Transtubulær endoskopisk posterolateral dekompression til L5-S1 lændehvirvel lateral diskusprolaps
Summary
Præsenteret her er en ny teknik til C-arm fri transtubulær posterolateral dekompression til lændehvirvel foraminal stenose og lateral diskusprolaps under O-arm navigation.
Abstract
Vi rapporterer en ny teknik til C-armfri transtubulær L5 nervedekompression under CT-baseret navigation for at reducere strålingsfaren. Denne procedure udføres under generel anæstesi og neuroovervågning. Patienten placeres i en udsat position på et operationskulstofbord. En navigationsreferenceramme placeres perkutant i den kontralaterale sacroiliac joint eller spinous proces. Derefter opnås CT-scanningsbilleder. Efter instrumentregistrering bekræftes L5-S1 foraminalniveauet med en navigeret sonde, og indgangspunktet er markeret. Ved hjælp af et ca. 2 cm hudsnit dissekeres det subkutane væv og muskler. Den navigerede første dilatator er rettet mod L5-S1 Kambins trekant, og sekventiel udvidelse udføres. 18 mm røret bruges og fastgøres til rammen. Knoglen omkring Kambins trekant fjernes med en navigeret burr. Til lateral diskusprolaps identificeres og trækkes L5-nerveroden tilbage, og diskfragmentet fjernes. Den navigationsstyrede rørformede endoskopiske dekompression er en effektiv procedure. Der er ingen strålingsfare for kirurgen eller personalet på operationsstuen.
Introduction
Diagnose og operationer for lændehvirvel foraminal stenose (LFS) og lændehvirvel lateral diskusprolaps (LLDH) på L5-S1 niveau er udfordrende for rygkirurger på grund af dette niveaus unikke struktur1. Iliac-kammen, bred L5 tværgående proces (TP), lille mellemrum mellem den sakrale ala og L5 TP og osteofytter gør operationsvinduet meget smalt2. Hvis knogleresektion ikke er nok, kan utilstrækkelig dekompression til L5-nerveroden føre til resterende symptomer. Massiv fjernelse af benede forårsager postoperativ ustabilitet. Disse problemer begrænser kirurgernes kompetencer med foraminal / ekstraforaminal L5 roddekompression. Flere rapporter har vist gode resultater med minimalt invasive rygsøjleoperationer, såsom mikroskopiske eller endoskopiske procedurer på dette område for at dekomprimere L5-nerveroden 3,4. For nylig er brugen af navigation til foraminal dekompression af L5-roden blevet rapporteret med gode kirurgiske resultater5.
Fuldt endoskopisk diskektomi bliver populær til fjernelse af lateral lændehvirvel diskusprolaps6. Desuden kan mikroendoskopiske procedurer i kombination med navigation hjælpe kirurgen med at dekomprimere L5-roden med præcision2. Normalt kræver disse teknikker intraoperativ brug af C-arm. Målet med denne metode er at dekomprimere L5-roden præcist med minimal knogleresektion uden en C-arm.
Indikationerne for denne teknik er ekstraforaminal lændehvirvel diskusprolaps og diskusprolaps og diskusprolaps/stenose i den laterale halvdel af den foraminale lændeskive. Kontraindikationerne er diskusprolaps/stenose af den mediale en tredjedel af den foraminale lændeskive, fordi omfanget ikke kan nå målområde2.
Protocol
Representative Results
Discussion
L5 radicular symptomer er hovedsageligt forårsaget af L4-L5 diskusprolaps eller stenose. Disse symptomer kan også forekomme på grund af L5 lændehvirvel foraminal stenose eller L5-S1 lateral lumbal diskusprolaps (LLDH)9. Af alle de symptomatiske lændehvirvelsøjler tegner L5-S1 FLDH sig for ca. 3%10. Til L5-S1 foraminale læsioner anbefales en posterolateral eller transforaminal tilgang. Til denne tilgang er der tre hovedteknikker, såsom det mikroskopiske, rør med end…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denne undersøgelse blev støttet af Okayama Spine Group.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
Riferimenti
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicina. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
