L5-S1 요추 측부 디스크 탈출증에 대한 경관 내시경 측방 측부 감압
Summary
여기에 제시된 것은 요추 foraminal 협착증 및 O-arm 네비게이션에서의 측방 디스크 탈장을위한 C-arm 무료 경관 후부 측방 감압의 새로운 기술입니다.
Abstract
우리는 방사선 위험을 줄이기 위해 CT 기반 네비게이션에서 C-arm 무료 경관 L5 신경 감압에 대한 새로운 기술을보고합니다. 이 절차는 전신 마취 및 신경 모니터링하에 수행됩니다. 환자는 작동 탄소 테이블 상의 경향 있는 위치에 배치된다. 네비게이션 기준 프레임은 대측성 sacroiliac 관절 또는 스핀 공정에 경피적으로 배치됩니다. 그런 다음, CT 스캔 이미지가 얻어진다. 장비 등록 후, L5-S1 포라미널 레벨이 네비게이션된 프로브로 확인되고 진입점이 표시됩니다. 약 2cm 피부 절개를 사용하여 피하 조직과 근육을 해부합니다. 탐색된 첫 번째 확장기는 L5-S1 Kambin의 삼각형을 겨냥하고 순차적 확장이 수행됩니다. 18mm 튜브를 사용하여 프레임에 고정합니다. 캄빈의 삼각형 주위의 뼈는 탐색 된 버로 제거됩니다. 측면 디스크 탈장의 경우, L5 신경 뿌리가 확인되고 수축되며 디스크 조각이 제거됩니다. 네비게이션 유도 관형 내시경 감압은 효과적인 절차입니다. 외과 의사 나 수술실 직원에게는 방사선 위험이 없습니다.
Introduction
L5-S1 레벨에서 요추 포라미날 협착증 (LFS) 및 요추 측판 탈출증 (LLDH)에 대한 진단 및 수술은이 레벨의 독특한 구조 때문에 척추 외과 의사에게 도전적입니다1. 장골 볏, 넓은 L5 횡단 공정 (TP), 천골 알라와 L5 TP 사이의 작은 공간 및 osteophytes는 작동 창을 매우 좁게 만듭니다2. 뼈 절제술이 충분하지 않으면 L5 신경 뿌리에 대한 부적절한 감압으로 인해 잔류 증상이 나타날 수 있습니다. 대규모 뼈 제거는 수술 후 불안정을 일으 킵니다. 이러한 문제는 foraminal / extraforaminal L5 root decompression으로 외과 의사의 역량을 제한합니다. 몇몇 보고는 L5 신경 뿌리 3,4를 감압하기 위한 이 부위의 현미경 또는 내시경 절차와 같은 최소 침습적 척추 수술로 좋은 결과를 보여주었습니다. 최근에, L5 뿌리의 foraminal 감압을 위한 네비게이션의 사용은 양호한 외과적 결과와 함께 보고되었다5.
완전 내시경 절제술은 측면 요추 디스크 탈출증을 제거하는 데 인기를 얻고 있습니다6. 또한, 내비게이션과 함께 미세 내시경 수술은 외과 의사가 L5 뿌리를 정밀2로 압축 해제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 이러한 기술은 수술 중 C-arm 사용이 필요합니다. 이 방법의 목표는 C-arm없이 최소한의 뼈 절제술로 L5 루트를 정확하게 압축 해제하는 것입니다.
이 기술에 대한 적응증은 외래 요추 디스크 탈출증과 포라미날 요추 디스크의 측면 절반의 탈장 / 협착증입니다. 금기 사항은 범위가 목표 영역에 도달 할 수 없기 때문에 foraminal 요추 디스크의 내측 삼분의 일의 탈장 / 협착입니다2.
Protocol
Representative Results
Discussion
L5 방사상 증상은 주로 L4-L5 디스크 탈출증 또는 협착증으로 인해 발생합니다. 이러한 증상은 L5 요추 포라미날 협착증 또는 L5-S1 측방 요추 디스크 탈장 (LLDH)9로 인해 발생할 수도 있습니다. 모든 증상이있는 요추 디스크 탈출증 중 L5-S1 FLDH는 약 3 % 10을 차지합니다. L5-S1 포라미날 병변의 경우, 후방성 또는 경포라미날 접근법이 권장됩니다. 이 접근법에는 현미경,…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구는 오카야마 척추 그룹에 의해 지원되었다.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
Riferimenti
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