Transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall
Summary
Hier wird eine neuartige Technik der C-Bogen-freien transtubulären posterolateralen Dekompression für lumbale Foraminalstenose und lateralen Bandscheibenvorfall unter O-Bogen-Navigation vorgestellt.
Abstract
Wir berichten über eine neuartige Technik zur C-Bogen-freien transtubulären L5-Nervendekompression unter CT-basierter Navigation zur Verringerung der Strahlengefahr. Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose und Neuromonitoring durchgeführt. Der Patient wird in Bauchlage auf einem Operationstisch aus Kohlenstoff platziert. Ein Navigationsbezugssystem wird perkutan in das kontralaterale Iliosakralgelenk oder den Dornfortsatz gelegt. Dann werden CT-Scan-Bilder erhalten. Nach der Geräteregistrierung wird der L5-S1-Foraminalpegel mit einer navigierten Sonde bestätigt und der Eintrittspunkt markiert. Mit einem ca. 2 cm langen Hautschnitt werden das Unterhautgewebe und die Muskulatur seziert. Der navigierte erste Dilatator zielt auf das Dreieck des L5-S1 Kambin, und es wird eine sequentielle Dilatation durchgeführt. Das 18 mm Rohr wird verwendet und am Rahmen befestigt. Der Knochen um das Kambin-Dreieck wird mit einem navigierten Grat entfernt. Bei lateralem Bandscheibenvorfall wird die L5-Nervenwurzel identifiziert und zurückgezogen und das Bandscheibenfragment entfernt. Die navigationsgeführte tubuläre endoskopische Dekompression ist ein effektives Verfahren. Es besteht keine Strahlengefahr für den Chirurgen oder das OP-Personal.
Introduction
Diagnose und Operationen für lumbale Foraminalstenose (LFS) und lumbale laterale Bandscheibenvorfälle (LLDH) auf der Ebene L5-S1 sind für Wirbelsäulenchirurgen aufgrund der einzigartigen Struktur dieser Ebene eine Herausforderung1. Der Beckenkamm, der breite L5-Querfortsatz (TP), der kleine Raum zwischen der Sakralala und der L5 TP sowie die Osteophyten machen das Operationsfenster sehr eng2. Wenn die knöcherne Resektion nicht ausreicht, kann eine unzureichende Dekompression an die L5-Nervenwurzel zu Restsymptomen führen. Massive Knochenentfernung verursacht postoperative Instabilität. Diese Probleme schränken die Kompetenzen der Chirurgen bei der foraminalen / extraforaminalen L5-Wurzeldekompression ein. Mehrere Berichte haben gute Ergebnisse bei minimalinvasiven Wirbelsäulenoperationen gezeigt, wie mikroskopische oder endoskopische Verfahren in diesem Bereich zur Dekompression der L5-Nervenwurzel 3,4. Kürzlich wurde über die Verwendung von Navigation zur foraminalen Dekompression der L5-Wurzel mit guten chirurgischen Ergebnissen berichtet5.
Die vollständig endoskopische Diskektomie wird immer beliebter zur Entfernung von seitlichen lumbalen Bandscheibenvorfällen6. Darüber hinaus können mikroskopische Eingriffe in Kombination mit Navigation dem Chirurgen helfen, die L5-Wurzel präzise zu dekomprimieren2. In der Regel erfordern diese Techniken eine intraoperative Verwendung des C-Bogens. Ziel dieser Methode ist es, die L5-Wurzel präzise mit minimaler knöcherner Resektion ohne C-Bogen zu dekomprimieren.
Die Indikationen für diese Technik sind extraforaminaler lumbaler Bandscheibenvorfall und Hernien/Stenose der lateralen Hälfte der foraminalen Lendenbandscheibe. Die Kontraindikationen sind Hernien/Stenose des medialen Drittels der foraminalen Bandscheibe, da das Zielgebiet den Zielbereich nicht erreichenkann 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
L5 radikuläre Symptome werden hauptsächlich durch L4-L5 Bandscheibenvorfall oder Stenose verursacht. Diese Symptome können auch aufgrund einer L5-lumbalen Foraminalstenose oder eines L5-S1-Bandscheibenvorfalls (LLDH) auftreten9. Von allen symptomatischen lumbalen Bandscheibenvorfällen macht L5-S1 FLDH etwa 3% aus10. Für L5-S1-Foraminalläsionen wird ein posterolateraler oder transforaminaler Ansatz empfohlen. Für diesen Ansatz gibt es drei Haupttechniken, wie die mikr…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde von der Okayama Spine Group unterstützt.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
Riferimenti
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