kirurgiske princip om tumorfri. Denne artikel har til formål at demonstrere gennemførligheden og sikkerheden ved at udføre LPD ved hjælp af in-situ No-Touch-isolationsteknikken, hvilket kan hæve R0-resektionshastigheden. Det er en onkologisk ideel driftsproces.
Introduction
Pankreatikoduodenektomi (PD) er en standard kirurgisk procedure for kræft i pancreaticoduodenal regionen. Kocher-manøvren anvendes i vid udstrækning til effektiv eksponering af tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedet under konventionel PD. Mobilisering og klemning af pancreaticoduodenalområdet under operationen kan forårsage metastase af tumorcellerne før ligering af omgivende kar1. En nylig undersøgelse havde vist, at tumorcellerne havde den potentielle mulighed for at blive presset ind i portalvenen (PV) på grund af kirurgernes håndtering og klemning af tumorområdet, hvilket yderligere kunne øge risikoen for levermetastase efter operation2.
Med udviklingen af biomedicinsk teknologi kunne en videnskabsmand opdage spredningen af solide tumorceller, herunder kræftceller i bugspytkirtlen, i karrene som cirkulerende tumorceller (CTC)3,4.
No-Touch isolationsprocedurer, som er blevet anvendt i tyktarmskræft, kan forhindre spredning af kræftceller, såsom cirkulerende tumorceller, fra den primære tumor5. Flere undersøgelser har rapporteret brugen af en no-touch isolationsteknik til kræft i bugspytkirtlen under laparotomi pancreaticoduodenektomi 6,7. Konceptet med denne procedure er, at kirurgen ikke berører tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedregionen (herunder tumoren), før han ligerer og dissekerer karrene (arterier og vener) omkring bugspytkirtelhovedet.
No-Touch isolationsteknikker er blevet rapporteret i LPD for pancreaticoduodenal region neoplasma8. Vi præsenterer heri en modificeret in-situ No-Touch isolation LPD med delvis resektion og rekonstruktion af SMV for kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling, som dissekerer alle tilstrømningsarterierne først, transekterer den involverede vene med tilstrækkelig margin, resekterer tumoren in situ og fjerner prøven en-bloc.
Målet og fordelene ved denne metode er at sikre, at alle trin følger de onkologiske principper for No-Touch for at mindske risikoen for metastase af tumorcellerne. Begrundelsen bag udviklingen og brugen af denne teknik er, at tumoren skal mobiliseres i sidste fase, herunder resektering af tumoren in situ og fjernelse af prøven en bloc efter tumorindstrømningsarterier og udstrømningsvener er okkluderet. Men da denne procedure kræver komplekse resektions- og rekonstruktionsteknikker, når kirurger beslutter, om de skal bruge denne metode, skal de estimere deres egne situationer såsom indlæringskurven, tumortype, vaskulær tilstand og andre faktorer.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC er en af de mest dødelige ondartede sygdomme. På trods af at de samlede 5-årige overlevelsesrater stadig er utilfredsstillende, er kirurgi fortsat den eneste helbredende terapeutiske metode indtil nu10. Ifølge National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) bør patienter diagnosticeret med PDAC defineres som borderline resectable tilfælde, mens portal-superior mesenterisk vene er mistænkeligt involveret, og for at forbedre R0-resek…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Riferimenti
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Soeth, E., et al. Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).
- Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker. Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).
- Fujita, J., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer. Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
- Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).
- Bockhorn, M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).
- Tee, M. C., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).
- Palanivelu, C., et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).
- Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).
