Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek
Summary
No-Touch isolatieprocedures kunnen de verspreiding van kankercellen van de primaire tumor voorkomen. Deze technieken zijn echter nog niet algemeen geaccepteerd in laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). We presenteren hierin in-situ No-Touch isolatie LPD met gedeeltelijke resectie en reconstructie van de superieure mesenteriale ader (SMV) voor alvleesklierkanker na neoadjuvante therapie.
Abstract
Laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD) is inmiddels een standaard radicale operatie voor kwaadaardige tumoren van de pancreaskop. Vanwege de complexe laparoscopische resectie- en reconstructietechnieken is het moeilijk om LPD uit te voeren voor patiënten met lokaal gevorderde pancreaskopkanker na neoadjuvante therapie. Ons team initieert LPD met behulp van de in-situ No-Touch isolatietechniek. De innovatie en optimalisatie van deze gemodificeerde No-Touch isolatietechniek benadrukken het verkennen van het distale gedeelte van superieure mesenteriale ader (SMV) en de linkerkant van de superieure mesenteriale slagader (SMA) voorafgaand aan het evalueren van de reseceerbaarheid door subcolonische mesenteriale benadering, wat een ideale verkennende benadering is. Daarna gebruiken we de mediaan-anterieure en links-achterste van SMA-benaderingen om de bloedstroom van de pancreaskop af te snijden om de tumor intact te isoleren en vervolgens de tumor te verplaatsen en te ontleden. Het is een proces dat past bij het chirurgische principe van tumorvrij. Dit artikel is bedoeld om de haalbaarheid en veiligheid aan te tonen van het uitvoeren van LPD met behulp van de in-situ No-Touch isolatietechniek, die de R0-resectiesnelheid zou kunnen verhogen. Het is een oncologisch ideaal operatieproces.
Introduction
Pancreaticoduodenectomie (PD) is een standaard chirurgische procedure voor kanker in het pancreaticoduodenale gebied. De Kocher-manoeuvre wordt veel gebruikt voor de efficiënte blootstelling van de twaalfvingerige darm en de pancreaskop tijdens conventionele PD. De mobilisatie en het knijpen van het pancreaticoduodenale gebied tijdens de operatie kan metastase van de tumorcellen veroorzaken vóór de ligatie van omliggende bloedvaten1. Een recente studie had aangetoond dat de tumorcellen de potentiële mogelijkheid hadden om in de poortader (PV) te worden geperst vanwege de behandeling en het knijpen van het tumorgebied door de chirurgen, wat het risico op levermetastase na operatie verder zou kunnen verhogen2.
Met de ontwikkeling van biomedische technologie kon een wetenschapper de verspreiding van vaste tumorcellen, waaronder alvleesklierkankercellen, in de bloedvaten detecteren als circulerende tumorcellen (CTC)3,4.
No-Touch isolatieprocedures, die zijn gebruikt bij darmkanker, kunnen de verspreiding van kankercellen, zoals circulerende tumorcellen, van de primaire tumor5 voorkomen. Verschillende studies hebben het gebruik van een no-touch isolatietechniek voor pancreaskopkanker gemeld tijdens laparotomie pancreaticoduodenectomie 6,7. Het concept van deze procedure is dat de chirurg de twaalfvingerige darm en het pancreaskopgebied (inclusief de tumor) niet aanraakt voordat hij de bloedvaten (slagaders en aderen) rond de pancreaskop ligeert en ontleedt.
No-Touch isolatietechnieken zijn gemeld in LPD voor pancreaticoduodenaal gebied neoplasma8. We presenteren hierin een gemodificeerde in-situ No-Touch isolatie LPD met gedeeltelijke resectie en reconstructie van SMV voor alvleesklierkanker na neoadjuvante therapie, die eerst alle instroomslagaders ontleedt, de betrokken ader met voldoende marge doorsnijdt, de tumor in-situ reseceert en het specimen en-bloc verwijdert.
Het doel en de voordelen van deze methode zijn om ervoor te zorgen dat alle stappen de oncologische principes van No-Touch volgen om het risico op metastase van de tumorcellen te verminderen. De redenering achter de ontwikkeling en het gebruik van deze techniek is dat de tumor in het laatste stadium moet worden gemobiliseerd, inclusief het reseceren van de tumor in situ en het verwijderen van het monster en bloc nadat tumorinstroomslagaders en uitstroomaders zijn afgesloten. Omdat deze procedure echter complexe resectie- en reconstructietechnieken vereist wanneer chirurgen beslissen of ze deze methode willen gebruiken, moeten ze hun eigen situaties schatten, zoals de leercurve, het tumortype, de vasculaire toestand en andere factoren.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC is een van de meest dodelijke kwaadaardige ziekten. Ondanks het feit dat de totale 5-jaarsoverleving nog steeds onbevredigend is, blijft chirurgie tot nu toe de enige curatieve therapeutische methode10. Volgens het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en de International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) moeten patiënten met de diagnose PDAC worden gedefinieerd als borderline reseceerbare gevallen, terwijl de portal-superieure mesenteriale ader verdacht betrokken is, en om de …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen erkenningen.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Riferimenti
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Soeth, E., et al. Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).
- Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker. Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).
- Fujita, J., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer. Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
- Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).
- Bockhorn, M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).
- Tee, M. C., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).
- Palanivelu, C., et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).
- Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).
