Den atriebaserede funktion er forbundet med belastningen og belastningshastigheden. Den hjertemagnetiske resonansfunktionssporingsteknik (CMR-FT) blev brugt i denne undersøgelse til at kvantificere venstre og højre atrial global og segmental langsgående stamme og belastningshastighed hos personer med paroxysmal atrieflimren.
Atrieflimren (AF) er den mest almindelige form for arytmi. Atriel ombygning betragtes som den mest kritiske mekanisme for tilstedeværelse og udvikling af atrieflimren. Atriel ombygning kan også føre til udvidelse og dysfunktion af venstre atrium (LA), hvilket resulterer i trombose og hjertesvigt. Funktionelle ændringer i venstre atriel belastning og belastningshastighed forekommer før strukturelle ændringer og er tæt forbundet med strukturel ombygning og venstre atriel fibrose. Disse parametre er følsomme biomarkører for atriefunktion. Hjertemagnetisk resonansfunktionssporing (CMR-FT) er en ny, ikke-invasiv efterbehandlingsteknik, der kan evaluere venstre atriel stamme og belastningshastighed. CMR-FT blev anvendt i denne undersøgelse til at vurdere den bilaterale atriumstammehastighed hos personer med paroxysmal AF. Modifikationer i hver segmental stamme blev evalueret ved hjælp af segmentanalyse. CMR-FT anbefales til ikke-invasive evalueringer i den kliniske vurdering af atriestamme blandt eksisterende stammebilleddannelsesteknikker. Desuden er det en fleksibel parametermåling med god reproducerbarhed, høj bløddelsopløsning og efterbehandling baseret på standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) langaksebilleder uden at kræve en ny sekvensoptagelse.
Atrieflimren (AF) er den mest almindelige takyarytmi, og dens udbredelse stiger medalderen 1. Ifølge undersøgelser er atrie ombygning tæt forbundet med udviklingen af atrieflimren og kan øge effekten af atriel kardiomyopati2. Funktionen af venstre atrium (LA) er en afgørende indikator og biomarkør for subkliniske hjertesygdomme3. LA-funktion kan give betydelig diagnostisk værdi, der afspejler diastolisk dysfunktion4 og bestemme begyndelsen, kursen og prognosen for atrieflimren (AF)5.
Atriefunktionen kan opdeles i reservoir-, lednings- og boosterpumpefunktionerne svarende til ventrikulær systol, tidlig diastol og sen diastol. Reservoirfunktionen svarer til, at atriumet modtager blodgennemstrømning fra lungevenen til maksimalt volumen, når ventriklen er i systole3. Under den tidlige diastol af ventriklen åbnes den atrioventrikulære ventil, så atriumet kan tjene som en kanal for blodgennemstrømning fra atrierne til ventrikel3. Når man går ind i sen diastol, trækker atriummet sig aggressivt sammen under boosterpumpefasen for at afslutte ventrikulær påfyldning3. Uregelmæssig morfologi og funktion af ventriklerne kan direkte forårsage ændringer i atriecirkulationen. Evalueringen af ændringer i denne funktion er afgørende for at forstå mekanismen for helhjertefysiologi og hæmodynamik. Derudover er venstre atrieforstørrelse forbundet med en dårlig prognose for forskellige hjerte-kar-sygdomme6. Morfologiske markører er mindre følsomme over for ventrikulær og atriedysfunktion end funktionelle belastningsmålinger. Tidligere undersøgelser har vist, at ændringer i venstre atriestamme og belastningshastighed forekommer før strukturelle ændringer, tæt forbundet med strukturel ombygning og myokardiefibrose i venstre atrium 7,8.
Tidlige evalueringer af atriestammer var hovedsageligt baseret på ekkokardiografisk specklesporing 9,10. Hjertemagnetisk resonans (CMR) billeddannelse kan give forbedret rumlig opløsning, vævskontrast og en mere præcis skildring af atrievæggens periferi. Hjertemagnetisk resonansfunktionssporing (CMR-FT) er blevet brugt til at vurdere ventrikulær belastning og blev senere anvendt på atrium3. Denne metode er blevet mere udbredt i overvågningen af atriefunktionen. Forskning har vist, at venstre atriefunktion er en uafhængig prognostisk faktor for atrieflimren (AF), slagtilfælde og tilbagefald af AF efter radiofrekvensablation 10,11,12,13,14,15. Mens belastningsevaluering af højre atrium (RA) ved MR er ualmindeligt, afslørede Esra et al., at RA’s reservoir- og boosterpumpefunktion er markant formindsket hos personer med regelmæssig atrieflimren og atrieflimren (AF)16. Segmental stammeanalyse kan også hjælpe med at undersøge ændringer i regional atriel funktion eller ombygning. Denne undersøgelse giver en teknisk protokol for CMR-FT for venstre og højre atrier og segmentstamme og belastningshastighed.
Sporing af hjertemagnetisk resonansfunktion (CMR-FT) er den mest anvendte MR-teknologi til myokardiestammeanalyse, fordi den er hurtig, enkel og effektiv. Ved at måle forskydnings- og forskydningshastigheden mellem to steder i hjertet kan belastningshastigheden opnået ved CMR-FT bruges til at bestemme atriel funktion. Stamme er repræsenteret som en procentdel, hvilket indikerer den proportionale krumning af myokardiet18.
Stamme afspejler myokardiets deformationsevne, mens belastningshastigheden afspejler myokardiets deformationshastighed. Belastningskurven ekspanderede hurtigt under ventrikulær systole for at nå toppen, hvilket betyder den maksimale forvrængning af myokardiet under atriel diastol. På grund af atriel myokardiets ekspansion genererede belastningskurven en positiv bølge. I løbet af denne tid er atriumets formål at holde returblodgennemstrømningen, hvilket indikerer atriumets diastoliske funktion. Derefter åbnede mitral- eller tricuspidventilerne i den tidlige ventrikulære diastol, og blod strømmede hurtigt ind i ventriklen. På dette tidspunkt faldt det atriale volumen og myokardiedeformationen, og belastningskurven faldt hurtigt for at komme ind i plateaustadiet. Belastningshastighedskurven genererede den første negative bølge, og atriumet fungerede som en rute for venøs blodgennemstrømning ind i ventriklen. Atriet er indsnævret til at pumpe blod ind i ventriklen under sen ventrikulær diastol, og myokardiefibrene kontraheres. Belastningshastighedskurvens myokardiedeformation faldt til basisniveauet, og den anden negative bølge udviklede sig. Ved afslutningen af denne fase var atriumvolumenet reduceret til et minimumsniveaupå 19,20.
For nylig er det blevet bekræftet, at atriefunktion er en uafhængig forudsigelse for AF, slagtilfælde og AF-gentagelse efter ablation 10,11,12,13,14,15. I en asymptomatisk multietnisk gruppe opdagede Habibi et al., at højere LA-volumener og reducerede passive og samlede LA-tømningsfraktioner er korreleret med en højere risiko for nybegyndelse AF21. En undersøgelse viste, at LA’s volumetriske og funktionelle træk er uafhængigt relateret til forekomsten af AF hos ældre patienter med slagtilfælderisikofaktorer22. Habibi et al. opdagede, at præoperativ LA-stamme er lavere hos patienter med tilbagefald efter ablation3. Desuden undersøgte Inoue et al. også baseline MR hos 169 AF-patienter, der havde præradiofrekvensablation og opdagede, at en historie med slagtilfælde / forbigående iskæmisk episode var forbundet med alvorligt nedsat LA-reservoirfunktion7. Selv hos patienter med CHADS2-score med lav risiko er reduceret LA-stamme stadig en potentielt følsom markør for den øgede risiko for slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb15.
Disse resultater er i overensstemmelse med vores resultater om, at belastningen i LA og RA er reduceret hos AF-patienter. Hos AF-patienter reduceres belastningen i hvert segment af atriumet, hvilket viser, at alle segmenter er impliceret i atrieombygning. Mere forskning er nødvendig for at afgøre, om belastningsfordelingen i atriummet adskiller sig mellem patienter med forskellige hjertesygdomme. Der bør lægges stor vægt på patientens åndedrætstræning som forberedelse til CMR-undersøgelsen. Fordi billeder er taget mod afslutningen af den ekspiratoriske fase, skal det samme åndedrætsområde bruges til at sikre korrekt positionering. Før undersøgelsen skal patienten placeres i en passende position for at undgå omplacering på grund af forskydning.
Under CMR-undersøgelse bør bevægelses- og modtagelighedsartefakter undgås, da artefakter, der fører til uklare grænser, let påvirker atrievæggen. Især følsomhedsartefakter bør overvejes nøje, mens man undersøger ventrikulære og atrieartefakter (især for 3.0T MR). Kontrol af patientens puls og rytme er også afgørende, fordi en unormal rytme forhindrer belastningsværdien i at være tilgængelig. Vi introducerede cine-sekvensen ved højre ventrikulære tokammer for at forbedre nøjagtigheden af den funktionelle analyse af højre atrium, da det var nødvendigt at analysere funktionen af begge atrier. Dette er et særligt aspekt af den nuværende metode sammenlignet med normale scanninger. Endokardiet og epikardiet i atrialdiastolen og systolen skal afgrænses manuelt, mens den atriale stamme undersøges. På dette tidspunkt skal man sørge for at vælge den passende fase og sikre, at atrievedhænget er udelukket fra den atrieale kontur. Operatøren skal estimere den atriale endediastol baseret på erfaring, og blandt de 25 rammer i en hjertecyklus skal fasen med det mest betydelige atrievolumen vælges. For at få gennemsnitsværdien skal der udføres to beregninger. Afgrænsning af endokardiet og epikardiet bør gentages, hvis der observeres en signifikant uoverensstemmelse mellem de to.
Ekkokardiografisk specklesporing, magnetisk resonansmærkning og CMR-FT er almindelige belastningsmetoder. Begreberne ekkokardiografisk speckle tracking ligner CMR-FT-teknologien. Ikke desto mindre skal effektiviteten af denne teknik forbedres på grund af begrænsninger som lav rumlig opløsning, et svagt ultralydakustisk vindue og reproducerbarhed23. Guldstandarden for myokardiestamme er MR-mærkningsproceduren, som er meget pålidelig. Billedanskaffelse og efterbehandling er imidlertid vanskelige og tidskrævende processer. Fordi atrievæggen er tynd, anvendes denne fremgangsmåde i øjeblikket ikke i analyse af atriel stamme. Yderligere sekvenser er ikke nødvendige for udviklingen af CMR-FT-teknologi. Med cine-billeder med høj rumlig opløsning og enkle efterbehandlingsprocesser kan den bruges til at vurdere de globale og segmentale stammer af myokardiet24. Derudover har forskning vist, at de belastningsparametre, der registreres af CMR-FT, er kompatible med MR-mærkning, hvilket bekræfter pålideligheden af CMR-FT-teknologi23,24. Desuden er der i øjeblikket en række CMR-FT-efterbehandlingsværktøjer til rådighed. Som følge heraf kan stammedata variere betydeligt mellem undersøgelserne på grund af manglen på en konsekvent referencestandard. Yderligere storprøve, multicenterforskning og opdateret efterbehandlingssoftware er påkrævet for at tilbyde en passende referencestandard.
I dag bruges CMR-FT-teknologi til undersøgelse af atriel funktion. Mekanistiske undersøgelser er presserende nødvendige for at øge vores forståelse af atrial kardiomyopati i klinisk praksis. Derfor vil atriestamme / belastningshastighed som en atriebilleddannelsesbiomarkør spille en afgørende rolle i forudsigelsen, diagnosen og prognostisk evaluering af atrieflimren (AF).
The authors have nothing to disclose.
Ikke relevant.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |