इंट्रा-ओरल स्कैन का उपयोग करके विवो क्वांटिटेटिव टूथ वियर माप की सटीकता
Summary
मात्रात्मक पहनने का माप दांत पहनने की प्रगति को मापने में महत्व बढ़ाने की एक विधि है। हम यहां एक प्रोटोकॉल, इसकी परिशुद्धता और इसकी इंट्रा /इंटर-रेटर परिशुद्धता का वर्णन करते हैं, जो मध्यम से गंभीर पहनने वाले रोगियों में विवो स्कैन किए गए डेंटिटियन में दोहराए जाने के अधिग्रहण और अधिरोपण के लिए है, जो ऊंचाई और मात्रा माप दोनों पर रिपोर्ट करता है।
Abstract
मात्रात्मक पहनने का माप दांत पहनने की प्रगति को मापने के लिए बढ़ती रुचि है। हालांकि, मात्रात्मक पहनने के माप पर अधिकांश शोध ने नकली पहनने या स्कैन किए गए जिप्सम कास्ट पर ध्यान केंद्रित किया है। एक 3 डी वियर एनालिसिस (3डीडब्ल्यूए) प्रोटोकॉल विकसित किया गया है जो दंत चिकित्सकों के लिए उपलब्ध इंट्रा-ओरल स्कैनर के माध्यम से विवो में दांत पहनने का विश्लेषण करता है। इस अध्ययन ने अधिकतम ऊंचाई हानि (मिमी) और मात्रा परिवर्तन (मिमी 3) के माध्यम से पहनने को मापने के लिए3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल की सटीकता की जांच की। पहनने की दर निर्धारित करने के लिए 0-1-, 0-3-और 0-5-वर्ष के अंतराल के बाद 55 रोगियों के अवलोकन संबंधी संभावित पहनने के डेटा का विश्लेषण किया गया था, और सुविधा नमूनों को एक बैठक में दो बार स्कैन किए गए डेंटिटियन पर प्रोटोकॉल की सटीकता का परीक्षण करने और 0-3- और 0-5 साल के अंतराल के साथ स्कैन पर इसके इंट्रा-और इंटर-रेटर परिशुद्धता का परीक्षण करने के लिए चुना गया था। इंट्रा-ओरल स्कैनर (आईओएस) का उपयोग करके स्कैन किए गए थे और 3 डी माप सॉफ्टवेयर का उपयोग करके सुपरइम्पोज किए गए थे। संरचनात्मक और यादृच्छिक त्रुटि निर्धारित करने के लिए टी-परीक्षण किए गए थे, और त्रुटि की व्याख्या करने के लिए छंटनी की गई श्रेणियों की गणना की गई थी। प्रोटोकॉल परिशुद्धता के लिए, ऊंचाई के लिए औसत अंतर 0.015 मिमी (-0.002; 0.032, पी = 0.076) और आयतन के लिए -0.111 मिमी3 (-0.250; 0.023, पी = 0.101) था। डुप्लिकेट माप त्रुटि ऊंचाई के लिए 0.062 मिमी और मात्रा के लिए 0.268 मिमी3 थी। ऊंचाई माप 0-3 या 0-5 साल के अंतराल के बाद पहनने को मापने के लिए पर्याप्त सटीक थे; हालांकि, वॉल्यूम माप प्रक्रियात्मक त्रुटि और ऑपरेटर संवेदनशीलता के लिए अतिसंवेदनशील थे। 3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल कम से कम 3 साल के अंतराल के बाद या गंभीर पहनने की प्रगति वाले रोगियों में दांत की ऊंचाई के नुकसान को पर्याप्त रूप से मापने के लिए पर्याप्त सटीक है, लेकिन यह वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तनों को मापने के लिए उपयुक्त नहीं है।
Introduction
दांत पहनना, हालांकि जीवन के लिए खतरा नहीं है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, दोनों शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से1. यह मैस्टिकेटरी और एस्थेटिक फ़ंक्शन, साथ ही जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है। प्रभाव की गंभीरता पहनने के एटियलजि, प्रगति और प्रस्तुति पर निर्भर करती है और रोगियों के बीच बहुत भिन्न हो सकतीहै2. मानव जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, जीवन शैली में बदलाव और लोगों द्वारा अपने प्राकृतिक दांतों को लंबे समय तक बनाए रखने के कारण भविष्य में दांतों के घिसने का प्रभाव बढ़ने की उम्मीदहै। इसलिए, रोगी की देखभाल प्रदान करने में दांत पहनने का निदान करना और दांत पहनने की प्रगति को निर्धारित करना बढ़ता महत्व है।
