Förmaksfunktionen är associerad med töjnings- och töjningshastigheten. Hjärtmagnetisk resonansfunktionsspårning (CMR-FT) -tekniken användes i denna studie för att kvantifiera vänster och höger förmaks globala och segmentella longitudinella töjnings- och töjningshastighet hos individer med paroxysmalt förmaksflimmer.
Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste formen av arytmi. Förmaksrenovering anses vara den mest kritiska mekanismen för närvaro och utveckling av förmaksflimmer. Förmaksrenovering kan också leda till utvidgning och dysfunktion av vänster atrium (LA), vilket resulterar i trombos och hjärtsvikt. Funktionella förändringar i vänster förmaksstam och töjningshastighet inträffar före strukturella förändringar och är nära förknippade med strukturell ombyggnad och vänster förmaksfibros. Dessa parametrar är känsliga biomarkörer för förmaksfunktion. Hjärtmagnetisk resonansfunktionsspårning (CMR-FT) är en ny, icke-invasiv, efterbehandlingsteknik som kan utvärdera vänster förmaksstam och töjningshastighet. CMR-FT användes i denna undersökning för att bedöma den bilaterala atriumstamhastigheten hos individer med paroxysmal AF. Modifieringar i varje segmentstam utvärderades med hjälp av segmentanalys. CMR-FT rekommenderas för icke-invasiva utvärderingar vid klinisk bedömning av förmaksstam bland befintliga stamavbildningstekniker. Vidare är det en flexibel parametermätning med god reproducerbarhet, hög mjukvävnadsupplösning och efterbehandling baserad på standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) långaxelbilder utan att kräva ett nytt sekvensförvärv.
Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste takyarytmin, och dess prevalens ökar med1 års ålder. Enligt studier är förmaksrenovering intimt förknippad med utvecklingen av förmaksflimmer och kan öka effekten av förmakskardiomyopati2. Funktionen hos vänster atrium (LA) är en avgörande indikator och biomarkör för subkliniska hjärtsjukdomar3. LA-funktionen kan ge ett signifikant diagnostiskt värde som återspeglar diastolisk dysfunktion4 och bestämma uppkomsten, förloppet och prognosen för förmaksflimmer (AF)5.
Förmaksfunktionen kan delas in i reservoar-, lednings- och boosterpumpfunktionerna som motsvarar ventrikulär systol, tidig diastol och sen diastol. Reservoarfunktionen motsvarar atriumet som tar emot blodflödet från lungvenen till maximal volym när ventrikeln är i systol3. Under ventrikelns tidiga diastol öppnas den atrioventrikulära ventilen, vilket gör att atriumet kan fungera som en ledning för blodflödet från förmaken till ventrikeln3. När man går in i sen diastol, kontraherar atriumet aggressivt under boosterpumpfasen för att avsluta ventrikulär fyllning3. Oregelbunden morfologi och funktion hos ventriklarna kan direkt orsaka förändringar i förmakscirkulationen. Utvärderingen av förändringar i denna funktion är avgörande för att förstå mekanismen för helhjärtas fysiologi och hemodynamik. Dessutom är vänster förmaksförstoring förknippad med en dålig prognos för olika hjärt-kärlsjukdomar6. Morfologiska markörer är mindre känsliga för ventrikulär och förmaksdysfunktion än funktionella stammått. Tidigare studier har visat att förändringar i vänster förmaksstam och töjningshastighet inträffar före strukturella förändringar, nära besläktade med strukturell ombyggnad och myokardiell fibros i vänster förmak 7,8.
Tidiga utvärderingar av förmaksstam baserades huvudsakligen på ekokardiografisk speckle tracking 9,10. Hjärtmagnetisk resonans (CMR) avbildning kan ge förbättrad rumslig upplösning, vävnadskontrast och en mer exakt avbildning av förmaksväggens periferi. Hjärtmagnetisk resonansfunktionsspårning (CMR-FT) har använts för att bedöma ventrikulär belastning och applicerades senare på atrium3. Denna metod har blivit vanligare vid övervakning av förmaksfunktion. Forskning har visat att vänster förmaksfunktion är en oberoende prognostisk faktor för förmaksflimmer (AF), stroke och återfall av AF efter radiofrekvensablation 10,11,12,13,14,15. Medan stamutvärdering av rätt atrium (RA) genom MR är ovanligt, avslöjade Esra et al. att RA: s reservoar- och boosterpumpfunktion minskar markant hos individer med regelbundet förmaksfladder och förmaksflimmer (AF)16. Segmentell töjningsanalys kan också hjälpa till att undersöka förändringar i regional förmaksfunktion eller ombyggnad. Denna studie ger ett tekniskt protokoll för CMR-FT av vänster och höger förmak och segmentell töjning och töjningshastighet.
Hjärtmagnetisk resonansfunktionsspårning (CMR-FT) är den mest använda MR-tekniken för myokardiell stamanalys eftersom den är snabb, enkel och effektiv. Genom att mäta förskjutnings- och förskjutningshastigheten mellan två platser i hjärtat kan töjningshastigheten som erhålls av CMR-FT användas för att bestämma förmaksfunktionen. Stam representeras i procent, vilket indikerar den proportionella krökningen av myokardiet18.
Stam återspeglar myokardiets deformationsförmåga, medan töjningshastigheten återspeglar myokardets deformationshastighet. Töjningskurvan expanderade snabbt under ventrikulär systol för att nå toppen vilket betyder maximal förvrängning av myokardiet under förmaksdiastol. På grund av förmaksmyokardiets expansion genererade töjningshastighetskurvan en positiv våg. Under denna tid är atriumets syfte att hålla tillbaka blodflödet, vilket indikerar atriumets diastoliska funktion. Därefter öppnade mitral- eller tricuspidventilerna i den tidiga ventrikulära diastolen, och blod flödade snabbt in i ventrikeln. Vid denna tidpunkt minskade förmaksvolymen och myokardiell deformation, och töjningskurvan sjönk snabbt för att komma in i platåstadiet. Töjningshastighetskurvan genererade den första negativa vågen, och atriumet fungerade som en väg för venöst blodflöde in i ventrikeln. Atriumet är trångt för att pumpa blod in i ventrikeln under sen ventrikulär diastol, och myokardfibrerna kontraheras. Töjningshastighetskurvans myokardiella deformation minskade till baslinjenivån och den andra negativa vågen utvecklades. I slutet av denna fas hade förmaksvolymen reducerats till en miniminivåpå 19,20.
Nyligen har det bekräftats att förmaksfunktion är en oberoende prediktor för AF, stroke och AF-återfall efter ablation 10,11,12,13,14,15. upptäckte att högre LA-volymer och minskade passiva och totala LA-tömningsfraktioner är korrelerade med en högre risk för nydebuterande AF21. En studie visade att LA: s volymetriska och funktionella egenskaper är oberoende relaterade till förekomsten av AF hos äldre patienter med strokeriskfaktorer22. upptäckte att preoperativ LA-stam är lägre hos patienter med återfall efter ablation3. undersökte också baslinje-MR hos 169 AF-patienter som hade ablation före radiofrekvens och upptäckte att en historia av stroke/övergående ischemisk episod var kopplad till allvarligt nedsatt LA-reservoarfunktion7. Även hos patienter med CHADS2-poäng med låg risk är minskad LA-stam fortfarande en potentiellt känslig markör för den ökade risken för stroke eller övergående ischemisk attack15.
Dessa resultat överensstämmer med våra resultat att stammen i LA och RA minskar hos AF-patienter. Hos AF-patienter reduceras stammen i varje segment av atriumet, vilket visar att alla segment är inblandade i förmaksrenovering. Mer forskning behövs för att avgöra om stamfördelningen i förmaket skiljer sig mellan patienter med olika hjärtsjukdomar. Noggrann uppmärksamhet bör ägnas åt patientens andningsträning som förberedelse för CMR-undersökningen. Eftersom bilder tas mot slutet av den expiratoriska fasen bör samma andningsintervall användas för att säkerställa korrekt positionering. Före undersökningen ska patienten placeras i en lämplig position för att undvika ompositionering på grund av förskjutning.
Under CMR-undersökning bör rörelse- och känslighetsartefakter undvikas eftersom artefakter som leder till oklara gränser lätt påverkar förmaksväggen. I synnerhet mottaglighetsartefakter bör noggrant övervägas när man undersöker ventrikulära och förmaksartefakter (särskilt för 3,0T MR). Att kontrollera patientens hjärtfrekvens och rytm är också viktigt eftersom en onormal rytm förhindrar att belastningsvärdet är tillgängligt. Vi introducerade cine-sekvensen vid höger ventrikulär tvåkammare för att förbättra noggrannheten i den funktionella analysen av det högra atriumet eftersom det var nödvändigt att analysera funktionen hos båda förmaken. Detta är en speciell aspekt av den nuvarande metoden jämfört med normala skanningar. Endokardiet och epikardiet hos förmaksdiastolen och systolen måste avgränsas manuellt vid undersökning av förmaksstammen. Vid denna tidpunkt bör man se till att välja lämplig fas och se till att förmaksbihanget utesluts från förmakskonturen. Operatören måste uppskatta förmaksändsdiastolen baserat på erfarenhet, och bland de 25 ramarna i en hjärtcykel bör fasen med den mest betydande förmaksvolymen väljas. För att få medelvärdet bör två beräkningar utföras. Avgränsning av endokardiet och epikardiet bör göras om en signifikant skillnad mellan de två observeras.
Ekokardiografisk speckle-spårning, magnetisk resonansmärkning och CMR-FT är vanliga töjningsmetoder. Begreppen ekokardiografisk speckle-spårning liknar CMR-FT-tekniken. Ändå måste effektiviteten av denna teknik förbättras på grund av begränsningar som låg rumslig upplösning, ett svagt ultraljud akustiskt fönster och reproducerbarhet23. Guldstandarden för myokardiell stam är MR-märkningsproceduren, som är mycket tillförlitlig. Bildförvärv och efterbehandling är dock svåra och tidskrävande processer. Eftersom förmaksväggen är tunn används detta tillvägagångssätt för närvarande inte i förmaksstamanalys. Ytterligare sekvenser krävs inte för utveckling av CMR-FT-teknik. Med cine-bilder med hög rumslig upplösning och enkla efterbehandlingsprocesser kan den användas för att bedöma de globala och segmentella stammarna av myokardiet24. Dessutom har forskning visat att de töjningsparametrar som registrerats av CMR-FT är kompatibla med MR-märkning, vilket bekräftar tillförlitligheten hos CMR-FT-teknik23,24. Dessutom finns en rad CMR-FT-efterbehandlingsverktyg för närvarande tillgängliga. Som ett resultat kan stamdata variera avsevärt mellan studier på grund av avsaknaden av en konsekvent referensstandard. Ytterligare programvara för stora prover, multicenterforskning och uppdaterad efterbehandling krävs för att erbjuda en lämplig referensstandard.
Numera används CMR-FT-teknik vid undersökning av förmaksfunktion. Mekanistiska studier behövs omgående för att öka vår förståelse för förmakskardiomyopati i klinisk praxis. Följaktligen kommer förmaksstam/töjningshastighet som en biomarkör för förmaksavbildning att spela en avgörande roll vid förutsägelse, diagnos och prognostisk utvärdering av förmaksflimmer (AF).
The authors have nothing to disclose.
Ej tillämpligt.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |