स्वाइन में सुरक्षित वायुमार्ग प्रबंधन के लिए एक मानकीकृत मॉडल के रूप में एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोट्राचेल इंटुबैशन

Summary

हाल के वर्षों में अनुसंधान में सूअरों का उपयोग बढ़ गया है। फिर भी, सूअरों को कठिन वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान की विशेषता है। एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोट्राचेल इंटुबैशन करने के तरीके का प्रदर्शन करके, वर्तमान प्रोटोकॉल का उद्देश्य जानवरों की पीड़ा और अनावश्यक मृत्यु से बचने के लिए प्रयोगशाला जानवरों की सुरक्षा को और बढ़ाना है।

Abstract

एंडोट्राचेल इंटुबैशन अक्सर विभिन्न हस्तक्षेपों के लिए पोर्सिन मॉडल में ट्रांसलेशनल अनुसंधान के लिए एक बुनियादी आवश्यकता होती है जिसके लिए सुरक्षित वायुमार्ग या उच्च वेंटिलेशन दबाव की आवश्यकता होती है। एंडोट्राचेल इंटुबैशन एक चुनौतीपूर्ण कौशल है, जिसमें इष्टतम परिस्थितियों में उच्च सफलता दर प्राप्त करने के लिए न्यूनतम संख्या में सफल एंडोट्राचेल इंटुबैशन की आवश्यकता होती है, जो अक्सर गैर-एनेस्थिसियोलॉजी शोधकर्ताओं के लिए असंभव होता है। विशिष्ट पोर्सिन वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान के कारण, एक कठिन वायुमार्ग आमतौर पर माना जा सकता है। एक सुरक्षित वायुमार्ग स्थापित करने की असंभवता के परिणामस्वरूप प्रयोगशाला जानवर की चोट, प्रतिकूल घटनाएं या मृत्यु हो सकती है। एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित मूल्यांकन दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया है कि फाइबरऑप्टिक-असिस्टेड एंडोट्राचेल इंटुबैशन में अधिक समय लगता है लेकिन ऑक्सीजन संतृप्ति में चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक गिरावट के बिना पारंपरिक इंटुबैशन की तुलना में उच्च प्रथम-पास सफलता दर होती है। यह मॉडल एंडोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोट्राचेल इंटुबैशन के लिए एक मानकीकृत आहार प्रस्तुत करता है, जो एक सुरक्षित वायुमार्ग प्रदान करता है, विशेष रूप से शोधकर्ताओं के लिए जो प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के माध्यम से एंडोट्राचेल इंट्यूबेशन की तकनीक में अनुभवहीन हैं। इस प्रक्रिया से जानवरों की पीड़ा और अनावश्यक पशु नुकसान को कम करने की उम्मीद है।

Introduction

एंडोट्राचेल इंटुबैशन अक्सर विभिन्न हस्तक्षेपों के लिए पोर्सिन मॉडल में ट्रांसलेशनल अनुसंधान के लिए एक बुनियादी आवश्यकता होती है, जिसके लिए एक सुरक्षित वायुमार्ग या उच्च वेंटिलेशन दबाव (जैसे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन¹ या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम² के दौरान वेंटिलेशन) की आवश्यकता होती है या यह आवश्यक है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों द्वारा आंतरिक संपीड़न के माध्यम से समझौता न किया^जाए। , जिन्हें कभी-कभी सूअरों में प्रत्याशित कठिन वायुमार्ग के संदर्भ में विकल्प के रूप में प्रचारित किया जाता ^{है 4,5}।

जबकि सूअरों के फेफड़ों का शरीर विज्ञान मनुष्यों के समान विशेषताओं को दर्शाता है⁶, पोर्सिन ओरोट्राचेल शरीर रचना विज्ञान में विशिष्ट अंतर के कारण वायुमार्ग को^{सुरक्षित} करना कभी-कभी काफी अधिक कठिन होता है। सुअर के स्नूट में बहुत बड़ी जीभ के साथ एक संकीर्ण उद्घाटन होता है, स्वरयंत्र बेहद गतिशील होता है, और एपिग्लोटिस अपेक्षाकृत बड़ा होता है, जिसमें एक मुक्त अंत होता है जो नरम तालु तक फैला होता है। पुच्छल रूप से, स्वरयंत्र श्वासनली के साथ एक झुकाव कोण बनाता है। एरिटेनोइड कार्टिलेज बड़े^{होते हैं।} वायुमार्ग का सबसे संकीर्ण हिस्सा सबग्लोटिक स्तर 9 पर है,^{जो 10} बच्चों के वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान के बराबर है। चूंकि सूअरों में स्वरयंत्र बहुत गतिशील है, इसलिए एक जोखिम है कि एंडोट्राचेल ट्यूब का अंत मुखर डोरियों से गुजरेगा, लेकिन स्वरयंत्र केवल कई सेंटीमीटर तक पुच्छल रूप से विस्थापित हो जाएगा, जिसे गलती से^सही इंटुबैशन ^8,11 माना जा सकता है। इसके अतिरिक्त, पोर्सिन वायुमार्ग प्रबंधन¹² से निपटने के दौरान एसोफैगल इंटुबैशन एक आम जोखिम है।

प्रयोग या प्रारंभिक मृत्यु दर पर इसी नकारात्मक प्रभाव के साथ कठिन या असंभव एंडोट्राचेल इंटुबैशन की दरों को व्यवस्थित रूप से दर्ज नहीं किया गया है, लेकिन कई केस रिपोर्ट प्रकाशित की गई हैं^13,14। मनुष्यों में, अप्रत्याशित रूप से कठिन पारंपरिक इंटुबैशन¹⁵ के संदर्भ में एक लचीले इंटुबैशन एंडोस्कोप का उपयोग करने की संभावना है। विभिन्न झूठे इंटुबैशन अक्सर इस उपाय से पहले होते हैं। ये बार-बार इंटुबैशन प्रयास मनुष्यों में प्रतिकूल घटनाओं से जुड़े हैं^16,17, विशेष रूप से वायुमार्ग जटिलताएं¹⁸। इस तरह की घटनाएं परीक्षण जानवरों में हानिकारक हैं, क्योंकि सबसे सरल मामले में, वे प्रयोग में एक प्रकार के चर का प्रतिनिधित्व करते हैं; सबसे खराब स्थिति में, वे जानवर के अनावश्यक नुकसान का कारण बन सकते हैं।

वर्तमान अध्ययन ने मनुष्यों में अपेक्षित कठिन वायुमार्ग प्रबंधन के दिशानिर्देशों के आधार पर एक मॉडल विकसित किया^है 15,19,20,21,22,23,24। इससे पहले, मानव अध्ययन^25,26 में फाइबरऑप्टिक इंटुबैशन सीखने के लिए एक समान तकनीक का वर्णन किया गया ^है। इस रिपोर्ट में प्रस्तुत प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक मानकीकृत और आसानी से अनुकूलन इंटुबैशन मॉडल प्रदान करना है जो गैर-वायुमार्ग विशेषज्ञों को सूअरों में सफल और सुरक्षित एंडोट्रेकियल इंटुबैशन करने की अनुमति देता है।

Protocol

इस प्रोटोकॉल में प्रयोगों को राज्य और संस्थागत पशु देखभाल समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था (लैंडेसंटर्सचुंगसैम्ट रेनलैंड-फाल्ज़, कोबलेंज, जर्मनी; अनुमोदन संख्या जी 20-1-135)। प्रयोग ों को आगमन दिशानिर्द?…

Representative Results

एंडोट्रैकियल इंटुबैशन एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित अध्ययन सेटिंग में 10 नर सूअरों (उम्र 12-16 सप्ताह, वजन 30 किलोग्राम ± 3 किलोग्राम) पर किया गया था। सूअरों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था: एक को पार?…

Discussion

पिछले अध्ययनों में, हमारे शोध समूह ने पहले से ही पोर्सिन मॉडल ^2,27,32,33 के ट्रांसलेशनल ^{लाभों} के बारे में विशिष्ट ^{विवरणों} का वर्णन किया ^है। आम तौर पर, जानवर के …

Materials

Ambu aScope Regular	Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany		Disposable fiber optic outer diameter 5 mm
Ambu aView Monitor	Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany		monitor
Atracurium Hikma 50 mg/5mL	Hikma Pharma GmbH, Martinsried		atracurium
Azaperone (Stresnil) 40mg/mL	Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany		azaperone
BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL	Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain		syringe
BD Luer Connecta	Becton Dickinson Infusion Therapy, AB Helsingborg, Schweden		3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G	Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain		cannula
Curafix i.v. classics	Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany		Cannula retention dressing
Engström Carestation	GE Heathcare, Madison USA		ventilator
Fentanyl-Janssen 0.05 mg/mL	Janssen-Cilag GmbH, Neuss		fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3	Rüsch		endotracheal tube introducer
IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20	IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.)		Statistical software
Incetomat-line 150 cm	Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH		perfusor line
Intrafix Primeline	B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany		Infusion line
JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe	JOZA, München, Germany		disposable gloves
Laryngoscope, 45.48.50, KL 2000	Medicon		Laryngoscope handle
Littmann Classic III Stethoscope	3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany		stethoscope
Luer Lock	B.Braun Melsungen AG, Germany
Maimed Vlieskompresse	Maimed GmbH, Neuenkirchen, Germany		Fleece compress to fix the tongue
Masimo LNCS Adtx SpO2 sensor	Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA		saturation clip for the tail
Masimo LNCS TC-I SpO2 ear clip sensor	Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA		Saturation clip for the ear
Masimo Radical 7	Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA		periphereal oxygen saturation
Midazolam 15 mg/3 mL	Hameln Pharma GmbH, Hameln, Germany		midazolam
Midmark Canine Mask Small Plastic with Diaphragm FRSCM-0005	Midmark Corp., Dayton, Ohio, USA		dog ventilation mask
Octeniderm farblos	Schülke & Mayr GmbH, Nordenstedt, Germany		Alcoholic disinfectant
Original Perfusor syringe 50 mL	B.Braun Melsungen AG, Germany		perfusor syringe
Perfusor FM Braun	B.Braun Melsungen AG, Germany		syringe pump
Propofol 2% 20 mg/mL (50 mL flasks)	Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH		propofol
RÜSCH Führungsstab für Endotrachealtubus (ID 5.6 mm)	Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia		PVC coated tube guiding wire
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/6.5 /7.0 mm	Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia		endotracheal tube
Stainless Macintosh Größe 4	Welch Allyn69604		blade for laryngoscope
Sterofundin	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany		Balanced electrolyte solution
Ultrastop Antibeschlagmittel bottle with dropper 25 mL	Sigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, Austria		Antifog agent
Vasofix Safety 22 G-16 G	B.Braun Melsungen AG, Germany		venous catheter
VBM Cuff Manometer	VBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Germany		cuff pressure gauge
Zelette	Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany		Tissue swab