卵圆孔未闭 (PFO) 是一种基于导管的干预措施,用于预防 PFO 相关卒中。PFO 闭塞装置通过股静脉推进,并使用经食管超声心动图 (TEE) 和透视引导部署在房间隔上。以下协议提供了使用双盘装置进行PFO闭合干预的分步指南。
卵圆孔未闭(PFO)在约四分之一的人中持续存在,并且是高达25%的缺血性卒中的来源,尤其是年轻人的中风。PFO 可通过经胸造影剂和/或经食管超声心动图轻松诊断。通过股静脉 介入 性闭合 PFO 是一种常用的心脏学操作,因为多项试验已证明,对于经历过缺血性、心脏栓塞性或隐源性卒中的 PFO 患者,PFO 封堵术优于标准药物治疗。当前的论文和视频逐步展示了PFO封堵的过程。
卵圆孔是胚胎心脏发育的残余物,通常在出生后几年内关闭1。此前,在一项针对 965 例正常心脏2 的尸检研究中,有 27.3% 的病例发现了卵圆孔未闭 (PFO),在经食管超声心动图 (TEE) 研究中,581 名受试者中有 25.6% 发现了卵圆孔未闭 (PFO)3。在性别或种族/民族方面没有显着差异2,3,4,尸检数据显示,成人PFO直径从1毫米到19毫米不等(平均:4.9毫米),并随着5岁而增加。
在所有缺血性卒中病例中,尽管进行了广泛的血管、血清学和心脏评估,但病因不能归因于明确的因素,例如大血管动脉粥样硬化、小动脉疾病或心脏栓塞,因此被称为“隐源性卒中”6,7。静脉血栓通过PFO迁移到动脉循环,已经在几项研究中被证明是卒中的可能原因,并且通过对运输过程中的血栓成像也显示8,9。当心脏左心房充满右心房后或 Valsalva 动作终止后的 3 个心跳周期内出现造影剂时,可通过经胸造影超声心动图诊断 PFO。在这里,可以使用左心房中出现的气泡数量对分流进行分级:1 级(少于 5 个气泡)、2 级(6-25 个气泡)、3 级(25 个或更多气泡)和 4 级(整个心室气泡的可视化)10。此外,经食管超声心动图(TEE)对于评估特定的PFO形态是必要的(见图1)。某些发现与较高的血栓栓塞事件发生率相关。这些高危 PFO 可能体积较大、存在心房动脉瘤(定义为房间隔组织从房间隔平面向右心房或左心房偏移超过 10 mm)、大咽鼓瓣、自发性左向右分流以及 Valsalva 操作期间鼻中隔过度活动11。已经建立了许多评分,例如RoPE评分12,以确定发现的PFO具有致病性的概率。最后,现行指南建议 16 岁至60 岁 13 岁的隐源性卒中患者使用 PFO 封堵术。该手术的进一步适应症是耐药性偏头痛。
经食管超声心动图被视为诊断 PFO 的金标准,用于 PFO 封堵的程序规划。该手术在标准心导管实验室中以微创方式经皮进行,使用透视、TEE 引导和生理监测。有经验的操作人员可以考虑将心内超声心动图(ICE)作为TEE的替代方法14。
我们描述了在TEE和透视引导下使用由镍钛诺(镍钛)金属丝网(即PFO阻隔器)制成的双盘装置的PFO闭合程序15,如图 2所示。
与介入心脏病学中的其他程序相比,PFO的介入闭合相对简单。重要的是在没有并发症的情况下进行手术,因为患者大多是年轻人,并且由于其预防性质而没有从手术中获得短期益处,与急性心肌梗死期间可能挽救生命的疗法相比。
从我们的角度来看,手术 的关键步骤 是安全穿刺腹股沟以避免出血并发症,充分冲洗所有导管和设备以避免空气栓塞,以及选择合适?…
The authors have nothing to disclose.
没有。
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