Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия при раке поджелудочной железы с использованием метода бесконтактной изоляции in situ
Summary
Процедуры изоляции без касания могут предотвратить распространение раковых клеток из первичной опухоли. Однако в настоящее время эти методы не получили широкого распространения в лапароскопической панкреатодуоденэктомии (LPD). Здесь мы представляем бесконтактную изоляцию in situ LPD с частичной резекцией и реконструкцией верхней брыжеечной вены (SMV) при раке поджелудочной железы после неоадъювантной терапии.
Abstract
Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (ЛПД) на сегодняшний день является стандартной радикальной операцией при злокачественных опухолях головки поджелудочной железы. Из-за сложных методов лапароскопической резекции и реконструкции трудно выполнить LPD пациентам с местнораспространенным раком головки поджелудочной железы после неоадъювантной терапии. Наша команда инициирует LPD, используя метод изоляции без касания на месте . Инновации и оптимизация этого модифицированного метода бесконтактной изоляции делают упор на изучение дистального отдела верхней брыжеечной вены (SMV) и левой стороны верхней брыжеечной артерии (SMA) перед оценкой резектабельности с помощью субколоночного брыжеечного доступа, что является идеальным подходом к исследованию. После этого мы используем срединно-передний и лево-задний подходы СМА, чтобы перекрыть кровоток головки поджелудочной железы, чтобы сделать опухоль изолированной неповрежденной, затем перемещаем и рассекаем опухоль. Это процесс, соответствующий хирургическому принципу отсутствия опухоли. Эта статья призвана продемонстрировать осуществимость и безопасность выполнения LPD с использованием метода бесконтактной изоляции in-situ , который может повысить частоту резекции R0. Это идеальный онкологический операционный процесс.
Introduction
Панкреатодуоденэктомия (ПД) является стандартной хирургической процедурой при раке в панкреатодуоденальной области. Маневр Кохера широко используется для эффективного воздействия на головку двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при обычной БП. Мобилизация и сдавливание панкреатодуоденальной области во время операции может вызвать метастазирование опухолевых клеток перед перевязкой окружающих сосудов1. Недавнее исследование показало, что опухолевые клетки имеют потенциальную возможность быть выдавленными в воротную вену (PV) из-за обработки и сдавливания области опухоли хирургами, что может еще больше увеличить риск метастазирования в печень после операции2.
С развитием биомедицинских технологий ученый смог обнаружить распространение солидных опухолевых клеток, в том числе раковых клеток поджелудочной железы, в сосуды в виде циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК)3,4.
Процедуры бесконтактной изоляции, которые использовались при раке толстой кишки, могут предотвратить распространение раковых клеток, таких как циркулирующие опухолевые клетки, из первичной опухоли5. В нескольких исследованиях сообщалось об использовании метода бесконтактной изоляции при раке головки поджелудочной железы во время лапаротомической панкреатодуоденэктомии 6,7. Концепция этой процедуры заключается в том, что хирург не трогает область головки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (включая опухоль) перед перевязкой и рассечением сосудов (артерий и вен) вокруг головки поджелудочной железы.
Методы бесконтактной изоляции были зарегистрированы в LPD для новообразования панкреатодуоденальной области8. Здесь мы представляем модифицированную изоляцию in-situ без касания LPD с частичной резекцией и реконструкцией SMV при раке поджелудочной железы после неоадъювантной терапии, которая сначала рассекает все приточные артерии, пересекает вовлеченную вену с достаточным запасом, резецирует опухоль in situ и удаляет образец en-bloc.
Цель и преимущества этого метода заключаются в том, чтобы гарантировать, что все этапы следуют онкологическим принципам No-Touch, чтобы снизить риск метастазирования опухолевых клеток. Обоснование разработки и использования этого метода заключается в том, что опухоль должна быть мобилизована на заключительной стадии, включая резекцию опухоли in situ и удаление образца в блоке после того, как опухолевые артерии и вены оттока будут закрыты. Однако, поскольку эта процедура требует сложных методов резекции и реконструкции, когда хирурги решают, использовать ли этот метод, им необходимо оценить свои собственные ситуации, такие как кривая обучения, тип опухоли, состояние сосудов и другие факторы.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC является одним из самых смертоносных злокачественных заболеваний. Несмотря на то, что общая 5-летняя выживаемость все еще неудовлетворительна, хирургическое вмешательство остается единственным лечебным терапевтическим методомдо сих пор. По данным Национальной компле…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
У авторов нет благодарностей.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Riferimenti
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Soeth, E., et al. Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).
- Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker. Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).
- Fujita, J., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer. Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
- Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).
- Bockhorn, M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).
- Tee, M. C., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).
- Palanivelu, C., et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).
- Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).
