En standardiseret tilgang til ekstra-mundtlig og intra-mundtlig digital fotografering

Summary

Nærværende protokol beskriver en metode til at tage intra- og ekstra-mundtlige fotografier til digital dokumentation i den kliniske tandplejepraksis. Protokollen fremhæver alle de involverede kritiske komponenter og de almindeligt anvendte indstillinger til at fange tandfotografier til klinisk dokumentation.

Abstract

Moderne tandpleje kræver en mere omfattende og personlig analyse af hver patient. Teknologiske fremskridt inden for digital fotografering har spillet afgørende roller i diagnostisk nøjagtighed, behandlingsplanlægning, udførelse af terapier og resultatevalueringer, herunder æstetisk forbedring. Digital fotografering giver også en fremragende platform til patientuddannelse, kommunikation og samhåndtering af sager med andre sundhedsudbydere. Imidlertid står intra-oral fotografering ofte over for udfordringer såsom utilgængelighed af områder, der skal fanges, forskellige bevægelige vs. fast væv involveret, forurening med spyt eller blod og forskellige belysningsbehov på forskellige steder. Der foreslås således en mere standardiseret og systematisk tilgang til intra- og ekstra-mundtlig dokumentation via digital fotografering for at overvinde de eksisterende tekniske udfordringer. Det nuværende arbejde vil skitsere de relevante udstyrsspecifikationer (kamerahuse, makroobjektiver og blink), operatørens og patienternes positioner og holdninger, korrekte teknikker til vævsretraktion, brug af passende intra-orale spejle og de væsentlige elementer såsom blændeindstillinger (F-stop), ISO, lukkerhastighed og hvidbalance. Denne artikel har til formål at give alle tandlæger et tilgængeligt lineært udvalg af retningslinjer for at producere forenklede og standardiserede visuelle værktøjer til mere effektiv og effektiv dokumentation.

Introduction

Tilgangen til den kliniske praksis inden for tandpleje har udviklet sig gennem årtierne til at omfatte en konceptuel ramme for klinisk ræsonnement baseret på empiriske beviser¹. Som sådan fungerer digital dokumentation nu som en integreret del af den ramme, hvorpå kliniske beslutninger træffes, og udviklingen af pleje observeres². Formålet overstiger blot primære juridiske optegnelser og omfatter nu en overflod af udvidelser, der inkluderer aktiv kommunikationsform med patienter, uddannelsesværktøjer til tandlægemedlemmer, undervisere og kolleger, visuelle hjælpemidler til teknikere og endelig effektiv markedsføring³.

Tandfotografering opfattes ofte fejlagtigt som teknisk udfordrende og plaget af forhindringer⁴. Klinikere finder det besværligt at inkorporere tandfotografering, en additiv opgave til en allerede kompleks række begivenheder, der generelt opstår under patientkonsultationer eller behandling. At fange essensen af en behandling kan være teknisk skræmmende, især når det indebærer at købe en række udstyr og samle dem yderligere. Endnu mere har tandemanvendelsen af udstyret og den indledende indlæringskurve været kendt for at afskrække klinikere fra rutinemæssigt at vedtage denne modalitet. Derudover finder klinikere, der overvinder den oprindelige intimidering, sig selv udført med forviklingerne i det miljø, de fanger. Mundhulen har flere bevægelige og faste komponenter. De forskellige synsfelter, vævshydreringsniveauer, adgangsområde begrænset af patientens åbningsområde og forskellige kliniske præsentationer er et par forhindringer at nævne. Når disse kobles sammen med allerede eksisterende, etableret fotoudstyr, er opgaven med at bruge fotografering som et værktøj ikke en prioritet for klinikere⁵. Men med de seneste teknologiske fremskridt kan klinikere drage stor fordel af at vedtage tandfotografering, ikke kun til uddannelsesmæssige og kliniske beslutninger, men patientbehandlingsvisualisering og tilfredshed gennem digitalt smildesign⁶. Inkorporering af digitale optegnelser kan forbedre planlægningen og udførelsen af komplekse behandlingsplaner. Standardiseringen af disse optegnelser giver mulighed for direkte sammenligning før og efter serier og fremmer et digitalt fingeraftryk af tandjournaler, der fanger en patients kliniske fodaftryk i tide⁷.

