Laparoskopisk pankreatoduodenektomi för bukspottskörtelcancer med hjälp av in-situ beröringsfri isoleringsteknik
Summary
No-Touch isoleringsprocedurer kan förhindra spridning av cancerceller från den primära tumören. Dessa tekniker är emellertid inte allmänt accepterade vid laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) nu. Vi presenterar häri in situ No-Touch isolering LPD med partiell resektion och rekonstruktion av den överlägsna mesenteriska venen (SMV) för bukspottkörtelcancer efter neoadjuvant behandling.
Abstract
Laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) är en standardradikal operation för maligna tumörer i bukspottskörteln nu. På grund av de komplexa laparoskopiska resektions- och rekonstruktionsteknikerna är det svårt att utföra LPD för patienter med lokalt avancerad bukspottkörtelcancer efter neoadjuvant behandling. Vårt team initierar LPD med hjälp av in-situ No-Touch isoleringsteknik. Innovationen och optimeringen av denna modifierade No-Touch-isoleringsteknik betonar att utforska den distala delen av överlägsen mesenterisk ven (SMV) och vänster sida av den överlägsna mesenteriska artären (SMA) innan man utvärderar resektabiliteten genom subkolonisk mesenterisk strategi, vilket är ett idealiskt utforskande tillvägagångssätt. Därefter använder vi median-främre och vänster-bakre SMA-metoder för att skära av blodflödet i bukspottskörteln för att göra tumören isolerad intakt, sedan flytta och dissekera tumören. Det är en process som passar den kirurgiska principen om tumörfri. Denna artikel syftar till att demonstrera genomförbarheten och säkerheten för att utföra LPD med hjälp av in-situ No-Touch-isoleringstekniken, vilket kan höja R0-resektionshastigheten. Det är en onkologisk idealisk driftsprocess.
Introduction
Pankreatikoduodenektomi (PD) är ett standardkirurgiskt ingrepp för cancer i pankreatikoduodenalregionen. Kocher-manövern används ofta för effektiv exponering av tolvfingertarmen och bukspottskörtelhuvudet under konventionell PD. Mobiliseringen och klämningen av pankreatikoduodenalområdet under operationen kan orsaka metastasering av tumörcellerna före ligering av omgivande kärl1. En nyligen genomförd studie hade visat att tumörcellerna hade den potentiella möjligheten att pressas in i portvenen (PV) på grund av kirurgernas hantering och klämning av tumörområdet, vilket ytterligare kan öka risken för levermetastaser efter operation2.
Med utvecklingen av biomedicinsk teknik kunde en forskare upptäcka spridningen av solida tumörceller, inklusive bukspottskörtelcancerceller, i kärlen som cirkulerande tumörceller (CTC)3,4.
No-Touch isoleringsprocedurer, som har använts i tjocktarmscancer, kan förhindra spridning av cancerceller, såsom cirkulerande tumörceller, från den primära tumören5. Flera studier har rapporterat användningen av en beröringsfri isoleringsteknik för bukspottskörtelcancer under laparotomi, pankreatikoduodenektomi 6,7. Konceptet med denna procedur är att kirurgen inte rör tolvfingertarmen och bukspottskörteln (inklusive tumören) innan den ligerar och dissekerar kärlen (artärer och vener) runt bukspottskörteln.
No-Touch isoleringstekniker har rapporterats i LPD för pankreatikoduodenal region neoplasma8. Vi presenterar häri en modifierad in-situ No-Touch isolering LPD med partiell resektion och rekonstruktion av SMV för bukspottkörtelcancer efter neoadjuvant terapi, som dissekerar alla inflödesartärer först, transekterar den involverade venen med tillräcklig marginal, resekterar tumören in situ, och tar bort provet en-bloc.
Målet och fördelarna med denna metod är att säkerställa att alla steg följer de onkologiska principerna för No-Touch för att minska risken för metastaser av tumörcellerna. Motiveringen bakom utvecklingen och användningen av denna teknik är att tumören ska mobiliseras i slutskedet, inklusive resektering av tumören in situ och avlägsnande av provet en bloc efter tumörinflödesartärer och utflödesvener är ockluderade. Men eftersom denna procedur kräver komplexa resektions- och rekonstruktionstekniker när kirurger bestämmer sig för att använda denna metod, måste de uppskatta sina egna situationer som inlärningskurva, tumörtyp, vaskulärt tillstånd och andra faktorer.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC är en av de mest dödliga maligna sjukdomarna. Trots det faktum att den totala 5-årsöverlevnaden fortfarande är otillfredsställande, är kirurgi fortfarande den enda botande terapeutiska metoden hittills10. Enligt National Comprehensive Cancer Network (NCCN) och International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) bör patienter som diagnostiserats med PDAC definieras som borderline resekterbara fall medan den portalöverlägsna mesenteriska venen är misstänkt involverad, och för at…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga erkännanden.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Riferimenti
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Soeth, E., et al. Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).
- Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker. Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).
- Fujita, J., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer. Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
- Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).
- Bockhorn, M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).
- Tee, M. C., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).
- Palanivelu, C., et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).
- Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).