टूथ वियर को मापने के महत्व के बावजूद, विवो में टूथ वियर की पूर्ण मात्रा पर मात्रात्मक डेटा दुर्लभ है। दांतों के पहनने की प्रगति पर निष्कर्ष अक्सर उपयोग की जाने वाली पद्धति में बहुत भिन्नता के कारण विरोधाभासी होते हैं। कई अध्ययनों ने शारीरिक पहनने वाले रोगियों में अपेक्षाकृत कम प्रगति दर दिखाई है, जिसमें प्रति वर्ष 11 और 29 μm के बीच ऊंचाई की हानि और प्रति वर्ष 0.04 μm3 प्रति वर्ष 4,5,6 के आसपास मात्रा हानि हुई है। उन्नत दांत पहनने या मौजूदा पैराफंक्शनल आदतों के मामलों में, बहुत अधिक प्रगति दर पाई गई, प्रति वर्ष 68 और 140 μm 7,8,9 के बीच। ये माप जिप्सम कास्ट और जिप्सम कास्ट डेथ पर आधारित थे और या तो अलग-अलग स्कैनिंग और 3 डी घटाव सॉफ्टवेयर या माइक्रोस्कोप के साथ किए गए थे। चूंकि ये विधियां दंत चिकित्सा अभ्यास में उपलब्ध या व्यावहारिक नहीं हैं, इसलिए वे अभी तक नैदानिक देखभाल में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हालांकि, इंट्रा-ओरल 3 डी स्कैनिंग तेजी से सामान्य दंत चिकित्सा अभ्यास में उपलब्ध हो रही है, जिसमें उपयोग की गति और आराम के संबंध में रोगी और ऑपरेटर दोनों के लिए फायदे हैं, आसान भंडारण और डेटा साझाकरण10 के साथ युग्मित हैं। 3 डी डेटा का उपयोग मात्रात्मक पहनने के माप के लिए भी किया जा सकता है, जिसमें दांतों या जबड़े के स्कैन को सुपरइम्पोज किया जाता है और स्कैन के बीच के अंतर को मापा जाता है। यह ऊंचाई या मात्रा11,12 में दांत सामग्री के नुकसान की प्रगति को मापने के लिए एक मात्रात्मक विकल्प प्रदान करता है।
पहनने का पता लगाने और मापने के लिए स्कैनर का उपयोग करते समय सटीकता (प्रतिकृति माप के बीच समझौते की निकटता) और सटीकता (मापा मात्रा और उसके वास्तविक मूल्य के बीच का अंतर) पर निष्कर्ष परिवर्तनशील रहे हैं। मात्रात्मक पहनने के माप को अक्सर अज्ञात या अपर्याप्त परिशुद्धता और सटीकता के साथ एक समय लेने वाली विधि के रूप में बताया गया है, खासकर जब न्यूनतम पहनने13,14 से निपटते हैं। दूसरों ने इंट्रा-ओरल स्कैनर को दांत पहनने का पता लगाने और निगरानी करने के लिए पर्याप्त सटीक होने की सूचना दी है, जिसमें सुपरइंपोजिशन संदर्भ क्षेत्र (सबसे अच्छा फिट) और सॉफ्टवेयर सेटिंग्स परिणाम15,16 को काफी प्रभावित करती हैं।
सर्वश्रेष्ठ फिट खोजने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया गया है: 1) नरम ऊतक, आसन्न बरकरार दांत और वायुकोशीय प्रक्रियाओं जैसे स्थलों के आधार पर लैंडमार्क संरेखण, 2) डेटा बादलों के बीच जाल दूरी त्रुटि को कम करने वाले सॉफ़्टवेयर के साथ मानक सर्वोत्तम-फिट संरेखण, या 3) ऑपरेटर द्वारा चुने गए क्षेत्रों के चयन पर किए गए सर्वोत्तम फिट के साथ सबसे उपयुक्त संरेखण का संदर्भ दें। यह पाया गया है कि संदर्भ सर्वश्रेष्ठ-फिट संरेखण में उच्चतम परिशुद्धता और सटीकता15,17 है। अनुसंधान से पता चलता है कि मात्रात्मक पहनने के माप की सटीकता और सटीकता बढ़ जाती है जब पूर्ण आर्क18,19 के बजाय छोटी संरचनाओं, जैसे एकल दांतों की तुलना की जाती है। पहनने की निगरानी के लिए 3 डी स्कैन और मात्रात्मक पहनने के माप का उपयोग करके दो स्वचालित प्रणालियां पेश की गई हैं; एक को छोटे मेहराब या एकल दांतों पर इन विट्रो सेटिंग में परीक्षण किया गया है, जबकि दूसरे ने प्रयोगशाला-स्कैन किए गए कास्ट20,21,22 की तुलना में वॉल्यूमेट्रिक माप के लिए विवो उपयोग में कुछ वादे का संकेत दिया है। सटीकता और परिशुद्धता पर इन अध्ययनों में से अधिकांश स्कैन किए गए कास्ट या इन विट्रो सिम्युलेटेड वियर पर आधारित हैं और इसलिए, आसानी से नैदानिक परिणामों में अनुवादित नहीं होते हैं। विवो में इंट्रा-ओरल स्कैनिंग के बाद मात्रात्मक पहनने के माप करने के लिए नैदानिक रूप से व्यवहार्य प्रोटोकॉल खोजना, इसलिए, टूथ वियर15 की निगरानी में एक महत्वपूर्ण अगला कदम होगा।
नीदरलैंड के निजमेगेन में रैडबॉड यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में, 3 डी माप सॉफ्टवेयर का उपयोग करके एक 3 डी वियर एनालिसिस (3 डीडब्ल्यूए) प्रोटोकॉल विकसित किया गया है ताकि मध्यम से गंभीर दांत पहनने वाले रोगियों पर इंट्रा-ओरल स्कैनर का उपयोग करके विवो में दांतों के पहनने को मापा जा सके। चूंकि विवो में सटीकता को मापना लगभग असंभव है, इसलिए यह लेख 3 डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल की सटीकता निर्धारित करने पर केंद्रित है। विशेष रूप से, इस अध्ययन का उद्देश्य 1) स्कैनर और स्कैनिंग प्रक्रिया (अधिग्रहण) की सटीकता का वर्णन करना है और एक ही सत्र (प्रोटोकॉल परिशुद्धता) में प्राप्त एक ही डेंटिटेशन के दो स्कैन को अधिरोपण करके बाद में सुपरइंपोजिशन करना है। इसके अतिरिक्त, 3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल का परीक्षण 0-3- या 0-5 साल के अंतराल पर किए गए स्कैन पर ऊंचाई (मिमी) और मात्रा (मिमी3) दोनों में पहनने की प्रगति को मापते समय 2) इंट्रा- और 3) इंटर-रेटर परिशुद्धता के लिए किया गया था। स्कैन मध्यम से गंभीर पहनने वाले रोगियों में इंट्रा-मौखिक रूप से किए गए थे और मात्रात्मक पहनने का माप 3 डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल का उपयोग करके किया गया था।
विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण के साथ रेटर्स के बीच समझौते का परीक्षण करने के लिए, तीन रेटर्स का चयन और प्रशिक्षण किया गया था। रेटर 1 एक पीएचडी छात्र था, जिसने 3 डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल के निष्पादन पर व्यापक प्रशिक्षण प्राप्त किया और चयनित डुप्लिकेट मापों को स्वतंत्र रूप से निष्पादित करने से पहले स्कैन का विश्लेषण करने पर काम करने का 1 वर्ष का अनुभव था। रेटर 2 एक अंतिम वर्ष का दंत एमएससी छात्र था, जिसे प्रोटोकॉल और सॉफ्टवेयर प्रोग्राम का स्पष्टीकरण दिया गया था और उसके बाद, प्रोटोकॉल को स्वतंत्र रूप से निष्पादित किया गया था। रेटर 3 एक दंत एमएससी छात्र था, जिसे प्रोटोकॉल, सॉफ्टवेयर प्रोग्राम का स्पष्टीकरण और दो 3-एच प्रशिक्षण सत्र प्राप्त हुए, जिसके बाद उसने स्वतंत्र रूप से डुप्लिकेट माप के लिए प्रोटोकॉल को निष्पादित किया। रेटर्स के पास विश्लेषण से पहले स्कैन के अलावा अन्य विषयों के बारे में नैदानिक जानकारी नहीं थी। रेटर्स के अलावा अन्य शोधकर्ताओं द्वारा विश्लेषण से पहले स्कैन को अनामित और कोडित किया गया था। दांतों के पहनने का विश्लेषण और मापते समय, सॉफ्टवेयर में विश्लेषण से पहले पिछले रेटर्स से पुराने एनोटेशन को छिपाया गया था। विभिन्न रेटर्स से माप शुरू में विभिन्न फाइलों में सहेजे गए थे।
