En pålitelig ikke-invasiv tilnærming for funksjonell vurdering av donorhjertet under normoterm ex situ hjerteperfusjon (NESP) mangler. Vi beskriver her en protokoll for ex situ vurdering av myokardytelse ved hjelp av metoden epikardial ekkokardiografi og konduktanskateter.
Hjertetransplantasjon er fortsatt gullstandardbehandling for avansert hjertesvikt. Den nåværende mangelen på kritiske organer har imidlertid resultert i tildeling av et økende antall donorhjerter med utvidede kriterier. Disse marginale transplantatene er forbundet med høy risiko for primær transplantatsvikt og kan ha nytte av ex situ perfusjon før transplantasjon. Denne teknologien muliggjør utvidet organbevaring ved bruk av varm oksygenert blodperfusjon med kontinuerlig metabolsk overvåking. Den eneste NESP-enheten som for øyeblikket er tilgjengelig for klinisk praksis, gjennomsyrer orgelet i en ulastet, ikke-fungerende tilstand, noe som ikke tillater funksjonell vurdering av det bankende hjertet. Vi utviklet derfor en original plattform av NESP i arbeidsmodusforhold med justering av venstre ventrikkels forspenning og etterbelastning. Denne protokollen ble brukt i svinehjerter. Ex situ funksjonsvurdering av hjertet ble oppnådd med intrakardiell konduktanskateterisering og overflateekkokardiografi. Sammen med en beskrivelse av den eksperimentelle protokollen rapporterer vi her hovedresultatene, samt perler og fallgruver knyttet til oppkjøpet av trykkvolumsløyfer og myokardkraft under NESP. Sammenhenger mellom hemodynamiske funn og ultralydvariabler er av stor interesse, spesielt for videre rehabilitering av donorhjerter før transplantasjon. Denne protokollen tar sikte på å forbedre vurderingen av donorhjerter for både å øke donorbassenget og redusere forekomsten av primær transplantatsvikt.
Hjertetransplantasjon er gullstandardbehandlingen for avansert hjertesvikt, men begrenses av dagens organmangel1. Et økende antall donorhjerter med utvidede kriterier (alder >45 år, kardiovaskulære risikofaktorer, langvarig lav strømning, akutt venstre ventrikkeldysfunksjon sekundært til katekolaminerg storm) tildeles med økt risiko for primær transplantatsvikt2. Videre kan hjerter donert etter kontrollert sirkulasjonsdød (DCD) presenteres med myokardskade sekundært til langvarig varm iskemi3. Derfor er det behov for en bedre vurdering av disse donorhjertene før transplantasjon, spesielt for å vurdere deres berettigelse til hjertetransplantasjon 4,5.
Normothermic ex situ perfusjon (NESP) bevarer det bankende hjertet ved hjelp av varmt oksygenert blod. Den eneste kommersielt tilgjengelige enheten for NESP bevarer hjertet i en ikke-fungerende tilstand (Langendorff-modus). Denne tilnærmingen ble opprinnelig brukt for å utvide bevaringen av transplantatet utover den kritiske 4-timers perioden med kald iskemi6. En annen stor fordel med denne teknologien er å gi kontinuerlig vurdering av myokard levedyktighet basert på laktatkonsentrasjon i perfusat6. Imidlertid har denne biokjemiske vurderingen aldri vært korrelert med utfall etter transplantasjon til dags dato. Langendorff-modus for NESP tillater heller ikke hemodynamisk og funksjonell evaluering av hjertet før transplantasjon. Noen forfattere har rapportert den potensielle fordelen av intrakardiell kateterisering under NESP for å forutsi myokardgjenoppretting etter transplantasjon7.
Denne rapporten tar sikte på å gi en reproduserbar metode for å evaluere donors hjerteprestasjon under NESP. Vi modifiserte kretsen for å tillate arbeidsmodus perfusjon og derfor for oppkjøp av ikke-invasive funksjonelle variabler med epikardial ekkokardiografi. Myokardarbeidsindeks, en belastningsuavhengig variabel, ble registrert ved hjelp av trykk-tøyningssløyfer. Vi undersøkte sammenhengen mellom myokardarbeid og hemodynamiske variabler hentet fra intrakardiell konduktanskateterisering.
Det er noen kritiske trinn å vurdere i NESP-protokollen. In situ foreløpig vurdering av hjertet forble viktig, spesielt med tanke på aortaklaffen som ikke skulle presentere med signifikant aortaregurgitasjon (grad 2 eller mer); Ellers vil gjenopplivingen av hjertet bli kompromittert i Langendorff-perioden på grunn av nedsatt koronar perfusjon og myokardiskemi. Initieringen av WM etter Langendorff-perfusjon var en utfordrende manøver, som krevde minst to personer for å regulere fyllingen av forspenningsres…
The authors have nothing to disclose.
Georges Lopez Institute, Lissieu, 69380, Frankrike
Claudia Lacerda, General Electric Healthcare, Buc, Frankrike
3T Heater Cooler System | Liva Nova, Châtillon, France | IM-00727 A | Extracorporeal Heater Cooler device |
4-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S15B | sutures |
5-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S10B | sutures |
Adenosine | Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands | 9088309 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
Adrenaline | Aguettant, Lyon, France | 600040 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
Atracurium | Pfizer Holding France, Paris, France | 582547 | Drugs for the induction of the anesthesia |
DeltaStream | Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France | MEH2C4024 | Extracorporeal blood pump |
EKG epicardial electrodes | Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA | 31050522 | EKG detection electrodes |
External pacemaker | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 5392 | Pacemaker device |
Glucose 5% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400891780017 | Drugs for the priming solution |
Heart Perfusion Set, Organ Care System | Transmedics, Andover, MA, USA | Ref#1200 | Normothermic ex-vivo heart perfusion device |
Intellivue MX550 | Philips Healthcare, Suresnes, France | NA | Permanent monitoring system |
Istat 1 | Abbott, Chicago, Ill, USA | 714336-03O | Blood Analyzer machine |
Labchart | AD Instruments Ltd, Paris, France | LabChart v8.1.21 | Pressure Volume loops aquisition software |
Magnesium | Aguettant, Lyon, France | 564 780-6 | Drugs for the cardioplegia |
Magnesium Sulfate | Aguettant, Lyon, France | 600111 | Drugs for the cardioplegia |
Mannitol 20% | Macopharma, Mouvoux, France | 3400891694567.00 | Drugs for the cardioplegia |
Methylprednisolone | Mylan S.A.S, Saint Priest, France | 400005623 | Drugs for the priming solution |
Millar Conductance Catheter | AD Instruments Ltd, Paris, France | Ventri-Cath 507 | Pressure Volume loops conductance catheter |
MWI software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | software used for the Ultrasound echocardiographic machine |
Orotracheal probe | Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA | 100/199/070 | probe for the intubation during anesthesia |
Potassium chloride 10% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400892691527.00 | Drugs for the cardioplegia |
Propofol | Zoetis France, Malakoff, France | 8083511 | Drugs for the induction of the anesthesia |
Quadrox-I small Adult Oxygenator | Getinge, Göteborg, Sweden | BE-HMO 50000 | Extracorporeal blood oxygenator |
Ringer solution | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | DKE2323 | Drugs for the cardioplegia |
Sodium Bicarbonate | Laboratoire Renaudin, itxassou, France | 3701447 | Drugs for the cardioplegia |
Sodium chloride | Aguettant, Lyon, France | 606726 | Drugs for the priming solution |
Swan Ganz Catheter | Merit Medical, south jordan, utah, USA | 5041856 | Right pressure and cardiac output probe |
Tiletamine | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
Transesophagus probe (3–8 MHz 6VT) | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic transesophagus probe |
Vivid E95 ultraSound Machine | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic machine |
Xylocaïne 2% | Aspen, Reuil-malmaison, France | 600550 | Drugs for the cardioplegia |
Zolazepam | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |