Atriellfunksjonen er forbundet med belastningen og belastningshastigheten. Teknikken for sporing av hjertemagnetisk resonans (CMR-FT) ble brukt i denne studien for å kvantifisere venstre og høyre atries globale og segmentale langsgående belastning og belastningshastighet hos personer med paroksysmal atrieflimmer.
Atrieflimmer (AF) er den vanligste formen for arytmi. Atrial remodeling regnes som den mest kritiske mekanismen for tilstedeværelse og utvikling av atrieflimmer. Også atrieoppussing kan føre til utvidelse og dysfunksjon av venstre atrium (LA), noe som resulterer i trombose og hjertesvikt. Funksjonelle endringer i venstre atriestamme og belastningshastighet oppstår før strukturelle endringer og er nært forbundet med strukturell ombygging og venstre atriefibrose. Disse parametrene er følsomme biomarkører for atriell funksjon. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) er en ny, ikke-invasiv, etterbehandlingsteknikk som kan evaluere venstre atriestamme og belastningshastighet. CMR-FT ble brukt i denne undersøkelsen for å vurdere den bilaterale atriumstammehastigheten hos personer med paroksysmal AF. Modifikasjoner i hver segmentstamme ble evaluert ved hjelp av segmentanalyse. CMR-FT anbefales for ikke-invasive evalueringer i den kliniske vurderingen av atriestamme blant eksisterende stammeavbildningsteknikker. Videre er det en fleksibel parametermåling med god reproduserbarhet, høy bløtvevsoppløsning og etterbehandling basert på standard cine balansert steady-state fri presisjon (bSSFP) langaksebilder uten å kreve en ny sekvensinnsamling.
Atrieflimmer (AF) er den vanligste takyarytmien, og forekomsten øker medalderen 1. Ifølge studier er atriell ombygging nært forbundet med utviklingen av atrieflimmer og kan øke effekten av atriekardiomyopati2. Funksjonen til venstre atrium (LA) er en avgjørende indikator og biomarkør for subkliniske hjertesykdommer3. LA-funksjonen kan gi signifikant diagnostisk verdi som reflekterer diastolisk dysfunksjon4 og bestemme utbrudd, forløp og prognose for atrieflimmer (AF)5.
Atriellfunksjonen kan deles inn i reservoar-, lednings- og boosterpumpefunksjoner som tilsvarer ventrikulær systole, tidlig diastol og sen diastol. Reservoarfunksjonen tilsvarer atrium som mottar blodstrøm fra lungevenen til maksimalt volum når ventrikkelen er i systole3. Under den tidlige diastolen i ventrikkelen åpnes atrioventrikulærventilen, slik at atriumet kan tjene som en kanal for blodstrøm fra atriene tilventrikkelen. Når du går inn i sen diastol, trekker atriumet seg aggressivt sammen under boosterpumpefasen for å fullføre ventrikulær fylling3. Uregelmessig morfologi og funksjon av ventriklene kan direkte forårsake endringer i atriell sirkulasjon. Evalueringen av endringer i denne funksjonen er avgjørende for å forstå mekanismen for helhjertefysiologi og hemodynamikk. I tillegg er venstre atriell utvidelse forbundet med en dårlig prognose for ulike kardiovaskulære sykdommer6. Morfologiske markører er mindre følsomme for ventrikkel- og atriedysfunksjon enn funksjonelle belastningsmålinger. Tidligere studier har vist at endringer i venstre atriestamme og belastningshastighet oppstår før strukturelle endringer, nært knyttet til strukturell ombygging og myokardfibrose i venstre atrium 7,8.