Det foreslåede manuskript har til formål at standardisere tilgangen til tandfotografering, samtidig med at de tekniske aspekter illustreres og metoden forenkles, så klinikere på forskellige niveauer kan vedtage og indarbejde fotografering for at øge produktiviteten og opnå succes. Desuden illustrerer manuskriptet teknikker til at praktisere tandfotografering uden hjælp fra en assistent, i minimal plads med billigt udstyr og indsnævrede områder.

Kamera og understøttende infrastruktur til forbedret digital fotografering

Kamera
Flere forskellige kameraer er tilgængelige til tandfotografering; dog anbefales en digital enkeltlinserefleks (DSLR) eller et spejlfrit kamera. Der er to typer DSLR eller spejlfrie kameraer. Et full-frame kamera har en sensorstørrelse på 36 mm x 24 mm og en beskæringsramme 22 mm x 14 mm⁸ (figur 1A). Til tandfotograferingsformål anbefales beskæringsrammesensorer på grund af den overlegne synsdybde sammenlignet med et fuldformatkamera⁹. Synsdybde er afstanden mellem det nærmeste og det fjerneste punkt i et billede, der mærkbart fremstår klart og fokuseret (figur 1B). Mobiltelefonkameraer anbefales ikke til rutinemæssig tandfotografering. Kameraerne mangler de nødvendige indstillinger (blænde) til at producere tilstrækkelige intra-orale fotografier. Kompakte kameraer har generelt en mikro 4/3 linse. Objektivet i disse kameraer er fast og ikke udskifteligt¹⁰. Tandfotografering kræver udtrykkeligt et makroobjektiv til forbedret billedoptagelse.

Linse
Et makroobjektiv har evnen til at producere proportionale billeder. Det observerede 1:1-forhold i linsekonteksten defineres som et billede observeret af en kliniker, der gengives på kamerasensoren og derfor tages på et fotografi. Teleobjektiver er zoomobjektiver; man kan få forvrængninger indarbejdet i et billede med zoom¹¹. På et tandfotografi skal orale strukturer gengives så nøjagtigt, som de vises i patientens mundhule, og derfor er makrolinser velegnede til dette formål. Der findes mange forskellige makroobjektiver, som varierer i brændvidder. En brændvidde på 85-105 mm anbefales. Når man erhverver fotos, tillader linsen en at være tæt på patientens anatomi uden at være for tæt på patienten under fotografering (figur 1C).

Blinke
Der er to slags kamerablitz til rådighed. Den ene er monteret på kameraet, og den anden er et studiestroboskoplys. Til tandfotografering anbefales førstnævnte¹². Flere sådanne systemer er tilgængelige, der producerer forskellige lyseffekter, der påvirker kvaliteten af de opnåede fotografier. For nemheds skyld anbefales det at montere en ringblitz på kameraet.

Spejle
Intra-orale spejle er et vigtigt redskab. De tillader indfangning af specifikke segmenter af mundhulen, der er udfordrende at fange ellers. Rhodiumbelagte spejle anbefales på grund af deres forbedrede billedkvalitet og fysiologisk nøjagtige klarhed¹³. Alternativt kan titanium- eller stålspejle, der er sat op, anvendes, da de er mere holdbare. De producerer dog billeder af nedsat kvalitet.

Retraktorer
Disse er nødvendige for at give uhindret adgang til mundhulestrukturerne. Afrundede retraktorer anbefales, da de er lette at implementere og tillader fuld tilbagetrækning af ekstra-orale strukturer.

Reflektor
En fotografisk reflektor anbefales, da den hjælper med at belyse det nedre mandibulære område i et ekstra-mundtligt portrætfotografi, da stedet ofte påvirkes af skygger.

Andre
Luftsprøjter bruges almindeligvis til de-tåge af intra-orale spejle. En fakkel anbefales at varme spejlene op. Dette sikrer, at man kan tage et billede med meget lidt eller ingen hjælp fra en anden person.

Kameraindstillinger og anbefalinger til intra- og ekstra-oral fotografering
For at give fuld kontrol over kameraindstillingerne (beskrevet nedenfor) skal kameraet indstilles i manuel tilstand og enkeltoptagelse (figur 2D).

