Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1
Summary
Presentata qui è una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare libera da braccio C per stenosi foraminale lombare e ernia del disco laterale sotto navigazione O-braccio.
Abstract
Riportiamo una nuova tecnica per la decompressione del nervo L5 transtubolare libero dal braccio C sotto la navigazione basata su TC per ridurre il rischio di radiazioni. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale e neuromonitoraggio. Il paziente viene posto in posizione prona su un tavolo di carbonio operativo. Un sistema di riferimento di navigazione viene inserito percutaneamente nell’articolazione sacroiliaca controlaterale o nel processo spinoso. Quindi, vengono ottenute immagini di scansione CT. Dopo la registrazione dello strumento, il livello foraminale L5-S1 viene confermato con una sonda navigata e il punto di ingresso viene contrassegnato. Utilizzando un’incisione cutanea di circa 2 cm, il tessuto sottocutaneo e i muscoli vengono sezionati. Il primo dilatatore navigato è rivolto al triangolo di Kambin L5-S1 e viene eseguita la dilatazione sequenziale. Il tubo da 18 mm viene utilizzato e fissato al telaio. L’osso attorno al triangolo di Kambin viene rimosso con una bava navigata. Per l’ernia del disco laterale, la radice nervosa L5 viene identificata e retratta e il frammento del disco viene rimosso. La decompressione endoscopica tubulare guidata dalla navigazione è una procedura efficace. Non vi è alcun rischio di radiazioni per il chirurgo o il personale della sala operatoria.
Introduction
La diagnosi e gli interventi chirurgici per la stenosi foraminale lombare (LFS) e l’ernia del disco laterale lombare (LLDH) a livello L5-S1 sono impegnativi per i chirurghi della colonna vertebrale a causa della struttura unica di questo livello1. La cresta iliaca, l’ampio processo trasversale L5 (TP), il piccolo spazio tra l’ala sacrale e il TP L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta2. Se la resezione ossea non è sufficiente, una decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 può portare a sintomi residui. La rimozione ossea massiccia provoca instabilità postoperatoria. Questi problemi limitano le competenze dei chirurghi con la decompressione della radice L5 foraminale / extraforaminale. Diversi rapporti hanno mostrato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi, come procedure microscopiche o endoscopiche in quest’area per decomprimere la radice nervosa L5 3,4. Recentemente, l’uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici5.
La discectomia completamente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l’ernia del disco lombare laterale6. Inoltre, le procedure microendoscopiche in combinazione con la navigazione possono aiutare il chirurgo a decomprimere la radice L5 con precisione2. Di solito, queste tecniche richiedono l’uso intraoperatorio del braccio C. L’obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza un braccio a C.
Le indicazioni per questa tecnica sono ernia del disco extraforaminale lombare e ernia / stenosi della metà laterale del disco lombare foraminale. Le controindicazioni sono ernia/stenosi del terzo mediale del disco lombare foraminale perché l’oscilloscopio non può raggiungere l’area target2.
Protocol
Representative Results
Discussion
I sintomi radicolari L5 sono causati principalmente da ernia del disco L4-L5 o stenosi. Questi sintomi possono verificarsi anche a causa della stenosi foraminale lombare L5 o dell’ernia del disco lombare laterale L5-S1 (LLDH)9. Di tutte le ernie del disco lombare sintomatiche, L5-S1 FLDH rappresenta circa il 3%10. Per le lesioni foraminali L5-S1, si raccomanda un approccio posterolaterale o transforaminale. Per questo approccio, ci sono tre tecniche principali, come il micr…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo studio è stato supportato dall’Okayama Spine Group.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
Riferimenti
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