एक संशोधित पोत-संयम माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिडिमोस्टोमी
Summary
यहां, हम माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी में वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। प्रतिगामी-एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके और वासल वाहिकाओं को ठीक करके वासल वाहिकाओं को संरक्षित करके शल्य चिकित्सा सुरक्षा को बढ़ाया जाता है।
Abstract
माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी (एमवीई) एपिडीडिमल रुकावट के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को बंद कर दिया जाता है। हालांकि, एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को संरक्षित करना सामान्य शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से अनुकरण कर सकता है और उन रोगियों के लिए सार्थक हो सकता है जो वैरिकोसेलेक्टोमी से गुजर चुके हैं। फिर भी, वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने से एनास्टोमोसिस के तनाव को बढ़ाने का खतरा बढ़ सकता है, पैटेंसी दर प्रभावित हो सकती है और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव में देरी हो सकती है। इसलिए, हमने इसे सुरक्षित बनाने के लिए एक नया पोत-संयम एमवीई विकसित किया। यहां प्रक्रिया में सुधार का सारांश दिया गया है। 1) समीपस्थ वृषण पक्ष पर वासल वाहिकाओं के प्रतिगामी पृथक्करण को मुख्य विधि के रूप में अपनाया गया था, और डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वासल वाहिकाओं के एंटेरोग्रेड पृथक्करण को संरक्षित किए जाने वाले वासल वाहिकाओं को अलग करने के लिए पूरक के रूप में अपनाया गया था। यह सुधार वास डेफरेंस को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करता है जिसका उपयोग एनास्टोमोसिस के लिए किया जाएगा और लंबे वासल वाहिकाओं को भी प्रदान करता है, जो एनास्टोमोसिस के तनाव को कम करता है। 2) वास डेफरेंस को एनास्टोमोस और वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को ठीक करके, मुक्त वासल वाहिकाओं को ठीक किया जाता है, जो वासल वाहिकाओं में वास तनाव के संचरण की समस्या को हल करता है और वासल वाहिका रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है। 3) ट्यूनिका वेजाइनिस खोलने के बाद वास डेफेरेंस के पृथक्करण से वास डेफरेंस की लामबंदी बढ़ जाती है, जिससे नई प्रक्रिया को पूरा करना भी आसान हो जाता है। इस नई प्रक्रिया के परिणामों के मूल्यांकन से पता चला कि रोगियों में कोई महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नहीं हुईं, और पैटेंसी दर पारंपरिक प्रक्रिया से अलग नहीं थी। इसलिए, संतोषजनक पोस्टऑपरेटिव परिणामों के साथ इस नई, बेहतर प्रक्रिया को सुरक्षित माना जा सकता है।
Introduction
एपिडीडिमल रुकावट अवरोधक एज़ूस्पर्मिया का सबसे आम कारण है। माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी (एमवीई) एपिडीडिमल रुकावट के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। यद्यपि विभिन्न एमवीई तकनीकों 1,2,3,4 को पहले वर्णित किया गया है, चैन एट अल.5,6 द्वारा वर्णित दो-सुई अनुदैर्ध्य इंट्यूसेप्शन वैसोएपिडिमोस्टोमी (लाइव) तकनीक को बेहतर पैटेंसी दर 7 प्राप्त करने के लिए सोने के मानक के रूप में मान्यता दी गई है। . वासल वाहिकाओं को आमतौर पर लाइव में रखा जाता है। वासल वाहिकाओं का बंधाव प्रक्रिया को सरल बनाता है और एनास्टोमोसिस के तनाव को कम करता है, और एक सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए तनाव मुक्त एनास्टोमोसिस महत्वपूर्ण है।
वास धमनी मुख्य रूप से एपिडीडिमिस और वास डेफरेंस8 की आपूर्ति करती है। क्या वास धमनी का संरक्षण पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर में सुधार करता है, यह स्पष्ट नहीं है। हालांकि, एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को संरक्षित करना सामान्य शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से अनुकरण कर सकता है। इसके अलावा, उन रोगियों के लिए जो वैरिकोसेलेक्टोमी से गुजरे हैं, वाहिका-संयम एमवीई करना सार्थक हो सकता है, क्योंकि वासल वास्कुलचर की अखंडता पोस्ट-वैरिकोसेलेक्टोमी रक्त आपूर्ति और वृषण की शिरापरक वापसी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कुछअध्ययनों 9,10,11 ने एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने का प्रयास किया है और सुझाव दिया है कि प्रक्रिया के कुछ लाभ हो सकते हैं। हालांकि, वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने से एनास्टोमोसिस का संचालन अधिक कठिन हो जाता है और एनास्टोमोसिस का तनाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, वास डेफरेंस का तनाव वासल वाहिकाओं में प्रेषित किया जा सकता है और वाहिकाओं की छोटी शाखाओं के पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, मौजूदा वाहिका-संयम प्रक्रिया वास डेफरेंस की रक्त आपूर्ति को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, हमने इसे सुरक्षित बनाने के लिए पोत-संयम एमवीई की शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार किया। हमने इस नई प्रक्रिया को प्रतिगामी-एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके वासल वाहिकाओं को संरक्षित करके माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी कहा।
Protocol
Representative Results
Discussion
पोत-मुक्त माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी का कुछ नैदानिक महत्व हो सकता है। यद्यपि यह पुष्टि नहीं की गई है कि यह दृष्टिकोण पैटेंसी दर में सुधार कर सकता है, यह सामान्य शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से अन…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
मैं प्रोफेसर लॉन्ग तियान (यूरोलॉजी विभाग, बीजिंग चाओयांग अस्पताल) को वासोएपिडीमोस्टोमोस्टोमी पर तकनीकी निर्देश के लिए धन्यवाद देना चाहता हूं। मेरे द्वारा डिजाइन की गई यह संशोधित प्रक्रिया उनकी धमनी-संयम माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी से प्रेरित है। मैं वर्तमान पेपर को चमकाने में मदद के लिए डॉ मोकी एलवी (मेडिकल स्कूल, शीआन जियाओतोंग विश्वविद्यालय) को भी धन्यवाद देना चाहता हूं।
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
References
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