ISO
ISO oversættes til, hvor følsom en kamerasensor er over for modtagelse af lys (figur 2A). Jo højere ISO, jo mere følsom er sensoren over for at modtage lys. Dette er imidlertid omvendt proportionalt med den opnåede billedkvalitet. Til tandfotograferingsformål skal den anbefalede ISO indstilles til 100-400^14,15 (figur 2B og tabel 1).

Lukkertid
Lukkerhastighed refererer til, hvor hurtigt en kameralukker reagerer for at gøre det muligt for sensoren at tage et billede (figur 2C, D og tabel 1). Den anbefalede lukkertid skal indstilles til 1/125 for intra- og ekstra-oral fotografering til^{tandfotograferingsformål 14}.

Blænde/F-stop
F-stop refererer til dimensionerne af åbning ved makroobjektivets membran. Det lavere tal svarer til en bredere membranåbning, hvilket resulterer i en lav synsdybde. Til tandfotograferingsformål anbefales en blænde på F29-32 til intra-oral fotografering og F9-11 til ekstra-oral fotografering^14,15 (figur 2E-G og tabel 1).

Hvidbalance
Hvidbalance defineres som kamerasensorens evne til at kompensere for farveforstyrrelser påvirket af den eksterne lyskilde. For eksempel vil et billede erhvervet på kontoret med gult lys præsentere varme undertoner. Hvidbalancen i tandfotografering skal opretholdes ved 5.500 K for at opnå fysiologisk repræsentative billeder¹⁴.

Belysning
Tilstrækkelig belysning er nødvendig for at erhverve fysiologisk repræsentative billeder af mundhulen. Jo højere flashforhold (1:1), jo stærkere er flashudgangen. Til tandfotografering skal belysningen på blitzen indstilles til 1:4 eller 1:8, da F-stop er etableret til 29-32¹⁵.

Billedindstillinger
Billedindstillingerne henviser til indstillingerne for forudindstillet kamerahus for billedkontrast og mætning. Forskellige indstillinger resulterer i forskellige kamerabilledstile. Standard eller neutrale indstillinger foretrækkes for nøjagtigt at repræsentere det orale vævs fysiologiske præsentation. Billedkvaliteten skal indstilles til R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Disse indstillinger bruges til at udjævne billeder med høj kontrast ved selektivt at justere højlys og skygger. Imidlertid ønskes en nøjagtig repræsentation af patienternes orale væv uden kunstig modifikation til tandfotograferingsformål.

Protocol

Protokollen indebærer standardiseret dokumentation af patienternes kliniske præsentation som rutinemæssigt administreret på Columbia University College of Dental Medicine, New York. Ingen patientdata blev brugt til denne publikation; medforfatterne R.B og J.M.D.O er afbildet på selve fotografierne, illustrerer teknikker beskrevet i denne protokol og giver samtykke til at offentliggøre de involverede billeder. Replikering af proceduren under kliniske indstillinger kræver skriftligt informeret samtykke fra patienter…

Representative Results

Teknikker illustreret i protokolafsnittet blev anvendt til at erhverve en sekvens af ekstra- og intra-mundtlige fotografier. Figur 8A viser patienten i forskellige positioner. De tre sammensatte positioner inkluderer hvile, naturligt smil og bredeste smil. Fotografierne er taget i de foreslåede sammensatte positioner for at illustrere de ansigtsændringer, der observeres hos patienten, mens den er i funktion. Muskulaturen omkring mundhulen påvirkes af genoprettende arbejde udført i mundhu…

Discussion

Traditionelle evalueringsværktøjer inden for tandpleje såsom periodontal kortlægning og modelindtryk af den orale tandprotese, der er brugt i generationer, giver konsekvent kliniske data; de har dog begrænsninger¹⁶. Flere kliniske patologier og præsentationer af blødt væv er ikke nøjagtigt repræsenteret i traditionelle modaliteter for tandevaluering. Dermed betragtes elektronisk dokumentation via tandfotografering nu som et værdifuldt værktøj. De kliniske fotografier afsløre…

Materials

Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX