כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית חסכונית בכלי דם
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימור כלי הדם ב vasoepididymostomy מיקרוכירורגי. האבטחה הכירורגית משופרת על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית וקיבוע כלי הדם.
Abstract
וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לחסימה אפידידימלית. כלי הווסאל קשורים במהלך MVE. עם זאת, שימור כלי הדם במהלך MVE עשוי לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל ולהיות משמעותי עבור מטופלים שעברו דליות. עם זאת, שימור כלי הדם עלול להעלות את הסיכון להגברת המתח של אנסטומוזיס, להשפיע על קצב הפטנט ולהוביל לדימום מאוחר לאחר הניתוח. לכן, פיתחנו MVE חדשני חוסך כלי שיט כדי להפוך אותו לבטוח יותר. להלן סיכום השיפורים בהליך. 1) הדיסוציאציה המדרדרת של כלי הדם בצד האשכים הפרוקסימליים אומצה כשיטה העיקרית, והדיסוציאציה האנטרוגרדית של כלי הדם בצד האשכים הדיסטלי אומצה כתוספת לניתוק כלי הדם שיש לשמר. שיפור זה מבטיח את אספקת הדם vas deferens שישמשו anastomosis וגם מספק כלי vasal ארוך יותר, אשר מפחית את המתח של anastomosis. 2) על ידי תיקון כלי הדם להיות anastomosed ואת הקצה השבור של vas deferens, כלי vasal חופשיים לקבל קבוע, אשר פותר את הבעיה של העברת מתח vas לכלי vasal ומקטין את הסיכון של דימום כלי vasal. 3) דיסוציאציה של vas deferens לאחר פתיחת הנרתיק טוניקה מגבירה את הגיוס של vas deferens, מה שהופך גם את ההליך החדש קל יותר להשלמה. הערכת התוצאות של הליך חדש זה הראתה כי לא התרחשו סיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח אצל המטופלים, ושיעור הפטנטיות לא היה שונה מזה של ההליך הקונבנציונלי. לכן, הליך חדש ומשופר זה יכול להיחשב בטוח, עם תוצאות משביעות רצון לאחר הניתוח.
Introduction
חסימה אפידידימלית היא הסיבה השכיחה ביותר לאזוספרמיה חסימתית. וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לחסימה אפידידימלית. למרות שטכניקות MVEשונות 1,2,3,4 תוארו בעבר, טכניקת התפשלות מעיים אורכית בעלת שתי מחטים vasoepididymostomy (LIVE) שתוארה על ידי Chan et al.5,6 הוכרה כתקן הזהב להשגת קצב פטנסיות מעולה 7 . כלי הדם הם בדרך כלל קשירה ב- LIVE. קשירת כלי הדם מפשטת את ההליך ומפחיתה את המתח של האנסטומזה, ואנסטומוזיס נטול מתח הוא קריטי להשגת תוצאה מוצלחת.
עורק הוואס מספק בעיקר את האפידידימיס ואת הוואס דפרנס8. עדיין לא ברור אם שימור עורק הוואס משפר את שיעור הפטנטיות לאחר הניתוח. עם זאת, שימור כלי הדם במהלך MVE עשוי לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל. כמו כן, עבור מטופלים שעברו כריתת דליות, זה עשוי להיות משמעותי לבצע את MVE חוסך כלי דם, כי שלמות כלי הדם vasculature משחק תפקיד חיוני באספקת הדם לאחר varicocelectomy ואת התשואה הוורידית של האשכים. מספר מחקרים 9,10,11 ניסו לשמר את כלי הדם במהלך MVE והציעו כי להליך עשויים להיות יתרונות מסוימים. עם זאת, שימור כלי הדם עושה את הפעולה של anastomosis קשה יותר ומגביר את המתח של anastomosis. בנוסף, המתח של vas deferens עשוי להיות מועבר אל כלי הדם ולגרום לדימום לאחר הניתוח של הענפים הקטנים של כלי הדם. חוץ מזה, הליך חסכון כלי הדם הקיים עשוי להשפיע על אספקת הדם של vas deferens. לכן, שיפרנו את הטכניקה הכירורגית של MVE חוסך כלי דם כדי להפוך אותו לבטוח יותר. קראנו להליך החדש הזה vasoepididymostomy מיקרו-כירורגי על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית.
Protocol
Representative Results
Discussion
כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית של כלי דם עשויה להיות בעלת משמעות קלינית מסוימת. למרות שלא אושר כי גישה זו יכולה לשפר את קצב הנטיות, היא עשויה לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל ויש לה משמעות מסוימת עבור מטופלים שעברו כריתת דליות. ניתן לייחס זאת לעובדה כי שימור של העורק הדחוי ואת הווריד vas…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אני רוצה להודות לפרופסור לונג טיאן (המחלקה לאורולוגיה, בית החולים בייג’ינג צ’אויאנג) על ההוראה הטכנית על vasoepididymostomy. הליך מתוקן זה שעיצבתי הוא בהשראת כריתת כלי הדם המיקרו-כירורגית שלו, החוסכת עורקים. ברצוני להודות גם לד”ר מוקי לב (בית הספר לרפואה, אוניברסיטת שיאן ג’יאוטונג) על העזרה בליטוש המאמר הנוכחי.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
Riferimenti
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
- Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