Tidlige atriestammeevalueringer var hovedsakelig basert på ekkokardiografisk flekksporing 9,10. Hjertemagnetisk resonans (CMR) avbildning kan gi forbedret romlig oppløsning, vevskontrast og en mer presis skildring av atrialveggens periferi. Hjertemagnetisk resonansfunksjonssporing (CMR-FT) har blitt brukt til å vurdere ventrikulær belastning og ble senere påført atrium3. Denne metoden har blitt mer utbredt i overvåkingen av atriell funksjon. Forskning har vist at venstre atriefunksjon er en uavhengig prognostisk faktor for atrieflimmer (AF), hjerneslag og tilbakefall av AF etter radiofrekvensablasjon 10,11,12,13,14,15. Mens belastningsevaluering av høyre atrium (RA) ved MR er uvanlig, viste Esra og medarbeidere at RAs reservoar- og boosterpumpefunksjon er markant redusert hos personer med regelmessig atrieflutter og atrieflimmer (AF)16. Segmental belastningsanalyse kan også bidra til å undersøke endringer i regional atriefunksjon eller ombygging. Denne studien gir en teknisk protokoll for CMR-FT av venstre og høyre atria og segmental belastning og belastningshastighet.
Hjertemagnetisk resonansfunksjonssporing (CMR-FT) er den mest brukte MR-teknologien for myokardstammeanalyse fordi den er rask, enkel og effektiv. Ved å måle forskyvning og forskyvningshastighet mellom to steder i hjertet, kan belastningshastigheten oppnådd ved CMR-FT benyttes til å bestemme atriell funksjon. Stamme er representert som en prosentandel, noe som indikerer proporsjonal krumning av myokardiet18.
Stamme reflekterer myokardets deformasjonsevne, mens belastningshastigheten gjenspeiler myokardets deformasjonshastighet. Stammekurven utvidet seg raskt under ventrikulær systole for å nå toppen som betegner maksimal forvrengning av myokardiet under atriell diastole. På grunn av atriell myokardiets ekspansjon genererte belastningshastighetskurven en positiv bølge. I løpet av denne tiden er atriumets formål å holde tilbake blodstrømmen, noe som indikerer atriumets diastoliske funksjon. Deretter åpnet mitral- eller tricuspidventilene i tidlig ventrikulær diastole, og blod strømmet raskt inn i ventrikkelen. På dette tidspunktet ble atrievolumet og myokarddeformasjonen redusert, og belastningskurven falt raskt for å komme inn i platåstadiet. Belastningshastighetskurven genererte den første negative bølgen, og atriumet fungerte som en rute for venøs blodstrøm inn i ventrikkelen. Atriumet er innsnevret for å pumpe blod inn i ventrikkelen under sen ventrikulær diastol, og myokardfibrene blir kontrahert. Belastningsratekurvens myokarddeformasjon gikk ned til utgangsnivået, og den andre negative bølgen utviklet seg. Ved slutten av denne fasen var atriumvolumet redusert til et minimumsnivåpå 19,20.
Nylig har det blitt bekreftet at atriefunksjonen er en uavhengig prediktor for AF, hjerneslag og AF-tilbakefall etter ablasjon 10,11,12,13,14,15. I en asymptomatisk multietnisk gruppe oppdaget Habibi og medarbeidere at høyere LA-volumer og reduserte passive og totale LA-tømmefraksjoner er korrelert med en høyere risiko for nyoppstått AF21. En studie fant at LAs volumetriske og funksjonelle trekk er uavhengig relatert til forekomsten av AF hos eldre pasienter med slagrisikofaktorer22. Habibi og medarbeidere oppdaget at preoperativ LA-stamme er lavere hos pasienter med residiv etter ablasjon3. Videre undersøkte Inoue og medarbeidere også baseline MR hos 169 AF-pasienter som hadde pre-radiofrekvensablasjon og oppdaget at en historie med slag / forbigående iskemisk episode var knyttet til alvorlig nedsatt LA-reservoarfunksjon7. Selv hos pasienter med lavrisiko CHADS2-score er redusert LA-stamme fortsatt en potensielt sensitiv markør for økt risiko for hjerneslag eller forbigående iskemisk angrep15.
Disse funnene samsvarer med våre funn om at belastningen i LA og RA er redusert hos pasienter med atrieflimmer. Hos pasienter med atrieflimmer reduseres belastningen i hvert segment av atriumet, noe som viser at alle segmentene er involvert i atriell ombygging. Mer forskning er nødvendig for å avgjøre om belastningsfordelingen i atriet er forskjellig mellom pasienter med ulike hjertesykdommer. Det bør legges stor vekt på pasientens pustetrening som forberedelse til CMR-undersøkelsen. Fordi bilder tas mot slutten av ekspiratorisk fase, bør det samme pusteområdet brukes for å sikre riktig posisjonering. Før undersøkelsen skal pasienten plasseres i en egnet posisjon for å unngå reposisjonering på grunn av forskyvning.
Under CMR-undersøkelse bør bevegelses- og følsomhetsartefakter unngås, da artefakter som fører til uklare grenser lett påvirker atrieveggen. Spesielt følsomhetsartefakter bør vurderes nøye når man undersøker ventrikulære og atrielle artefakter (spesielt for 3,0T MR). Kontroll av pasientens hjertefrekvens og rytme er også viktig fordi en unormal rytme vil forhindre at belastningsverdien er tilgjengelig. Vi introduserte cine-sekvensen ved høyre ventrikulære tokammer for å forbedre nøyaktigheten av den funksjonelle analysen av høyre atrium siden det var nødvendig å analysere funksjonen til begge atriene. Dette er et spesielt aspekt ved dagens metodikk sammenlignet med vanlige skanninger. Endokardiet og epikardiet til atriell diastol og systole må avgrenses manuelt mens man undersøker atriestammen. På dette tidspunktet bør det tas hensyn til å velge riktig fase og sikre at atrievedlegget er utelukket fra atriekonturen. Operatøren må estimere atriell end-diastole basert på erfaring, og blant de 25 rammene i en hjertesyklus bør fasen med det mest betydelige atrievolumet velges. For å få gjennomsnittsverdien, bør to beregninger utføres. Avgrensning av endokardiet og epikardiet bør gjøres på nytt dersom det observeres en signifikant uoverensstemmelse mellom de to.
Ekkokardiografisk flekksporing, magnetisk resonansmerking og CMR-FT er vanlige belastningsmetoder. Konseptene for ekkokardiografisk flekksporing ligner på CMR-FT-teknologien. Likevel må effektiviteten av denne teknikken forbedres på grunn av begrensninger som lav romlig oppløsning, et svakt ultralyd akustisk vindu og reproduserbarhet23. Gullstandarden for myokardstamme er MR-merkingsprosedyren, som er svært pålitelig. Bildeinnhenting og etterbehandling er imidlertid vanskelige og tidkrevende prosesser. Fordi atrieveggen er tynn, er denne tilnærmingen for tiden ikke brukt i atriestammeanalyse. Ytterligere sekvenser er ikke nødvendig for utvikling av CMR-FT-teknologi. Med høy romlig oppløsning cine bilder og enkle etterbehandlingsprosesser, kan den brukes til å vurdere de globale og segmentale stammene til myokardiet24. I tillegg har forskning vist at belastningsparametrene registrert av CMR-FT er kompatible med MR-merking, og bekrefter påliteligheten til CMR-FT-teknologien23,24. Videre er en rekke CMR-FT etterbehandlingsverktøy for tiden tilgjengelig. Som et resultat kan belastningsdata variere betydelig mellom studier på grunn av fravær av en konsistent referansestandard. Ytterligere storprøve, multisenterforskning og oppdatert etterbehandlingsprogramvare kreves for å tilby en passende referansestandard.
I dag brukes CMR-FT-teknologi i undersøkelsen av atriell funksjon. Mekanistiske studier er presserende nødvendig for å øke vår forståelse av atriekardiomyopati i klinisk praksis. Følgelig vil atriestamme / belastningshastighet som en atrieavbildningsbiomarkør spille en avgjørende rolle i prediksjon, diagnose og prognostisk evaluering av atrieflimmer (AF).
The authors have nothing to disclose.
Ikke aktuelt.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |