एक्स सीटू छिड़काव के दौरान दाता हृदय का कार्यात्मक मूल्यांकन: दबाव-वॉल्यूम लूप और सरफेस इकोकार्डियोग्राफी से अंतर्दृष्टि
Summary
नॉर्मोथर्मिक एक्स सीटू हार्ट परफ्यूजन (एनईएसपी) के दौरान दाता हृदय के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए एक विश्वसनीय गैर-आक्रामक दृष्टिकोण की कमी है। हम यहां एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी और चालकता कैथेटर विधि का उपयोग करके मायोकार्डियल प्रदर्शन के पूर्व सीटू मूल्यांकन के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं।
Abstract
हृदय प्रत्यारोपण उन्नत दिल की विफलता के लिए स्वर्ण मानक उपचार बना हुआ है। हालांकि, वर्तमान महत्वपूर्ण अंग की कमी के परिणामस्वरूप विस्तारित मानदंडों के साथ दाता दिलों की बढ़ती संख्या का आवंटन हुआ है। ये सीमांत ग्राफ्ट प्राथमिक ग्राफ्ट विफलता के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं और प्रत्यारोपण से पहले पूर्व-सीटू छिड़काव से लाभ उठा सकते हैं। यह तकनीक निरंतर चयापचय निगरानी के साथ गर्म ऑक्सीजन युक्त रक्त छिड़काव का उपयोग करके विस्तारित अंग संरक्षण की अनुमति देती है। वर्तमान में नैदानिक अभ्यास के लिए उपलब्ध एकमात्र एनईएसपी डिवाइस अंग को एक अनलोडेड गैर-कामकाजी स्थिति में प्रभावित करता है, जो धड़कते हुए दिल के कार्यात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है। इसलिए हमने बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड और आफ्टरलोड के समायोजन के साथ कामकाजी मोड स्थितियों में एनईएसपी का एक मूल मंच विकसित किया। यह प्रोटोकॉल पोर्सिन दिल में लागू किया गया था। इंट्राकार्डियक चालकता कैथीटेराइजेशन और सतह इकोकार्डियोग्राफी के साथ हृदय का पूर्व सीटू कार्यात्मक मूल्यांकन प्राप्त किया गया था। प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल के विवरण के साथ, हम यहां मुख्य परिणामों के साथ-साथ एनईएसपी के दौरान दबाव-मात्रा लूप और मायोकार्डियल पावर के अधिग्रहण से जुड़े मोती और नुकसान की रिपोर्ट करते हैं। हेमोडायनामिक निष्कर्षों और अल्ट्रासाउंड चर के बीच सहसंबंध प्रमुख रुचि रखते हैं, विशेष रूप से प्रत्यारोपण से पहले दाता दिलों के आगे पुनर्वास के लिए। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य दाता पूल को बढ़ाने और प्राथमिक ग्राफ्ट विफलता की घटनाओं को कम करने के लिए दाता दिल के मूल्यांकन में सुधार करना है।
Introduction
हृदय प्रत्यारोपण उन्नत दिल की विफलता के लिए स्वर्ण मानक उपचार है, लेकिन वर्तमानअंग की कमी से सीमित है। विस्तारित मानदंडों (आयु >45 वर्ष, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक, लंबे समय तक कम प्रवाह, कैटेकोलामाइनर्जिक तूफान के लिए द्वितीयक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन) के साथ दाता दिलों की बढ़ती संख्या को प्राथमिकग्राफ्ट विफलता के बढ़ते जोखिम के साथ आवंटित किया जाता है। इसके अलावा, नियंत्रित परिसंचरण मृत्यु (डीसीडी) के बाद दान किए गए दिल को मायोकार्डियल चोट के साथ प्रस्तुत किया जा सकता है जो लंबे समय तक गर्म इस्किमिया3 के लिए द्वितीयक है। इसलिए, प्रत्यारोपण से पहले इन दाता दिलों के बेहतर मूल्यांकन की आवश्यकता है, विशेष रूप सेहृदय प्रत्यारोपण के लिए उनकी पात्रता का मूल्यांकन करने के लिए।
नॉर्मोथर्मिक एक्स सीटू छिड़काव (एनईएसपी) गर्म ऑक्सीजन युक्त रक्त का उपयोग करके धड़कते दिल को संरक्षित करता है। एनईएसपी के लिए एकमात्र व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उपकरण दिल को गैर-कामकाजी स्थिति (लैंगेंडॉर्फ मोड) में संरक्षित करता है। इस दृष्टिकोण को शुरू में कोल्ड इस्किमिया6 की महत्वपूर्ण 4 घंटे की अवधि से परे ग्राफ्ट के संरक्षण का विस्तार करने के लिए लागू किया गया था। इस तकनीक का एक और प्रमुख लाभ परफ्यूसेट6 में लैक्टेट एकाग्रता के आधार पर मायोकार्डियल व्यवहार्यता का निरंतर मूल्यांकन प्रदान करना है। हालांकि, इस जैव रासायनिक मूल्यांकन को आज तक प्रत्यारोपण के बाद के परिणामों के साथ कभी भी सहसंबद्ध नहीं किया गया है। इसी तरह, एनईएसपी के लिए लैंगेंडॉर्फ मोड प्रत्यारोपण से पहले हृदय के हेमोडायनामिक और कार्यात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है। कुछ लेखकों ने प्रत्यारोपण के बाद मायोकार्डियल रिकवरी की भविष्यवाणी करने के लिए एनईएसपी के दौरान इंट्राकार्डियक कैथीटेराइजेशन के संभावित लाभ की सूचना दीहै।
वर्तमान रिपोर्ट का उद्देश्य एनईएसपी के दौरान दाता हृदय प्रदर्शन का मूल्यांकन करने के लिए एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य पद्धति प्रदान करना है। हमने सर्किट को काम करने वाले मोड छिड़काव की अनुमति देने के लिए संशोधित किया और इसलिए, एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ गैर-आक्रामक कार्यात्मक चर के अधिग्रहण के लिए। मायोकार्डियल वर्क इंडेक्स, एक लोड-स्वतंत्र चर, दबाव-तनाव लूप का उपयोग करके दर्ज किया गया था। हमने इंट्राकार्डियक चालकता कैथीटेराइजेशन से प्राप्त मायोकार्डियल काम और हेमोडायनामिक चर के बीच संबंधों की जांच की।
Protocol
Representative Results
Discussion
एनईएसपी प्रोटोकॉल में विचार करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं। दिल का सीटू प्रारंभिक मूल्यांकन महत्वपूर्ण रहा, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व को देखते हुए जो महत्वपूर्ण महाधमनी पुनरुत्थान (ग्रेड 2 य?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
जॉर्जेस लोपेज़ इंस्टीट्यूट, लिसियू, 69380, फ्रांस
क्लाउडिया लेसरडा, जनरल इलेक्ट्रिक हेल्थकेयर, बुक, फ्रांस
Materials
| 3T Heater Cooler System | Liva Nova, Châtillon, France | IM-00727 A | Extracorporeal Heater Cooler device |
| 4-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S15B | sutures |
| 5-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S10B | sutures |
| Adenosine | Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands | 9088309 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
| Adrenaline | Aguettant, Lyon, France | 600040 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
| Atracurium | Pfizer Holding France, Paris, France | 582547 | Drugs for the induction of the anesthesia |
| DeltaStream | Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France | MEH2C4024 | Extracorporeal blood pump |
| EKG epicardial electrodes | Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA | 31050522 | EKG detection electrodes |
| External pacemaker | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 5392 | Pacemaker device |
| Glucose 5% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400891780017 | Drugs for the priming solution |
| Heart Perfusion Set, Organ Care System | Transmedics, Andover, MA, USA | Ref#1200 | Normothermic ex-vivo heart perfusion device |
| Intellivue MX550 | Philips Healthcare, Suresnes, France | NA | Permanent monitoring system |
| Istat 1 | Abbott, Chicago, Ill, USA | 714336-03O | Blood Analyzer machine |
| Labchart | AD Instruments Ltd, Paris, France | LabChart v8.1.21 | Pressure Volume loops aquisition software |
| Magnesium | Aguettant, Lyon, France | 564 780-6 | Drugs for the cardioplegia |
| Magnesium Sulfate | Aguettant, Lyon, France | 600111 | Drugs for the cardioplegia |
| Mannitol 20% | Macopharma, Mouvoux, France | 3400891694567.00 | Drugs for the cardioplegia |
| Methylprednisolone | Mylan S.A.S, Saint Priest, France | 400005623 | Drugs for the priming solution |
| Millar Conductance Catheter | AD Instruments Ltd, Paris, France | Ventri-Cath 507 | Pressure Volume loops conductance catheter |
| MWI software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | software used for the Ultrasound echocardiographic machine |
| Orotracheal probe | Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA | 100/199/070 | probe for the intubation during anesthesia |
| Potassium chloride 10% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400892691527.00 | Drugs for the cardioplegia |
| Propofol | Zoetis France, Malakoff, France | 8083511 | Drugs for the induction of the anesthesia |
| Quadrox-I small Adult Oxygenator | Getinge, Göteborg, Sweden | BE-HMO 50000 | Extracorporeal blood oxygenator |
| Ringer solution | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | DKE2323 | Drugs for the cardioplegia |
| Sodium Bicarbonate | Laboratoire Renaudin, itxassou, France | 3701447 | Drugs for the cardioplegia |
| Sodium chloride | Aguettant, Lyon, France | 606726 | Drugs for the priming solution |
| Swan Ganz Catheter | Merit Medical, south jordan, utah, USA | 5041856 | Right pressure and cardiac output probe |
| Tiletamine | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
| Transesophagus probe (3–8 MHz 6VT) | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic transesophagus probe |
| Vivid E95 ultraSound Machine | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic machine |
| Xylocaïne 2% | Aspen, Reuil-malmaison, France | 600550 | Drugs for the cardioplegia |
| Zolazepam | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
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