55 रोगियों के एक समूह को निजमेगेन (नीदरलैंड) में दंत चिकित्सा विभाग, रैडबौड यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में रैडबॉड टूथ वियर प्रोजेक्ट के दांत पहनने की प्रगति पर एक बड़े संभावित अवलोकन अध्ययन से शामिल किया गया था। इन रोगियों को सेवन, 1 साल की याद, 3 साल की याद और 5 साल की याद में स्कैन किया गया था। नैदानिक प्रासंगिकता के संदर्भ में दांत पहनने की सटीकता के विश्लेषण के परिणामों की तुलना और व्याख्या करने के लिए ऊंचाई (मिमी) और मात्रा (मिमी 3) के लिए 0-1-,0-3-और 0-5 साल के अंतराल के बाद 55 रोगियों के समूह से उपलब्ध स्कैन के वर्णनात्मक आंकड़ों की गणना की गई थी।
प्रोटोकॉल परिशुद्धता की गणना करने के लिए, 55 के उपर्युक्त नमूने से दो रोगियों को यादृच्छिक रूप से चुना गया था और एक बार रिकॉल अपॉइंटमेंट के बजाय 15 मिनट के ब्रेक के साथ दो बार उनके डेंटिटिशन को स्कैन करने की अनुमति मांगी गई थी। 3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल को तब रेटर 1 द्वारा निष्पादित किया गया था। दो डेंटिटियन पर ऊंचाई और मात्रा के माप की उच्च संख्या के कारण (ऊंचाई के लिए क्रमशः 65 और प्रति दंतचिकित्सा के लिए मात्रा के लिए 16), इसे सटीकता का विश्वसनीय अनुमान लगाने के लिए संतोषजनक माना गया था। एक रेटर (इंट्रा-रेटर: रेटर 1) के भीतर परिशुद्धता की गणना करने के लिए, एक रोगी को मध्यम पहनने के साथ चुना गया था और 1 महीने बाद दोहराया गया था। रेटर्स (इंटर-रेटर्स: रेटर्स 1, 2 और 3) के बीच परिशुद्धता की गणना करने के लिए, चार रोगियों का एक सुविधा नमूना चुना गया था, जिसमें दो रोगियों में मध्यम और दो रोगियों में गंभीर पहनने की प्रगति थी। चयनित स्कैन के बीच का अंतराल या तो 3 या 5 साल था। रेटरों के बीच परिणामों की गणना की गई, रेटर 1 की तुलना रेटर 2 के साथ और रेटर 1 की तुलना रेटर 3 के साथ की गई।
Protocol
Representative Results
Discussion
महत्वपूर्ण कदम प्रोटोकॉल:
3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल को उत्कृष्ट अंतर और अंतर-समझौते के साथ सटीक ऊंचाई माप प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। वॉल्यूम माप के लिए, हालांकि, प्रोटोकॉल उपयुक्त नहीं है। अधिग्रहण और अधिरोपण दोनों की सटीकता का निर्धारण करने वाले प्रमुख कारक स्कैनिंग के दौरान अलगाव और सुपरइम्पोजिंग करते समय सबसे अच्छा फिट खोजना था। यदि दांत नहीं बदले हैं तो अधिरोपण सीधा है, लेकिन पहनने की प्रगति पर तेजी से मुश्किल हो जाता है, खासकर अगर पहनना आसानी से स्थित नहीं है लेकिन इसमें सतह के बड़े हिस्से शामिल हैं।
नैदानिक स्थिति में, नकारात्मक पहनने (विकास) को बस अनदेखा किया जा सकता है, जैसा कि इस अध्ययन में किया गया था, क्योंकि यह एक असंभव परिणाम है। स्कैनिंग त्रुटियां, जैसे लार की बूंदें, पाउडर कोटिंग की मोटाई, या फ्लैरिंग अपरिवर्तित दांतों में भी समस्याग्रस्त हैं और हमेशा आसानी से पता लगाने योग्य नहीं हो सकते हैं, माप त्रुटि में योगदान करते हैं।
विधि के संशोधन और समस्या निवारण
सबसे अच्छी फिट प्रक्रिया का प्रदर्शन
पहनने के साथ दांतों पर सबसे अच्छी फिट प्रक्रिया करते समय, रूट मीन स्क्वायर (आरएमएस) -मान के पीछे एल्गोरिदम हमेशा जाल में बिंदुओं के बीच की औसत दूरी को यथासंभव शून्य के करीब बना देगा। पहनने की प्रगति वाले दांतों में, इसके परिणामस्वरूप पहनने वाले क्षेत्रों में दूरी में कमी हो सकती है और बिना या कम पहनने वाले क्षेत्रों में वृद्धि हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप पहनने के साथ सतहों में पहनने का कम आकलन होगा। चूंकि यह मध्यम से गंभीर पहनने वाली आबादी है, इसलिए एक मानक सर्वोत्तम फिट संरेखण का प्रदर्शन करने के बाद पहनने के स्पष्ट पहलुओं के साथ ऑक्लुसल क्षेत्रों का चयन करना और सर्वोत्तम फिट संरेखण को दोहराना लगभग हमेशा मानक सर्वश्रेष्ठ फिट संरेखण की तुलना में बेहतर फिट होता है, जो पिछले साहित्य15,17 द्वारा भी समर्थित है। . यह महत्वपूर्ण है कि पहनने वाली केवल ऑक्लुसल सतहों को डीसिलेक्ट किया जाए ताकि सर्वोत्तम फिट प्रक्रिया के लिए कई कोरोनल सतहें उपलब्ध हों, जिसे बाद में “संशोधित संदर्भ आधारित फिट तकनीक” कहा जाता है। इस आबादी में सबसे अच्छा फिट प्राप्त करने में कठिनाइयां ऊंचाई और मात्रा माप के बीच परिशुद्धता में अंतर की व्याख्या करती हैं। यदि सबसे अच्छी फिट प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अपूर्ण संरेखण होता है, तो यह ऊंचाई माप से अपेक्षाकृत अधिक दांत के आयतन अंतर को प्रभावित करेगा। इसके अतिरिक्त, लार जैसे कलाकृतियों वाले स्थानों को ऊंचाई माप में टाला जा सकता है लेकिन मात्रा माप में नहीं।
उच्चतम पहनने के बिंदु का चयन करना
कुछ आउटलायर्स प्रशिक्षण के बावजूद बने रहे, जो विभिन्न कारकों के कारण बने रहे जैसे कि अस्पष्ट शरीर रचना विज्ञान, पहनने या बहाली के कारण असहमति, और प्रोटोकॉल को समायोजित करके रोकथाम योग्य नहीं थे। पहनने को दर्शाने वाले रंग स्पेक्ट्रम को संपादित करके सुधार का एक बिंदु प्राप्त किया गया था, जिसे नीले क्षेत्र के रूप में दिखाया गया है। स्पेक्ट्रम को बदलकर, पहनने के गहरे नीले क्षेत्रों को सबसे गहरे नीले बिंदु तक कम किया जा सकता है, जो पहनने की उच्चतम मात्रा वाले स्थान को इंगित करता है, जिससे उच्चतम पहनने के स्थान को चुनने में ऑपरेटर संवेदनशीलता कम हो जाती है।
आयतन मापना बनाम ऊंचाई मापना
मात्रा माप की सटीकता नैदानिक दांत पहनने के माप के लिए अपर्याप्त थी। यह सबसे पहले, सबसे पहले, सबसे उपयुक्त के बारे में उपरोक्त मुद्दे के कारण है। फिट में थोड़ा विचलन के परिणामस्वरूप सुपरइम्पोज्ड दांतों के बीच एक बड़ा अंतर हो सकता है। दूसरे, लार, बहाली, पाउडर और अन्य संभावित कलाकृतियों को सॉफ्टवेयर द्वारा मात्रा में परिवर्तन के रूप में मापा जाता है, हालांकि वे वास्तविक पहनने नहीं हैं। तीसरा, वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तनों के लिए सतह का चयन दांत के आकार, आकार और स्कैन की गई सतहों से प्रभावित हो सकता है। चौथा, वॉल्यूम परिवर्तनों का सटीक पता लगाने के लिए छेद भरते समय या मात्रा की गणना करते समय सॉफ्टवेयर एल्गोरिदम बहुत गलत हो सकता है। चूंकि वॉल्यूम परिवर्तन की गणना सबसे अच्छा फिट प्रदर्शन करने के बाद स्वचालित रूप से की जाती है, इसलिए वॉल्यूम माप की अशुद्धता ने सबसे अच्छा फिट में सुधार करने के अलावा प्रोटोकॉल के संशोधनों को जन्म नहीं दिया। सैद्धांतिक रूप से, वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन माप बेहतर होगा, क्योंकि वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन एकल डेटा बिंदुओं में आउटलायर्स से प्रभावित नहीं होते हैं या क्षेत्र के बड़े हिस्से पहनने से अपरिवर्तित होते हैं, जैसे ऊंचाई माप12,17। हालांकि, वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन दांत के आकार पर निर्भर हैं, जिसे वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन15 की रिपोर्ट करते समय माना जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, ऊंचाई माप सतह पर पहनने की प्रक्रियाओं की अच्छी छाप प्राप्त करने के लिए उपयोगी हो सकता है। भविष्य के शोध के लिए दांतों के पहनने की प्रगति को निर्धारित करने के लिए ऊंचाई और वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तनदोनों को सटीक रूप से मापने के तरीकों पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण है।
प्रोटोकॉल की ताकत और सीमाएं
यह प्रोटोकॉल एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य चेयरसाइड विधि पर आधारित है; इसलिए, निष्कर्ष इस बात का अनुवाद करते हैं कि इंट्रा-ओरल स्कैनर का उपयोग करके पहनने की निगरानी करने के लिए एक विधि की तलाश करते समय चिकित्सक क्या उम्मीद कर सकते हैं। 3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल सटीक साबित हुआ है, और, इसके अतिरिक्त, पहनने की उच्च और निम्न प्रगति वाले रोगियों के लिए पाए जाने वाले पहनने का स्तर (तालिका 2) साहित्य में पाए जाने वाले लोगों के समान था, जो उच्च सटीकता के साथ-साथ 4,5,7,8,9 का सुझाव देता है।
सीमाएं वे सीमाएं भी हैं जिनका सामना एक चिकित्सक को करना होगा: रोगी से संबंधित कारक जैसे कि सीमित मुंह खोलना, लार या स्कैनिंग पाउडर की उपस्थिति (स्कैनर के प्रकार के आधार पर), और संभावित स्कैनिंग कलाकृतियों या सॉफ्टवेयर त्रुटियों के परिणामस्वरूप यादृच्छिक त्रुटि (सतह के स्तर पर 62 किमी), जो गंभीर दांत पहनने वाले रोगियों में एक वर्ष के बाद पहनने की मात्रा की तुलना में काफी पर्याप्त है (प्रति वर्ष 68-140 μm के बीच) या प्रति वर्ष लगभग 30 μm के शारीरिक पहनने वाले रोगियों में 4,5,6,7,8,9. हालांकि, डुप्लिकेट माप त्रुटि तब बहुत कम महत्वपूर्ण हो जाती है जब पहनने की सीमा बढ़ जाती है, या तो लंबे अंतराल के कारण या अधिक गंभीर और जल्दी से प्रगति करने वाले दांत पहनने के कारण। दूसरे, अनुसंधान उद्देश्यों के लिए, डीएमई को कम करने के लिए माप दोहराया जा सकता है। तीसरा, स्कैनर और स्कैनिंग सिस्टम को लगातार संशोधित और अपडेट किया जाता है, और सटीकता केवल भविष्य में बढ़ने की उम्मीद है, जो सटीक ऊंचाई और मात्रा माप के लिए अधिक संभावनाएं पैदा करती है।
यद्यपि 3डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल अनुसंधान में दांत पहनने की प्रगति पर उपयोगी और विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है, यह शायद मानक नैदानिक देखभाल में आवेदन के लिए बहुत समय लेने वाला और महंगा है। मात्रात्मक पहनने के माप के लिए आवश्यक सॉफ्टवेयर शोधकर्ताओं के लिए आसानी से उपलब्ध नहीं है, दंत चिकित्सकोंकी तो बात ही छोड़ दें। रेटर के अनुभव और पहनने की गंभीरता के आधार पर, पूर्ण दंत चिकित्सा की तुलना करने में 3 से 6 घंटे के बीच का समय लग सकता है। इसलिए, लेखकों को लगता है कि रोगी देखभाल में सुधार करने में एक महत्वपूर्ण अगला कदम इस मान्य 3 डीडब्ल्यूए प्रोटोकॉल का स्वचालन है, जो इसे अधिक समय और लागत कुशल बना देगा। विभिन्न दृष्टिकोण, जैसे कि पहनने की प्रगति को निर्धारित करने के लिए सभी दांतों और क्यूप्स को मापने के बजाय इंडेक्स दांतों का उपयोग भी किया जा सकताहै।
मौजूदा/वैकल्पिक विधियों के संबंध में विधि का महत्व
यह प्रोटोकॉल टूथ वियर इंडेक्स (टीडब्ल्यूआई), टूथ वियर इवैल्यूएशन सिस्टम (टीडब्ल्यूईएस), या बेसिक इरोसिव वियर एग्जामिनेशन (बीईडब्ल्यूई) 24,25,26 जैसे अधिक सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले मात्रात्मक तरीकों की तुलना में टूथ वियर की प्रगति पर अधिक मात्रात्मक, उद्देश्यपूर्ण और सटीक डेटा प्रदान करता है। यह पहला अध्ययन है जो पहनने का आकलन करने के लिए लैब स्कैनर या स्कैन किए गए इंप्रेशन का उपयोग किए बिना विवो स्कैन में सभी प्रत्यक्ष पर किया गया है। इस अध्ययन में, ऊंचाई को मापते समय पर्याप्त प्रोटोकॉल परिशुद्धता और उत्कृष्ट इंट्रा-रेटर परिशुद्धता पाई गई। रेटर्स के बीच केवल थोड़ा सा अंतर था, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को स्थिर या प्रगतिशील मध्यम से गंभीर पहनने के रूप में गलत तरीके से निदान नहीं किया जाएगा। यह विधि सटीक वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन माप प्रदान करने में सक्षम नहीं थी, जिसे पिछले शोध ने अधिक विश्वसनीय होने का तर्क दिया है, और, उस क्षेत्र में, अधिक शोध करने कीआवश्यकता है।
ऊंचाई के लिए 0.062 मिमी (यादृच्छिक त्रुटि, या डीएमई) की पहचान की गई प्रोटोकॉल परिशुद्धता किसी दिए गए माप के लिए प्रोटोकॉल की सटीकता निर्धारित करने की कोशिश करते समय विचार करने के लिए एकमात्र कारक नहीं है। व्यवस्थित त्रुटियां खारिज करने के लिए पर्याप्त न्यूनतम हैं; हालाँकि, 0.062 की यादृच्छिक त्रुटि यादृच्छिक है और इसलिए, हर माप के लिए समान नहीं है। इसमें न्यूनतम परिशुद्धता के लिए एक सरल सीमा का अस्तित्व शामिल नहीं है। कई दोहराए गए मापों के साथ एक शोध सेटिंग में, यादृच्छिक त्रुटि का प्रभाव न्यूनतम है। एक व्यक्तिगत रोगी में, हालांकि, यादृच्छिक त्रुटि प्रभावी होती है। 0.062 मिमी की यादृच्छिक त्रुटि का महत्व इस बात पर निर्भर करता है कि ऊंचाई के नुकसान का सही मूल्य पैथोलॉजिकल दांत पहनने का प्रतीक है। डीएमई के साथ संयुक्त चुनी गई सीमा पैथोलॉजिकल दांत पहनने को मापने के माप की संभावना निर्धारित करती है जहां कोई नहीं है और इसके विपरीत। उदाहरण के लिए, एक व्यक्तिगत रोगी के लिए, यदि प्रति वर्ष 0.070 मिमी दांत पहनने की सीमा को पैथोलॉजिकल के रूप में निर्धारित किया जाता है, और प्रति वर्ष 0.030 मिमी दांत पहनने को शारीरिक माना जाता है, तो 0.062 मिमी का डीएमई 26% संभावना देता है कि पहचाना गया मूल्य 0.070 मिमी से अधिक है जब सही मूल्य 0.030 मिमी है, जिससे एक रोगी को पैथोलॉजिकल वियर के रूप में गलत तरीके से वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, 3 साल के बाद, पैथोलॉजिकल पहनने के लिए सीमा 0.210 मिमी होगी। फिर, 0.090 मिमी (प्रति 3 वर्ष) के सही मूल्य के साथ, केवल 2.6% मौका है कि पाया गया मूल्य थ्रेशोल्ड मान से अधिक है। इसलिए, सिफारिश मध्यम पहनने वाले रोगियों में कई वर्षों के बाद दांतों के पहनने को मापने के लिए है, या उच्च संदिग्ध प्रगति के साथ कम अंतराल पर, व्यक्तिगत पहनने को ठीक से निर्धारित करने के लिए।
इसके अतिरिक्त, पहले रिपोर्ट किए गए मूल्यों के साथ पाई गई परिशुद्धता की तुलना करना बहुत मुश्किल है। यद्यपि स्कैनर की सटीकता और सटीकता पर कई अध्ययन किए गए हैं, इस अध्ययन में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट तकनीक, एक पूर्ण मेहराब को स्कैन करना (जो परिशुद्धता को कम करता है) लेकिन एकल दांतों की तुलना करना (जो परिशुद्धता को बढ़ाता है), पूर्ण मेहराब और एकलदांतों पर दिए गए मूल्यों की तुलना करना असंभव बनाता है। टूथ वियर की प्रगति पर किए गए शोध में, रिपोर्ट की गई सटीकता नकली पहनने या लेजर या लैब स्कैनर के साथ किए गए इन विट्रो निष्कर्षों पर आधारित थी, और, इस तरह, इस अध्ययन के निष्कर्षों के साथ तुलना करना मुश्किल है और नैदानिक सेटिंग 6,14,17,20,21 में कम प्रासंगिक है।
आवेदन का महत्व
कुल मिलाकर, इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि इंट्रा-ओरल स्कैन का मात्रात्मक पहनने का माप ऊंचाई में पहनने की प्रगति को निर्धारित करने के लिए एक प्राप्य और सटीक तरीका है। परिणाम ऑपरेटर के अनुभव और प्रोटोकॉल में सीमित प्रशिक्षण से स्वतंत्र प्रतीत होता है। अनुसंधान में इसके बहुत फायदे हैं, जैसे कि विषय रिकॉर्ड में डिजिटल रूप से पहनने और जानकारी स्टोर करने की मात्रा निर्धारित करने और निगरानी करने में सक्षम होना। यह प्रोटोकॉल उपचार के विकल्पों को निर्धारित करने, जागरूकता पैदा करने और रोगी-केंद्रित देखभाल में सुधार करने के लिए दांत पहनने के प्रबंधन में नैदानिक अभ्यास में उपयोगी होगा। हालांकि वर्तमान में प्रदर्शन करने के लिए बहुत समय लेने वाला है, नैदानिक अभ्यास के लिए प्रोटोकॉल के संशोधित संस्करण, जैसे कि पूर्ण दंत चिकित्सा के बजाय इंडेक्स दांतों को मापना, इस समस्या को कम कर सकता है, साथ ही प्रोटोकॉल का स्वचालन भी कर सकता है। यह भविष्य की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम होगा जहां रोगियों को मानक देखभाल के हिस्से के रूप में नियमित रूप से स्कैन किया जाएगा, जिसमें सॉफ्टवेयर पहनने की प्रगति वाले क्षेत्रों का निदान करेगा।
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन को आंशिक रूप से डच जर्नल ऑफ डेंटिस्ट्री (स्टिचटिंग बेवोर्डरिंग टैंडियलकुंडिगे केनिस, एनटीवीटी बीवी) द्वारा वित्त पोषित किया गया है।
Materials
| Dry Tips | Microbrush International | 273-DTL | Dry pad to cover buccal mucosa |
| GeoMagic Qualify | 3D Systems | Measurement, comparison and reporting software tool for first-article and automated inspection processes | |
| High Resolution Scanning Spray Powder | 3M ESPE | 42295100 | Powder to cover to-be scanned surfaces |
| High Resolution Sprayer | 3M | 42295100 | Sprayer for scanning powder |
| Lava Chairside Oral Scanner | 3M ESPE | 68901 | Intra Oral Scanner |
| Mobile True Definition Scanner | 3M | M06-6060 | Mobile Intra Oral Scanner |
| OptraGate | Ivoclar Vivadent | 49294 | Flexible lip and cheek retractor |
| Saliva Ejector HYGOFORMIC | Pulpdent | SV-6075 | Intra Oral Scanning Aids in tongue retraction and suction for mandibular scanning |
| True Definition Scanner | 3M | M06-6000 | Intra Oral Scanner |
Riferimenti
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