एल 5-एस 1 काठ का पार्श्व डिस्क हर्नियेशन के लिए ट्रांसट्यूबलर एंडोस्कोपिक पोस्टरोलेटरल डिकंप्रेशन
Summary
यहां प्रस्तुत ओ-आर्म नेविगेशन के तहत काठ का फोरमिनल स्टेनोसिस और पार्श्व डिस्क हर्नियेशन के लिए सी-आर्म फ्री ट्रांसट्यूबलर पोस्टरोलेटरल डिकंप्रेशन की एक उपन्यास तकनीक है।
Abstract
हम विकिरण खतरे को कम करने के लिए सीटी-आधारित नेविगेशन के तहत सी-आर्म फ्री ट्रांसट्यूबलर एल 5 तंत्रिका विघटन के लिए एक उपन्यास तकनीक की रिपोर्ट करते हैं। यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण और न्यूरोमॉनिटरिंग के तहत की जाती है। रोगी को एक ऑपरेटिंग कार्बन टेबल पर प्रवण स्थिति में रखा जाता है। एक नेविगेशन संदर्भ फ्रेम को कॉन्ट्रालेटरल सैक्रोइलियाक संयुक्त या स्पिनस प्रक्रिया में रखा जाता है। फिर, सीटी स्कैन छवियां प्राप्त की जाती हैं। साधन पंजीकरण के बाद, एल 5-एस 1 फोरामिनल स्तर की पुष्टि एक नेविगेटेड जांच के साथ की जाती है, और प्रवेश बिंदु को चिह्नित किया जाता है। लगभग 2 सेमी त्वचा चीरा का उपयोग करके, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। नेविगेट किए गए पहले फैलाव का उद्देश्य एल 5-एस 1 काम्बिन के त्रिकोण के उद्देश्य से है, और अनुक्रमिक फैलाव किया जाता है। 18 मिमी ट्यूब का उपयोग किया जाता है और फ्रेम पर तय किया जाता है। काम्बिन के त्रिकोण के चारों ओर की हड्डी को एक नेविगेटेड गड़गड़ाहट के साथ हटा दिया जाता है। पार्श्व डिस्क हर्नियेशन के लिए, एल 5 तंत्रिका जड़ की पहचान की जाती है और वापस ले ली जाती है, और डिस्क टुकड़ा हटा दिया जाता है। नेविगेशन-निर्देशित ट्यूबलर एंडोस्कोपिक डिकंप्रेशन एक प्रभावी प्रक्रिया है। सर्जन या ऑपरेटिंग रूम स्टाफ के लिए कोई विकिरण खतरा नहीं है।
Introduction
एल 5-एस 1 स्तर पर काठ का फोरामिनल स्टेनोसिस (एलएफएस) और काठ का पार्श्व डिस्क हर्नियेशन (एलएलडीएच) के लिए निदान और सर्जरी इस स्तर की अनूठी संरचना के कारण रीढ़ की हड्डी के सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हैं1. इलियाक शिखा, व्यापक एल 5 अनुप्रस्थ प्रक्रिया (टीपी), त्रिक अला और एल 5 टीपी के बीच छोटी जगह, और ऑस्टियोफाइट ऑपरेटिंग विंडो को बहुत संकीर्ण बनाते हैं2. यदि बोनी लकीर पर्याप्त नहीं है, तो एल 5 तंत्रिका जड़ के लिए अपर्याप्त विघटन अवशिष्ट लक्षणों को जन्म दे सकता है। बड़े पैमाने पर बोनी हटाने से पश्चात अस्थिरता होती है। ये मुद्दे सर्जनों की दक्षताओं को फोरामिनल / एक्स्ट्राफोरामिनल एल 5 रूट डिकंप्रेशन के साथ सीमित करते हैं। कई रिपोर्टों ने न्यूनतम इनवेसिव रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के साथ अच्छे परिणाम दिखाए हैं, जैसे कि एल 5 तंत्रिका जड़ 3,4 को विघटित करने के लिए इस क्षेत्र में सूक्ष्म या एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं। हाल ही में, एल 5 रूट के फोरामिनल डिकंप्रेशन के लिए नेविगेशन का उपयोग अच्छे सर्जिकलपरिणामों के साथ सूचित किया गया है 5.
पार्श्व काठ का डिस्क हर्नियेशन6 को हटाने के लिए पूरी तरह से एंडोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी लोकप्रिय हो रही है। इसके अलावा, नेविगेशन के साथ संयोजन में माइक्रोएंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सर्जन को सटीक2 के साथ एल 5 रूट को डिकंप्रेस करने में मदद कर सकती हैं। आमतौर पर, इन तकनीकों को इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म उपयोग की आवश्यकता होती है। इस पद्धति का लक्ष्य सी-आर्म के बिना न्यूनतम बोनी लकीर के साथ एल 5 रूट को ठीक से डिकंप्रेस करना है।
इस तकनीक के लिए संकेत फोरामिनल काठ का डिस्क हर्नियेशन और फोरामिनल काठ का डिस्क के पार्श्व आधे हिस्से के हर्नियेशन / मतभेद फोरामिनल काठ का डिस्क के औसत दर्जे का एक तिहाई का हर्नियेशन / स्टेनोसिस हैं क्योंकि गुंजाइश लक्षित क्षेत्र2 तक नहीं पहुंच सकती है।
Protocol
Representative Results
Discussion
एल 5 रेडिक्युलर लक्षण मुख्य रूप से एल 4-एल 5 डिस्क हर्नियेशन या स्टेनोसिस के कारण होते हैं। ये लक्षण एल 5 काठ का फोरामिनल स्टेनोसिस या एल 5-एस 1 पार्श्व काठ का डिस्क हर्नियेशन (एलएलडीएच) 9 के कारण भी हो सकते <sup cla…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन को ओकायामा स्पाइन ग्रुप द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
Riferimenti
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